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1. RAZONAMIENTO CLINICO EN
PEDIATRIA
Mª CARMENINEVASANTAFÉ
MARÍASARVISÉMATA
CS FUENTESNORTE
05/06/2018

2. CASO 1
• Niño de 3 años que acude con su madre por una “ tos fea”
• 1 hora de evolución.
• No le dejaba dormir y muy persistente.
• Que de camino aquí parece que ha desaparecido.
• Exploración:
• Constantes: Saturación 97%. Tª 36.6ºC. 100 latidos por minuto. Peso 10 kg.
• Tos perruna y algún estridor laríngeo.
• No tiraje intercostal ni supraclavicular.
• ACP: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos; normo ventilación con buena entrada de aire.
• Abdomen: normal.
• Otoscopia y faringe sin hallazgos.

3. ¿QUÉ SOSPECHAMOS?

4. ¿QUÉ SOSPECHAMOS?
LARINGITIS

5. ¿GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO?
SCORE DE LARINGITIS
CLINICA 0 puntos 1 punto 2 puntos
Estridor No Audible en reposo con
fonendo
Audible en reposo
sin fonendo
Entrada de
aire, AP
Normal Levemente disminuido Disminuido
Retracciones NO Leves Moderadas-
Severas
Sat O2 > 95 % < 94%
Gravedad:
- Leve: 2 o menos
- Moderada: 3-4
- Grave: 5 o más
NUESTRO CASO ES UNA LARINGITIS LEVE
1 PUNTO EN SCORE

6. EN EL PCH

7. DEXAMETASONA
¿CÓMO LO TRATAMOS?
DOSIS
 0,15 MG/KG EN LEVES
 0,30 MG/KG EN MODERADAS
 0,60 MG/KG EN SEVERAS
Nuestro caso es:
• Laringitis leve
• Peso del niño 10 kilos
0.15 mg x 10 kilos = 1.5 mg vo
dexametasona
CASOS GRAVES O MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO CON
DEXAMETASONA:
ADRENALINA NEBULIZADA 0.5 ML/KG

8. CASO 2
• Niño de 7 meses que presenta desde hace 5
días:
• Fiebre de hasta 38º que cede con antitérmicos.
• Tos productiva persistente que no le ha dejado
dormir estos días.
• Rinorrea abundante.
• Dificultad respiratoria de reciente comienzo.
• Vómitos post tusígenos de contenido mucoso .
• «Nunca lo habían visto tan mal”.
• Exploración
• TEP inestable.
• Constantes: frecuencia respiratoria 35;
frecuencia cardiaca 150 lpm; Tª 38.5ºC;
saturación 92%.
• Trabajo intercostal.
• ACP: rítmico a buena frecuencia sin soplos;
sibilantes espiratorios dispersos generalizados
con entrada de aire regular.
• Faringe congestiva sin placas ni exudados.
• Otoscopia con caes ligeramente eritematosos,
tímpanos no abombados, sin otorrea purulenta.

9. ¿QUÉ SOSPECHAMOS?

10. ¿QUÉ SOSPECHAMOS?
BRONQUIOLITIS

11. ¿GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO?
0 1 2 3
SIBILANTES/
ESTERTORES
NO Espiratorios/
inspiratorios
Inspiratorios/
Espiratorios
ENTRADA DE
AIRE
Sin alteraciones Regular Asimétrica Muy disminuída
TIRAJE NO Subcostal+
Intercostal inf
+supraclavicular
+aleteo nasal
+intercost sup
+supraesternal
FC
<1año
1-2 años
<130
<110
130-149
110-120
150-170
120-110
>170
>140
FR
<3meses
3-12 meses
12-24 meses
<40
<30
<30
40-59
30-49
30-39
60-70
50-60
40-50
>70
>60
>50
Sat O2
Sin o2
O2 (FiO2 >40)
>95%
>95%
91-94%
>94%
<90%
<94%
SCORE
-LEVE: <6
-MODERADA: 6-10
-GRAVE: >10
En este caso , estamos ante un grado de
gravedad moderada con 6-7 puntos
Escala de Sant Joan de Deu

12. EN PCH

13. BRONCODILATADORES
¿CÓMO LO TRATAMOS?

14. ¿CÓMO LO TRATAMOS?
LEVE
• Control en domicilio (hoja de
recomendaciones)
• Reevaluación a las 24h por su pediatra
• Medidas generales
• Si sibilantes salbutamol inhalado con
cámara cada 6-8h
MODERADA
• Salbutamol: nebulizado 0,15 mg/kg = 0,03 cc/kg (mínimo 0.3 cc,
máximo 1 cc) en 3 cc suero hipertónico al 3% o inhalado 4-6 puff
• Reevaluar a los 20 minutos (exploración física y constantes
respiratorias)
• Responde: beta-2-agonista en domicilio
• No responde: l-adrenalina nebulizada 1:1000 0,3 mg/kg (1mg/ml,
máximo 5mg) disueltos en 3 cc de suero hipertónico al 3%
• Ingreso hospitalario para control y continuar tratamiento
independientemente de la respuesta a la adrenalina
GRAVES
• Oxigenoterapia, monitorización de constantes, salbutamol nebulizado y valorar repuesta.
• Si no responde adrenalina nebulizada.
• Dieta absoluta, perfusión iv e ingreso (valorar uci).

16. CASO 3
• Niña de 3 años que presenta desde hace 2 días:
• Fiebre de hasta 38º que cede con antitérmicos.
• Tos productiva persistente que no le ha dejado
dormir.
• Rinorrea abundante (lavados nasales sin
mejoría).
• Dificultad respiratoria.
• Disminución de apetito.
• Vómitos post tusígenos de contenido mucoso.
• Último episodio similar hace 5 meses.
• Antecedentes de bronquilitis cuando tenía 10
meses.
• Exploración:
• TEP inestable.
• Constantes: frecuencia respiratoria 30, frecuencia
cardiaca 120 lpm, Tª 38.5º, saturación 92%.
• Trabajo intercostal.
• ACP: rítmico a buena frecuencia sin soplos,
sibilantes espiratorios dispersos con entrada de
aire regular.
• Abdomen sin hallazgos.
• Faringe congestiva sin placas ni exudados.
• Otoscopia con CAEs ligeramente eritematosos,
tímpano, no abombado sin otorrea purulenta.

17. ¿QUÉ SOSPECHAMOS?
BRONQUITIS O SIBILANTES
RECURRENTES

18. PULMONARY SCORE PARA VALORACIÓN DE LA CRISIS DE ASMA
Puntuación Frecuencia
respiratoria
<6 a >6a
Sibilancias Musculatura
accesoria
Saturación
0 <30 <20 NO NO >95%
1 31-45 21-35 Final espiración Incremento leve 91-94%
2 46-60 36-50 Toda la espiración Aumentado 91-94%
3 >60 >50 Inspiración y
espiración
audible.
Actividad máxima < 91%
SCORE
<4 puntos leve
4-6 puntos moderada
> 6 puntos grave
¿GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO?

19. EN EL PCH

20. BRONCODILATADORES
CORTICOIDES
¿CÓMO LA TRATAMOS?

21. ¿CÓMO LO TRATAMOS?
LEVE
• Urgencias: salbutamol inhalado en mdi con
cámara 2-4 pulsaciones cada 20 minutos hasta
3 tandas
• Alta: salbutamol
MODERADA
• Urgencias: salbutamol inhalado mdi con
cámara 6-8 pulsaciones hasta 3 veces.
• Valorar asociar bromuro de ipratropio
• Valorar corticoides orales: bolus 1-2 mg/kg
(máximo 60 mg).
• Alta: salbutamol inhalado pautado 2-6 puff/4-6
horas, corticoides orales (estilsona 1-2
mg/kg/día cada 8 ó 12 horas durante 3-5 días
• No modificar tratamiento de base en urgencias
GRAVES
• Oxigenoterapia, monitorización de constantes, salbutamol y bromuro ipatropio nebulizados , corticoides
orales dosis inicial y corticoterapia iv cada 8h
• Ingreso (valorar uci)

22. CASO 4
• Niño de 8 años que desee hace 4 días presenta:
• Fiebre con pico máximo de 39º que no cede con antitérmicos y de predominio nocturno.
• Cuadro catarral con rinorrea y tos.
• Pérdida de apetito sin vómitos ni diarreas.
• Ayer visto por su pediatra con impresión diagnostica de cuadro gripal.
• Exploración:
• TEP estable. Ligero tiraje intercostal.
• Constantes: frecuencia respiratoria 24, frecuencia cardiaca 120 lpm , Tª 38.8, saturación 98%.
• ACP: ruidos cardiacos rítmicos, crepitantes en la base derecha.
• Abdomen anodino.
• Otosocopia y faringe sin hallazgos.

23. ¿QUÉ SOSPECHAMOS?
NEUMONIA

24. ¿GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO?
ESCALA DE FINE
ADAPTADA

25. ¿CÓMO LO TRATAMOS?
ANTIBIÓTICOS

26. • MEDIDAS GENERALES: A NIVEL
HOSPITALARIO
• Oxígenoterapia (mantener saturación O2
>94%).
• Postura semiincorporada.
• Broncodilatadores si precisa.
• Sueroterapia .
• Analgesia/antitérmicos(paracetamol e
ibuprofeno).
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8 h. D max 6 g/día (2g/8h) 7 días.
Amoxicilina-
clavulánico 80-90 mg/kg/día/8 h.
D max 4-6 g/día. No>
125 mg de clavulánico 7 días.
Azitromicina 10mg/kg/día/24h. D max 500 mg/día 3 días.
Claritromicina 15 mg/kg/día/12 h. D max 1 g/día 7 días.
Cefuroxima
axetilo 30 mg/kg/día/12 h. D max 1 g/día
Clindamicina 30-40mg/kg/día/8h D max 1-2g/día
¿CÓMO LO TRATAMOS?
• ANTIBIÓTICOS: La duración del
tratamiento ambulatorio es de 7 días.

27. CASO 5
• Niña de 2 años que presenta desde hace 6
horas:
• Dolor abdominal.
• Seis vómitos alimenticios (no ingesta de
alimentos).
• Dos deposiciones blandas sin moco ni sangre.
• Llanto desconsolado.
• No disuria ni fiebre.
• Reciente ingreso en colegio.
• Exploración:
• Eupneico, ojos hundidos, lagrimeo constante,
pliegue normal.
• Constantes: frecuencia cardiaca 150 lpm,
saturación 98%.
• ACP: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
• Abdomen: blando, depresible con
peristaltismo aumentado, no signos de
irritación peritoneal, dolor difuso.

28. Puntuación
Ojos hundidos : 1 punto
FC > 150 lpm: 1 punto
Deterioro general: 1 punto
Total: 3 puntos
Deshidratación LEVE
¿GRAVEDAD DEL CUADRO CLÍNICO?
Escala de
Gorelick

29. ¿CÓMO LO TRATAMOS?
REHIDRATACIÓN
ORAL
• De elección en niño no deshidratado con vómitos y/o diarreas y en deshidratación leve – moderada.
• Soluciones de rehidratación oral, preferiblemente soluciones hipotónicas.
EL CÁLCULO DE DÉFICIT: PESO X % DE DESHIDRATACIÓN X 10 ML
• En caso de deshidratación > 10%, estado de gravedad o mal estado general a pesar de rehidratación
oral  rehidratación endovenosa.

30. CASO 6
• Niña de 12 años que presenta:
• Dolor en FID desde hace 12 horas, intenso, que no ha calmado con paracetamol.
• Febrícula de 37.5º.
• No ha ingerido alimento por sensación nauseosa.
• No menarquia.
• No disuria.
• Exploración:
• Eupneica , en posición fetal en la camilla, mucosas normales.
• Constantes: Tº 37.5, saturación de 98%.
• ACP sin hallazgos.
• Abdomen: blando, depresible, con peristaltismo presente, doloroso en FID con blumberg positivo, así
como rosving y valsalva. Puño percusión renal bilateral negativa.

31. EXPLORACIÓN
• Evaluación del estado general.
• Constantes (temperatura, FC y TA) y evaluación.
• Auscultación, palpación y percusión.
• Tacto rectal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Radiología de abdomen simple.
• Radiografía de tórax.
• Ecografía abdominal.
• Tomografía axial computarizada (TAC) .
• Analítica sangre (bioquímica, hemograma,
coagulación) y orina.
ANAMNESIS
• Características del dolor: ALICIA
• Síntomas de alarma:
• Dolor > 6 horas, que despierta por la noche.
• Localizado en cuadrantes superior o inferior derechos
• Afectación del estado general, signos de irritación peritoneal, ruidos de lucha o silencio abdominal, etc.
• Distensión abdominal o efecto masa, megalias.
• Hematomas o heridas.
• Pérdida de peso.
• Vómitos biliosos, con sangre y diarrea nocturna o sangre en heces.
¿QUÉ HACEMOS?

32. SOSPECHA DE
ABDOMEN AGUDO
AVISAR A CIRUGÍA
PEDIÁTRICA

33. MUCHAS GRACIAS