caso clinico infección recurrente COVID 19

1. Fabiola Alarcón Mercado

2. La COVID 19 ocasionada por las variantes del virus SARS-CoV-2, en un brote
pandémico entre finales de 2019 hasta finales de 2021, clínicamente se presentaba en
dos fases: la primera caracterizada por la infección viral con síntomas tales como fiebre
y tos seca. La segunda, superpuesta a la primera, se caracterizaba por dificultad
respiratoria con o sin hipoxia y que progresaba en severidad.
Las variantes de SARS-CoV-2 circulantes a nivel mundial alfa, beta, gamma, delta y
desde fines del año 2021 la variante ómicron, responden a mutaciones en su genoma
y resultan ser unas más infectivas que otras y con una mayor tasa de transmisibilidad,
aunque en lo referente a posibles diferencias en la presentación y duración de los
síntomas clínicos ocasionados por estas variantes no existe información concluyente.
En cambio, sí han sido previamente descritos casos de infecciones recurrentes con
resultados discrepantes en cuanto a la sintomatología clínica y la duración de las
mismas.

3. Se presenta el caso de una paciente femenina de 32 años de
edad, que presento 4 infecciones independientes por SARS-
CoV-2 coincidiendo con las cuatro olas de COVID-19 que se
presentaron en Bolivia

4. Primera Infección, julio 2020
señala haber estado en contacto domiciliario con casos confirmados de COVID19.
En esa ocasión presentó:
 Ageusia (pierde el gusto)
 Malestar general
 Dolor torácico
 Saturaciones de oxígeno superiores al 90%.
Además, presentó cefalea y parestesias, por lo qué dos semanas posteriores al
contacto, se realizó serología para SARS-CoV-2 con IgG positivo. Se auto medicó con
antigripales, ivermectina, AINES y vitaminas.
Posteriormente presentó remisión de los síntomas pero el dolor torácico persistió hasta
los tres meses.

5. Segunda Infección, febrero de 2021
Coincidiendo con la segunda ola de COVID-19 en Bolivia, la
paciente, previamente asintomática, refiere la aparición de:
 Tos seca persistente por el lapso de una semana.
Posteriormente pérdida del gusto
 Astenia, durante dos días. (falta de fuerza)
 Cefaleas
 Dolor tipo punzante a nivel de tórax anterior
 Saturación de oxígeno superior al 94%.
Dos semanas después de iniciados los síntomas, la paciente se
realizó exámenes serológicos para COVID-19, cuyos resultados
fueron Positivos para IgG.
Durante esta segunda infección, la paciente repitió el mismo
esquema de automedicación empleado en la primera infección.

6. Tercera infección, Junio-Julio 2021
Durante la tercera ola de COVID-19 en Bolivia, la paciente previamente asintomática, presentó:
 Rinitis (inflamación nariz y garganta)
 Mialgias
 Cefalea intensa
 Y nuevamente, dolor punzante a nivel de tórax anterior.
Dada la similitud de la sintomatología con las dos infecciones anteriores, decidió reiniciar la
automedicación previa.
A la semana de iniciados los síntomas, se realizó prueba de RT- PCR (Reacción en Cadena de la
Polimerasa con Transcriptasa Inversa) cuyo resultado fue negativo y también antígeno nasal con
resultado negativo.
Debido al empeoramiento del cuadro se realizó un hemograma, el cual reveló
hemoconcentración, linfocitosis y trombocitosis. Dado el agravamiento de su cuadro clínico,
acudió a la consulta médica donde se solicita estudio tomográfico reportando compromiso de
15% del pulmón derecho.

7. A requerimiento médico, se realizó nuevos exámenes de laboratorio, cuyos resultados más
relevantes corresponden al incremento de las concentraciones plasmáticas de dímero D,
Proteína C reactiva y enzimas hepáticas por encima del rango aceptado como normal.
El tratamiento indicado por el médico en esa oportunidad fue: Favipiravir, comprimidos de
200mg por 5 días, amoxicilina con ácido clavulánico cada 12 horas por 7 días; vitamina D
(100.000 UI) una sola dosis, Vitamina C 2000 mg más zinc 20 mg cada día por 10 días.
Cuatro días posteriores al inicio del tratamiento, su médico solicitó una segunda prueba de RT-
PCR, reportando un resultado positivo para COVID-19, en base a los resultados, el médico
recomienda iniciar tratamiento con enoxaparina subcutánea por 10 días. Durante el curso de
esta infección la saturación de oxígeno se mantuvo por encima del 94%. Es dada de alta de la
consulta el 12 de julio. La cefalea persistió por 3 semanas más a partir de la alta médica.
Superada la infección, recibió el esquema de vacunación contra COVID-19 con la vacuna
Sinopharm (Vero Cell) dos dosis.

8. Cuarta Infección, diciembre de 2021
Coincidiendo con la cuarta ola de COVID-19 en Bolivia, la paciente sin tener
síntomas previos, refiere:
 Rinorrea
 Estornudos frecuentes
 Cefaleas intensas
 Hipogeusia
 Anosmia
 Astenia durante cuatro días.
El monitoreo de saturación de oxígeno se encontraba superior al 94%, valor
que se mantuvo durante el periodo sintomático. Se realizó la prueba de
antígeno para SARS-COV2, cuyo resultado fue Positivo .
En esa oportunidad nuevamente la paciente se auto medicó. Hubo remisión
de los síntomas, pero la cefalea persistió por un mes más.

9. Línea de tiempo que refleja los eventos más relevantes durante
los cuatro episodios de infección por SARS-CoV-2 que enfrentó
la paciente del presente caso clínico.

10. Imágenes de tomografía de los pulmones de la paciente del caso clínico.
a) Vista frontal de ambos pulmones donde se observa la presencia de un foco de
condensación en el lóbulo inferior del pulmón Derecho. b) Vista lateral del pulmón
izquierdo, con presencia de foco de condensación en el lóbulo inferior derecho.

12. Valores de referencia:
Anticuerpos IgM / IgG
inf. A 1.0 UA/mL Negativo / Superior a 1.00 UA/mL
Positivo
IgM: sensibilidad : 78,65% Especificidad : 97,50%
IgG: sensibilidad 91,21 % Especificidad 97,33 %

13. M= 4500-5400MM3
5000-10000MM3
150000-400000MM3
14.5-16.5 G/DL
46-49 %
55-65%
25-35%
2-8%
0-3%

14. V=20-336UG/L M=11-336
<500NG/ML
6-26MG7ML
M=0,50-0,90 V=0,70-1,20MG/ML
<333U/L
<0,5NG/ML
H=<38U/L M=31 U/L
H<45U/L M=34U/L
<0,3 MG/DL
Durante la tercera infección, las pruebas de laboratorio realizadas reflejaron como datos relevantes linfocitosis,
trombocitosis e incremento de las concentraciones plasmáticas de dímero D, Proteína C reactiva y enzimas
hepáticas. El incremento de las enzimas hepáticas12 y la proteína C reactiva también fueron reportados en otros
casos13-15 y se considera que el incremento de las enzimas hepáticas constituye un reflejo del daño del tejido
hepático por acción directa del SARS- CoV-2 sobre las células del parénquima hepático16 asociado al incremento
de la Proteína C Reactiva que además refleja el estado inflamatorio en respuesta a la infección.

16. AINES IVERMECTINA
IBUPROFENO 400-600 mg c/8 h VO x 3
Días
CAT. FDA = C/D (3tr)
Indicaciones = Analgésico, antipirético,
antinflamatorio y antiagregante
plaquetario.
V/A= vía oral y intravenosa
Contraindicaciones= Reacciones adversas
Úlceras gástrica y duodenales Riesgo de
hemorragia Deterioro de función renal
Anemias Reacciones alérgicas.
Farmacodinamia= Univision reversible de
Cox-1 y cox-2.Disminución de la síntesis
de prostaglandinas.
Ayunas 6mg dosis única
CAT. FDA = C/D (3tr)
Indicaciones = Antiparasitario
V/A= vía oral
Contraindicaciones = hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes,
embarazo y lactancia.
Reacciones adversas=
Fatiga, dolor abdominal, anorexia
diarrea, vómitos y somnolencia.
Farmacodinamia
Actúa sobre la estructura celular propia
de los parásitos llamada canales de
cloruro.

17. VITAMINA C ZINC
- 1000 a 2000 UI c/24 h VO
x 10 días
Acido ascórbico
CAT FDA = A
Indicaciones = antioxidante
V/A = vía oral y intravenosa
Contraindicaciones= no se
describen contraindicaciones
Reacciones adversas= a dosis
muy altas acides gástrica, disuria
(dificultar al orinar.)
Mecanismo de acción=
micronutriente.
40-60 mg c/24 h VO x 10
Días
CAT FDA = B
Indicaciones= estado de carencia
de zinc
V/A= vía oral/via intravenosa
Contraindicaciones=
hipersensibilidad
Reacciones adversas=ulceras
gástricas.
Mecanismo de acción=
micronutriente

18. Favipiravir
comprimidos de 200mg por 5 días
CAT FDA =D
INDICACIONES=Para el tratamiento de
infecciones por el virus de la influenza A, B y
C in vitro; nuevas o reemergentes C
V/A= VIA ORAL
Contraindicaciones=Embarazo;
hipersensibilidad; Insuficiencia hepática
grave; insuficiencia renal de gravedad severa
y terminal; sangrado gastrointestinal.
Reacciones adversas=Choque, anafilaxia;
neumonía; hepatitis fulminante, disfunción
hepática, ictericia; necrosis epidérmica
tóxica.
Farmacodinamia =Su mecanismo de acción
radica en el bloqueo de la replicación viral y
en la inducción de una mutagénesis letal.
amoxicilina con
ácido clavulánico
875/ 125 MG Cada 12 horas por 7 días
CAT FDA: B
INDICACIONES= Amplio espectro En ads.
infección bacteriana por cepas resistentes a
amoxicilina productoras de ß-lactamasas:
sinusitis bacteriana aguda, otitis media aguda,
amigdalitis, exacerbación aguda de bronquitis
crónica, neumonía adquirida en la comunidad.
V/A= via oral y intravenosa
Contraindicaciones=Hipersensibilidad a
amoxicilina o ác.
Reacciones adversas=Náuseas, vómitos,
diarrea, dolor abdominal, candidiasis
mucocutánea y cristaluria.
Farmacodinamia =
Bactericida. Bloquea síntesis de pared celular
bacteriana e inhibe ß-lactamasas.

19. VITAMINAS
vitamina D (100.000 UI) una sola dosis
CAT FDA = A
Indicaciones=Tratamiento del déficit de
vitamina D
V/A/ = Vía oral y intravenosa
Contraindicaciones=Hipersensibilidad; enf. o
trastornos que den lugar a hipercalcemia o
hipercalciuria; cálculos renales.
Reacciones adversas=Hipersensibilidad; enf.
o trastornos que den lugar a hipercalcemia o
hipercalciuria; cálculos renales
Farmacodinamia =Facilita la absorción
digestiva del Ca contenido en la dieta y
participa en la formación y restauración
ósea.
Vitamina C 2000 mg más zinc 20 mg cada
día por 10 días.
Enoxaparina
Enoxaparina subcutánea por 10 días.
CAT FDA=C
Indicaciones=- Profilaxis de la enfermedad
tromboembólica venosa en pacientes
quirúrgicos con riesgo moderado o alto, en
particular en aquellos sometidos a cirugía
ortopédica o cirugía general incluyendo cirugía
oncológica. V/A= via subcutánea
Contraindicaciones=Hipersensibilidad al
principio activo, heparina.
Reacciones adversas=Hemorragia, anemia
hemorrágica, trombocitopenia, trombocitosis;
reacción alérgica; dolor de cabeza.
Farmacodinamia =HBPM. Inhibe la coagulación
potenciando el efecto inhibitorio de la
antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee
elevada actividad anti-Xa y débil actividad anti-
IIa.

20. El caso descrito en este reporte muestra la recurrencia de múltiples infecciones independientes por SARS-
CoV-2, en un mismo paciente, coincidiendo con las diferentes olas pandémicas que azotaron Bolivia.
La automedicación realizada por la paciente se debió a la presencia de síntomas gripales y la posibilidad de
infección por SARS-CoV-2 por la pandemia presente en ese periodo de tiempo. El empleo de vitamina C y
zinc, como parte de los autotratamientos durante las dos primeras infecciones, contribuyeron
parcialmente a la tolerabilidad de los síntomas, así como también, al control inmunológico de las
infecciones. La tercera infección, que se presentó con síntomas más insidiosos, probablemente como
resultado de una infección heteróloga por una variante diferente de SARS-CoV-2 y la posibilidad del
desarrollo del fenómeno ADE.
El presente caso, constituiría el primer reporte documentado de infección recurrente por SARS-CoV-2 en
Bolivia. La descripción de este caso de cuatro infecciones recurrentes, debería servir para sensibilizar sobre
la importancia de la vacunación contra SARS-CoV-2 a fin de reducir la posibilidad de reinfecciones y sobre
el uso de medicación específica basada en la evidencia.