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Glomerulonefritis postinfecciosa
- 2. AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 2
- 3. AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 3
- 4. AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 4 Lesión inflamatoria no supurativa de predominio glomerular desencadenada por una amplia variedad de gérmenes. Proceso patológico de base inmunológica donde interviene la inmunidad humoral y celular.
- 5. 5 Estreptococo βhemolítico grupo A (SBHGA) S. Viridans, S. epidermidis. VHC,VHB, Sífilis
- 6. 6 • Aparición tras infección faríngea o cutánea por Estreptococo βhemolítico grupo A por cepas nefritogénicas. Faríngeas • 1,4,25 • 2,12. Cutáneas • 49 • 2,42,56,57,60.
- 7. 7 Disminución sérica C3 Formación de inmunocomplejos. Activación del complemento Reclutamiento de leucocitos y citoquinas Inflamación y daño celular.
- 8. 8 Microscopía óptica Aumento de tamaño, exangües, proliferación de células mesangiales. Inicial: infiltrado leucocitos Grave: semiluna, inflamación intersticial. Microscopía electrónica Depósitos electrodensos “jorobas” “humps” subendoteliales, intramembranosos y mesangiales. Inmunofluorescencia Depósitos abultados e irregulares compuestos de inmunoglobulinas y complemento sobre la membrana basal.
- 9. 9 • Mas frecuente en niños de 5-12 años • 1-2 semanas después de una faringitis • 3-6 semanas después de un pioderma. • Malestar, astenia, fiebre moderada, cefalea, vómitos y dolor lumbar. Subclínica • Microhematuria asintomática. • P/A normal o elevada • C3 disminuido Sx. nefrítico • Hematuria • Edemas • Proteinuria moderada. • Oliguria. • Deterioro renal. Sx. Nefrótico • Proteinuria masiva. • Lesión renal.
- 10. • Hematuria macroscópica • Color cola o té, sin coágulos, indolora, uniforme durante toda la micción; duración variable y desaparición progresiva. • Edema • facial y palpebral, aunque puede ser generalizado, es un edema duro. • Hipertensión • Aumento de volumen plasmático, aumento de gasto cardiaco y aumento de resistencias periféricas. • Oliguria • menos de la mitad de los pacientes. Insuficiencia renal ocurre en 25-30% 10
- 11. 11 • Edema agudo de pulmón • Insuficiencia cardíaca • Encefalopatía hipertensiva. • Visión borrosa • Cefaleas intensas • Alteración estado mental • Crisis comiciales.
- 12. 12 • Análisis de orina hematuria y proteinuria. • sedimento de orina: hematíes dismórficos, piuria, cilindros hemáticos y granulosos. • Bioquímica de orina: proteinuria generalmente moderada. • Bioquímica Sanguínea Aumento de Cr y urea +/- hiperpotasemia, acidosis metabólica e hiperfosforemia. • Hemograma Anemia normocrómica dilucional, aumento de VSG. • Complemento sérico Laboratorio principal que permite clasificar como glomerulonefritis que cursan con complemento bajo.
- 14. 14 • Restricción hidrosalina Líquidos a 300-400 ml/m2/día y la de Na+ a 1-2 meq/kg/ día. • Diuréticos del asa “Furosemida” • Dosis inicial: 1 mg/kg intravenosa (máximo 40 mg). • Dosis diaria: 2-4 mg/kg, en 2-3 dosis, oral o intravenosa. • Generalmente durante 1-2 días. • Hipertensión arterial • Hidralazina Oral: 0,75-1 mg/kg/día, cada 6-12 h (máximo 25 mg/dosis). Intravenoso 0,1- 0,2 mg/kg (máximo 20 mg); se puede repetir cada 4-6 h si precisa. • Nifedipino 0,25-0,5 mg/kg/dosis (máximo 10 mg/ dosis) oral, se puede repetir cada 4-6 horas.
- 15. -Cynthia G, Pan y Ellis D. Avner. Nelson tratado de pediatría 20 ed. Vol 2 pags 2607-2610. -Fernandez M, Romero F. (2016) Protocolo glomerulonefritis post infecciosa, pags 303-3014. 15 GRACIAS!