Este documento presenta información sobre la artritis idiopática juvenil (AIJ). Define las diferentes categorías de AIJ, incluida la oligoarticular, poliarticular y sistémica. Describe los síntomas, hallazgos físicos, complicaciones y pruebas de laboratorio para cada categoría. También explica la fisiopatología, etiología y tratamiento de la AIJ.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
Artritis séptica
Consiste en la invasión del espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso
Mas frecuente
En la infancia 1-3 años
En varones que mujeres
En articulaciones de m. inf
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
Artritis séptica
Consiste en la invasión del espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso
Mas frecuente
En la infancia 1-3 años
En varones que mujeres
En articulaciones de m. inf
Sesión presentada y realizada en nuestro servicio por la Dra Yarlequé, residente de último año. Una sesión que tiene como objetivo principal aumentar el índice de sospecha de la EI y hacer una breve descripción de la enfermedad y sus particularidades en el anciano. Encontrareis diapositivas esquemáticas y citas bibliográficas de gran interés. Cabe destacar que a día de hoy, ningún estudio de EI ha tenido presente la Valoración Geriátrica Integral (VGI) o bien la fragilidad en el manejo de esta enfermedad
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anticonvulsivantes"
Introducción
La epilepsia es uno de los principales problemas neurológicos tanto en países en
desarrollo como desarrollados 50 millones de personas padecen
epilepsia en todo el mundo
El tratamiento óptimo de la epilepsia requiere reconocimiento adecuado del tipo de crisis y el FAE con dosis segura y bien tolerada
FAE: fármaco antiepiléptico
Fenobarbital
Ácido valproico
Carbamazepina
Fenitoína
Los FAE convencionales aún se usan entre todos los grupos de edad, pese a su alta toxicidad y potencial de hipersensibilidad...
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Sesión Académica del CRAIC "Artritis idiopática juvenil y artritis reumatoide".
1. Profesor asesor: Dra. Hilda Hernández Sánchez
Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
26 de enero de 2022
Artritis idiopática juvenil y
artritis reumatoide
2. Definición
Tumefacción o limitación al movimiento de una articulación acompañada
de calor, dolor o eritema, de etiología desconocida, que comienza antes de
los 16 años y persiste por al menos 6 semanas.
Definición
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Artritis idiopática juvenil
Dra. Salinas
CRAIC Mty
3. Definición
Oligoartritis
Poliartritis positiva
para factor
reumatoide (FR)
Poliartritis FR
negativa
Sistémica
Psoriásica
Relacionada con
entesitis
Indiferenciada
Clasificación
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
FR: Factor reumatoide
Dra. Salinas
CRAIC Mty
4. Definición
La más común de las enfermedades reumáticas en niños
Epidemiología
Europa:
Incidencia 1.6 a 23 /100,000.
Prevalencia de 3.8/100.000 a
400/100,000.
Estados Unidos:
Incidencia 14/100,000
Prevalencia 96/100,000
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
FR: Factor reumatoide
Dra. Salinas
CRAIC Mty
5. Definición
Etiología
• Capacidad de iniciar la enfermedad posterior al comienzo de la respuesta inflamatoria
exagerada que se genera tras la infección, ya que la AIJ suele tener un patrón
estacional en algunos estudios.
Agentes infecciosos:
• La aparición de la enfermedad durante la infancia puede estar asociada con la
presencia de un número mayor de alelos susceptibles a la AIJ que conllevan a una
respuesta anómala.
Respuesta inmunitaria innata y adaptativa:
• Polimorfismos que codifican una producción de TNF, IL-6, IL-10, FIM y la familia IL-1 (en
especial, IL1A, IL1RN, IL1R2 y posiblemente IL1F10).
Alteraciones genéticas:
Quesada Vargas, M., Esquivel Rodríguez, N., & Rosales Gutiérrez, J. M. (2020). Artritis Idiopática Juvenil: manifestaciones clínicas y tratamiento. Medicina Legal de Costa Rica, 37(1), 45-53
AIJ: artritis idiopática juvenil
FIM: factor de inhibición del macrófago
Dra. Salinas
CRAIC Mty
6. Definición
Fisiopatología
Destrucción articular y
complicaciones sistémicas
Producción de mediadores
proinflamatorios
Activación anormal de células T,
células B, células NK, células
dendríticas, macrófagos y
neutrófilos
Zaripova, Lina N., et al. “Juvenile Idiopathic Arthritis: From Aetiopathogenesis to Therapeutic Approaches.” Pediatric Rheumatology, vol. 19, no. 1, Springer Science and Business Media LLC, 23 Aug. 2021. doi:10.1186/s12969-021-00629-8.
AIJ: artritis idiopática juvenil
Dra. Salinas
CRAIC Mty
7. Definición
Artritis: calor, hinchazón, dolor al moverse y/o limitación del movimiento.
Rigidez matutina
Rigidez después de un período de inactividad
Manifestaciones clínicas
Según el número y el patrón de afectación articular, los
pacientes se colocan en una de las categorías ILAR.
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Dra. Salinas
CRAIC Mty
8. Definición
Hallazgos físicos
Monoarticular Oligoarticular Poliarticular
Simétrica
Asimétrica
Cualquier articulación puede afectarse.
Efectos del proceso inflamatorio y
atrofia muscular
Desalineación y contractura muscular
en los huesos y articulaciones en
desarrollo.
Deformidad
Alteraciones en el crecimiento
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
4 articulaciones o menos >5 articulaciones
Dra. Salinas
CRAIC Mty
11. Definición
• Más común
• Entre 1 y 3 años de edad
• Más frecuente en niñas (3-5:1)
• Asimétrica
Oligoarticular
Persistente: no más de 4
articulaciones afectadas en la
evolución posterior
Extendida: se afectan más de 4
articulaciones después de los 6
primeros meses. (30-40%)
Artritis en 1-4 articulaciones en los 6 primeros meses de enfermedad.
Se reconocen 2 subcategorías:
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Oligoarticular
Presentación típica:
“Niña preescolar con
monoartritis de rodilla y
ANA´s positivos”
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Dra. Salinas
CRAIC Mty
12. Definición
Cronicidad Uveítis anterior
Artritis de la
articulación
temporomandibular
Complicaciones
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
• Contracciones en flexión
• Subluxación e inestabilidad
de la articulación
• Discrepancia en la longitud
de extremidades
Oligoarticular
ANAS positivos
Glaucoma, cataratas y ceguera
Dra. Salinas
CRAIC Mty
13. Definición
Uveítis
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Oligoarticular
Dra. Salinas
CRAIC Mty
14. Definición
Biometría hemática y
reactantes de fase
aguda normales
ANA es la prueba mas
significativa (uveítis)
Factor reumatoide
habitualmente
negativo
Líquido sinovial:
Leucocitos 5,000 a
20,000, con glucosa y
proteínas normales.
Laboratorio y diagnóstico diferencial
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Diagnóstico diferencial:
• Infecciones
• Malignidad
Si el inicio es repentino, incesante y se
asocia con fiebre:
Aspirar articulación y cultivar
Obtener radiografías (buscar derrames,
cambios crónicos, tumoración maligna).
Oligoarticular
ANA: Anticuerpos antinucleares
30-65% positivos
Dra. Salinas
CRAIC Mty
16. Definición
20 a 40% de los pacientes con AIJ.
AIJ Poliarticular
• Artritis en 5 o más articulaciones durante los 6
primeros meses de enfermedad, con 2 o más
test para FR (IgM) positivos con, al menos, 3
meses de intervalo.
• Niñas adolescentes 10:1
• Afectación de articulaciones pequeñas y
grandes
• Mayor daño articular
Poliarticular FR+
• Artritis en 5 o más articulaciones durante
los 6 primeros meses de enfermedad, con
FR (IgM) negativo.
• Niñas 3:1, 2 a 4 años
• Simétrica
• Afectacion articulación
temporomandibular en la mayoría de los
pacientes
• Retraso del crecimiento
Poliarticular FR- (85%)
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Poliarticular
Presentación típica:
“Niña escolar con artritis
simétrica de pequeñas y
grandes articulaciones y FR -”
Presentación típica:
“Niña adolescente con artritis
simétrica de articulaciones de
manos y pies y FR +”
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
FR: Factor reumatoide
Dra. Salinas
CRAIC Mty
17. Definición
Subluxación atlantoaxial
• C1, C2
• AIJ poliarticular con FR+
• Evaluar la integridad de la articulación
con radiografía en 3 posiciones
Complicaciones
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Poliarticular
FR: Factor reumatoide
Dra. Salinas
CRAIC Mty
18. Definición
Nódulos reumatoides
• Más frecuentes en FR+ (30%)
• Indican enfermedad más grave
Manifestaciones extraarticulares
Poliarticular
Vasculitis
Síndrome de Felty
Valvulopatías
Enfermedad del parénquima
pulmonar
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
FR: Factor reumatoide
Dra. Salinas
CRAIC Mty
21. Definición
5-15% de los pacientes con AIJ
Enfermedad innata impulsada por interleucina (IL-1) sin
autoanticuerpos
Mayor mortalidad y morbilidad
Niños y niñas afectados por igual
Entre 1 y 5 años de edad
Síntomas:
• 98% Fiebre
• 88% Artritis
• 81% Erupción
AIJ Sistémica
Artritis en 1 o más articulaciones coincidente con o precedida por fiebre
diaria ≥2 semanas de evolución; la fiebre debe ser documentada y
cotidiana (durante al menos 3 días)
Además de la artritis y la fiebre debe presentar al menos 1 de los sig:
1. Exantema eritematoso evanescente
2. Adenopatías
3. Hepato o esplenomegalia
4. Serositis
Sistémica
Presentación típica:
“Escolar con fiebre en picos,
artritis, exantema evanescente
y serositis”
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Dra. Salinas
CRAIC Mty
22. Definición
Exantema evanescente
Exantema asalmonado evanescente en paciente con AIJ sistémica.
Sistémica
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Dra. Salinas
CRAIC Mty
23. Definición
Complicación frecuente
Se presenta como cuadro completo en 8%
Más frecuente la presentación parcial
Tormenta de citocinas
IL-18
Aparición repentina y grave, al inicio de la enfermedad
Síndrome de activación de macrófagos
Criterios para SAM en AIJ sistémica
Paciente febril con AIJ sistémica conocida o bajo
sospecha clasifica si cumple lo siguiente:
Ferritina >684 ng/ml
y 2 de cualquiera de los siguientes:
-Plaquetas ≤181x109/L
-AST >48 U/L
-Trigliceridos >156 mg/dL
-Fibrinógeno ≤360 mg/dL
Fiebre persistente y se asocia con hematomas y sangrado,
cambios en el estado mental (que incluyen irritabilidad,
convulsiones y coma), linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y
disfunción hepática.
•Pulsos de metilprednisolona
•Ciclosporina A
•Inhibición de IL-1
Tratamiento:
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Sistémica
Dra. Salinas
CRAIC Mty
24. Definición
Diagnóstico diferencial y laboratorio
Biometría hemática: leucocitosis (> 30,000,
predomino PMN), trombocitosis (> 1,000,000/mm3)
y anemia (Hb 7-10 g/dL)
VSG y PCR ↑
Fibrinógeno y dímero D ↑
ANA -, FR -.
Monitorear pruebas de función hepática, ferritina y
dímero D.
Infecciones Reumatológicos Síndromes
autoinflamatorios
Otros
Endocarditis
bacteriana
Enfermedad del
tejido conectivo
Fiebre familiar del
mediterráneo
Malignidad
Fiebre reumática
aguda
Vasculitis: PAN,
Kawasaki
Deficiencia de
mevalonato cinasa
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Bartonella spp,
Borrelia spp
Enfermedad del
suero
TRAPS
Brucelosis Sarcoidosis Síndrome Muckle-
Wells
Mycoplasma spp. Castleman CINCA/NOMID
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
McCurdy, D., & Parsa, M. F. (2021). Updates in Juvenile Idiopathic Arthritis. Advances in pediatrics, 68, 143–170. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2021.05.014
Sistémica
ANA: Anticuerpos antinucleares
FR: Factor reumatoide
TRAPS: Síndrome Periódico Asociado al Receptor del Factor de Necrosis Tumoral
Dra. Salinas
CRAIC Mty
26. Definición
AIJ psoriásica
Criterios
Artritis y psoriasis
o
Artritis y, al menos, 2 de los siguientes:
1. Dactilitis
2. Hoyuelos ungueales u onicólisis
3. Psoriasis en familiar de primer grado
Edad pico: 1-3 años y en adolescencia (10-12 años).
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Artritis periférica
• Inicialmente como oligoartritis 60-80%, como poliartritis
20-40%.
• Puede iniciar como monoartritis o dactilitis.
• Afección: Rodilla > Tobillo > Cadera.
• Sin manejo, progresa a poliarticular.
• Artritis mutilante es rara.
Artritis axial
• Sacroilitis en 10-30%, más común en inicio en edad adulta,
asimétrica.
• Columna lumbar afectada en <5%.
Psoriásica
Presentación típica:
“Niña escolar con artritis
asimétrica, dactilitis, psoriasis
y antecedente de padre con
psoriasis”.
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Dra. Salinas
CRAIC Mty
27. Definición
Manifestaciones clínicas
Manifestación Característica Frecuencia
Psoriasis Vulgar > Guttate > Pustular, Eritrodérmica 40-60%.
Cambios ungueales Picaduras, onicólisis, estrías horizontales.
No asociada a gravedad.
30%.
Uveítis crónica. Asociada ANA+. 10-15%.
Otras manifestaciones Anorexia, anemia, pobre crecimiento.
Colitis.
Obesidad.
Fiebre.
Amiloidosis.
Rara.
Complicación rara.
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Psoriásica
ANA: Anticuerpos
antinucleares
Dra. Salinas
CRAIC Mty
28. Definición
AIJ psoriásica
Dactilitis de 2º dedo pie derecho,
sugestiva de forma de AIJ
asociada a psoriasis
Psoriasis vulgar en niña con AIJ.
Recordar su aparición típica en forma
de placas eritematosas descamativas
que afectan a zonas de extensión y
cuero cabelludo.
Urbaneja E. Artritis idiopática juvenil.Pediatr Integral 2017; XXI (3): 170-182
Psoriásica
Dra. Salinas
CRAIC Mty
29. Definición
Laboratorio
Psoriásica
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
+/- ⇧ VSG o PCR, usualmente normales
ANA + títulos bajos hasta en el 30-60%
ENAs negativos
ANA: Anticuerpos antinucleares
ENAs: Anticuerpos nucleares extraibles (Ro, La, Sm, RNP, Scl-70 y Jo1)
Dra. Salinas
CRAIC Mty
31. Definición
AIJ relacionada a entesitis
Artritis y entesitis
Artritis o entesitis con al menos 2 de los
siguientes:
• Antecedentes de dolor en las articulaciones sacroilíacas
y/o dolor lumbar inflamatorio.
• Antígeno HLA B27 en un varón mayor de 6 años.
• Uveítis anterior aguda (sintomática).
• Espondilitis anquilosante, artritis relacionada con
entesitis, sacroilitis con enfermedad inflamatoria
intestinal o uveítis anterior aguda en un familiar de
primer grado.
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
Presentación típica:
“Niño adolescente con artritis
periférica, asimétrica, entesitis
y HLA-B27+”
Edad pico: 10-13 años.
Tarsitis bilateral en paciente varón de 14
años con artritis relacionada con entesitis.
Dra. Salinas
CRAIC Mty
32. Definición
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
• Inicio insidioso
• Dolor intermitente y rigidez
• Artritis y entesitis
• Síntomas sistémicos
Entesitis
• 60-80%
• Rodillas, pies, tobillos
• No exclusivo de AAE.
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
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33. Definición
AIJ relacionada a entesitis
• Asimétrica, usualmente de
miembros inferiores,
número limitado (<4).
• Involucro de cadera común.
• Rodilla > Cadera > Pies >
Manos.
• Poco frecuentes: Hombros,
ATM.
• Tarsitis hasta en la tercera
parte de los pacientes.
Artritis
periférica
• A menudo no presente al
inicio.
• 24% al inicio.
Involucro axial
• Uveítis aguda: Unilateral,
recurrente.
• Gastrointestinal:
Sospechar EII.
• Otras menos frecuentes.
Manifestaciones
extra-articulares
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
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34. Definición
Laboratorio
Petty, Ross E, et al. (2020). Textbook of Pediatric Rheumatology. (8a ed.). Philadelphia, EUA: Elsevier.
Relacionada a
entesitis
aPL: Anticuerpos
antofosfolípidos
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37. Definición
Diagnóstico en AIJ
DIAGNÓSTICO MONITOREO DE
ACTIVIDAD
MONITOREO DE
TOXICIDAD
PRONÓSTICO
No existen exámenes de laboratorio que sustituyan
una correcta anamnesis y exploración física.
La clínica del paciente aún es la base para el
diagnóstico.
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44. Definición
Definición
Enfermedad autoinmune articular
periférica inflamatoria simétrica y
crónica de etiología desconocida que
puede causar daño a los cartílagos y
huesos, así como discapacidad.
Afecta principalmente a las
articulaciones, pero debe
considerarse un síndrome que
incluye manifestaciones
extraarticulaciones, como nódulos
reumatoides, afectación pulmonar o
vasculitis y comorbilidades
sistémicas.
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
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45. Definición
Prevalencia global
estimada de 0.46%
(1980-2019)
Afecta de 2 a 3 veces más
a las mujeres que a los
hombres
Pico de incidencia en la
sexta década de la vida
Prevalencia de 0.5 a 1%
en raza blanca
Prevalencia de 5.3 a 6.8%
en nativos americanos
(Pima, Chippewa)
Prevalencia ajustada para
mujeres de ascendencia:
•Hispana 0.45%
•Asiática 0.69%
•Afroamericana 1.02%
Prevalencia más alta:
•Australia 2%
Prevalencia más baja:
•Sudáfrica 0.0026%
•Nigeria 0%
Epidemiología
Almutairi, K., Nossent, J., Preen, D., Keen, H., & Inderjeeth, C. (2021). The global prevalence of rheumatoid arthritis: a meta-analysis based on a systematic review. Rheumatology international, 41(5), 863–877. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04731-0
Aletaha, D., & Smolen, J. S. (2018). Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis: A Review. JAMA, 320(13), 1360–1372. https://doi.org/10.1001/jama.2018.13103
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
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47. Definición
Fisiopatología
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
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50. Definición
Dermatológicas
•Nódulos reumatoides
•Vasculitis
•Úlceras
•Dermatosis neutrofílicas
•Erupciones relacionadas con el tratamiento
•Linfedema
Oftalmológicas
•Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren secundario)
•Epiescleritis
•Escleritis
•Escleromalacia perforante
Pulmonares
•Fibrosis pulmonar
•Enfermedad pulmonar intersticial
•Nódulos
•Derrame pleural
•Pleuritis
•Bronquiectasias
•Neumonía organizada criptogénica
Cardiovasculares
•Aterosclerosis prematura, enfermedad vascular periférica y coronaria
•Pericarditis
•Derrame pericárdico
•Defectos valvulares
•Arritmia, defectos de conducción
•Miocarditis
•Insuficiencia cardíaca (particularmente con fracción de eyección conservada)
•Nódulos cardíacos
Gastrointestinales
•Xerostomía
•Gastritis o úlcera péptica
•Estomatitis, mucositis (p. ej., por metotrexato)
Renales
•Glomerulonefritis (generalmente mesangioproliferativa)
•Proteinuria (raramente debido a amiloidosis secundaria)
•Lesión renal relacionada con el tratamiento
Hepáticas
•Hiperplasia regenerativa nodular
•Fibrosis porta
•Hepatitis/cirrosis relacionadas con el tratamiento
Manifestaciones clínicas extraarticulares
Sparks J. A. (2019). Rheumatoid Arthritis. Annals of internal medicine, 170(1), ITC1–ITC16. https://doi.org/10.7326/AITC201901010
Dra. Salinas
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51. Definición
Exploración física
Articulación afectada dolorosa al
aplicar presión/movilización
Inflamación articular
Engrosamiento sinovial
Fuerza de agarre reducida
(afectación articular multiple)
Deformidad en cuello de cinse
Deformidad de Boutonnière
Subluxación completa con desviación cubital de las MCF
Artritis poliarticular con inflamacion de IFP
con deformación de muñeca
Chauhan, Krati, et al. “Rheumatoid Arthritis.” StatPearls, StatPearls Publishing, 7 October 2021..
Dra. Salinas
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52. Definición
A. Participación conjunta y
distribución
(0-5 puntos)
•FR (-) y Anti-CCP (-): 0 puntos
•FR o Anti-CCP (+) bajo: 2 puntos
•FR o Anti-CCP (+) alto: 3 puntos
B. Serología
(0-3 puntos)
•PCR y VSG normal: 0 puntos
•PCR o VSG anormal: 1 punto
C. Reactantes de fase
aguda
(0-1 puntos)
•< 6 semanas: 0 puntos
•≥6 semanas: 1 punto
D. Duración de los
síntomas
(0-1 punto)
Criterios diagnósticos ACR/EULAR 2010
Aletaha, D., Neogi, T., Silman, A. J., Funovits, J., Felson, D. T., Bingham, C. O., 3rd, Birnbaum, N.
S., Burmester, G. R., Bykerk, V. P., Cohen, M. D., Combe, B., Costenbader, K. H., Dougados, M.,
Emery, P., Ferraccioli, G., Hazes, J. M., Hobbs, K., Huizinga, T. W., Kavanaugh, A., Kay, J., …
Hawker, G. (2010). 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of
Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis and
rheumatism, 62(9), 2569–2581. https://doi.org/10.1002/art.27584
Anti-CCP = anticuerpos antiproteínas citrulinadas
ACR/EULAR = Colegio Americano de Reumatología/Liga Europea Contra el Reumatismo
PCR = proteína C reactiva
VSG = velocidad de sedimentación globular
AR = artritis reumatoide
FR = factor reumatoide.
• 1 gran articulación: 0 puntos
• 2–10 articulaciones grandes: 1 punto
• 1–3 articulaciones pequeñas: 2 puntos
• 4 –10 articulaciones pequeñas: 3 puntos
• >10 articulaciones (y al menos 1 articulación pequeña): 5 puntos
≥6 puntos:
AR
definitiva
Dra. Salinas
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53. Definición
Laboratorio
• Anemia crónica, leucocitosis,
trombocitosis, neutropenia (Sd. Felty)
Biometría
hemática:
• 75-85%
• La sensibilidad y especificidad del
diagnóstico aumentan sustancialmente.
Factor
reumatoide
y/o anti-CCP(+)
• Suelen estar elevados en pacientes con
enfermedad activa.
VSG y PCR:
Los anti-CCP se encuentran en alrededor del
50% de los pacientes con artritis temprana e
incluso antes del inicio de los síntomas.
• Sensibilidad y especificidad >90%
Chauhan, Krati, et al. “Rheumatoid Arthritis.” StatPearls, StatPearls Publishing, 7 October 2021..
Progresión rápida
de la destrucción
articular
FR y anti-CPP + (niveles altos)=
Anti-CCP: Anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados
Dra. Salinas
CRAIC Mty
54. Definición
Estudios de imagen
Importante para el diagnóstico y valoración de la progresión
Osteopenia periarticular
Destrucción ósea
• Erosión ósea
Absorción cartilaginosa
• Disminución del espacio
intraarticular
Aletaha, Daniel, and Josef S. Smolen. “Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis.” JAMA, vol. 320, no. 13, American Medical Association (AMA), 2 Oct. 2018, p. 1360. Crossref, doi:10.1001/jama.2018.13103.
Dra. Salinas
CRAIC Mty
55. Ultrasonido articular y resonancia magnética
Estudios de imagen
Útiles para detectar cambios en etapas tempranas de la enfermedad.
Sudoł-Szopińska, Iwona, et al. “Reumatoidalne Zapalenie Stawów w Badaniu MR i Ultrasonografii.” Journal of Ultrasonography, vol. 17, no. 68, Medical Communications Sp. z.o.o., 31 Mar. 2017, pp. 5–16. Crossref, doi:10.15557/jou.2017.0001.
US doppler de potencia
Evalúa ↑ flujo de sangre en la
articulación inflamada.
Evaluación de sinovitis
Grado 0: no se vizualizan señales
Grado 1: se visualizan uno o varios vasos
Grado 2: menos de 50% de la zona de interés
presenta señales
Grado 3: más de 50% de la zona de interés
presenta señales
Dra. Salinas
CRAIC Mty
56. Definición
Diagnóstico diferencial
Artritis reumatoide Osteoartritis
Littlejohn, E. A., & Monrad, S. U. (2018). Early Diagnosis and Treatment of Rheumatoid Arthritis. Primary care, 45(2), 237–255. https://doi.org/10.1016/j.pop.2018.02.010
Dra. Salinas
CRAIC Mty
57. Definición
Objetivo del tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Lograr la remisión clínica a largo plazo y optimizar la
calidad de vida con la ausencia de signos y síntomas
asociados con la actividad de la enfermedad inflamatoria.
• Si no se puede lograr la remisión clínica, la baja actividad de la enfermedad es una
alternativa aceptable.
• La actividad de la enfermedad debe evaluarse todos los meses en pacientes con actividad de moderada a
grave.
• En pacientes con baja actividad de la enfermedad o remisión clínica, debe evaluarse cada 3 a 6 meses.
Dra. Salinas
CRAIC Mty
58. Definición
Actividad de la enfermedad
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
https://calc.artritis-il6.es/sdai
Calculadoras validadas
CDAI, Índice de Actividad Clínica de la Enfermedad; PCR, proteína C reactiva (en SDAI en mg por dl);
DAS, Puntuación de Actividad de la Enfermedad; DAS28, DAS utilizando recuentos de 28
articulaciones; EGA, Evaluator Global Assessment (en una escala de 0 a 10 cm); VSG: velocidad de
sedimentación globular; GH, salud global (es decir, evaluación global del paciente); PGA: evaluación
global del paciente (en una escala de 0 a 10 cm); AR, artritis reumatoide; SDAI, índice de actividad de
la enfermedad simplificado; SJC, recuento de articulaciones tumefactas; TJC, recuento de
articulaciones blandas.
Dra. Salinas
CRAIC Mty
59. Definición
Tratamiento
FAME
sintéticos
Convencionales
Objetivo desconocido: metotrexato,
sulfasalazina, cloroquina,
hidroxicloroquina y sales de oro
Objetivo conocido: leflunomida
Dirigidos
Janus quinasa 1 (JAK1) y JAK2:
baricitinib
JAK1, JAK2 y JAK3: tofacitinib
FAME
biológicos
Factor de necrosis tumoral:
adalimumab, certolizumab,
etanercept, golimumab e infliximab
Receptor de IL-6:
tocilizumab y sarilumab
IL-6a:
clazakizumab, olokizumab y
sirukumab
CD80 y CD86 (implicados en la
coestimulación de células T):
abatacept
CD20 (expresado por células B):
rituximab
Smolen, J. S., Aletaha, D., Barton, A., Burmester, G. R., Emery, P., Firestein, G. S., Kavanaugh, A., McInnes, I. B., Solomon, D. H., Strand, V., & Yamamoto, K. (2018). Rheumatoid arthritis. Nature reviews. Disease primers, 4, 18001. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.1
Dra. Salinas
CRAIC Mty
60. Definición
Tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van
der Heijde, D. (2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Diagnóstico clínico de
artritis reumatoide
Inicie
metotrexato
Combine con ciclo
corto de esteroide
Iniciar leflunomida
o sulfasalazina
Reduzca la dosis en
remisión sostenida
Mejoría en 3 meses y
objetivos logrados a los 6
meses?
Contraindicación de metotrexate
No hay contraindicación de metotrexate
FASE I Hipersensibilidad
Insuficiencia hepática grave
Alcoholismo.
Insuficiencia renal grave
Discrasias sanguíneas
Infecciones graves (tb y sida)
Úlceras de la cavidad bucal
UlcerA digestiva activa
Embarazo, lactancia
Dra. Salinas
CRAIC Mty
61. Definición
Tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van
der Heijde, D. (2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Agregue un FAME
biológico
o
inhibidor de JAK
Mejoría en 3 meses y
objetivos logrado a los 6
meses?
Cambie o agregue un segundo
FAME convencional sintético
Leflunomida, sulfasalazina, sola o en
combinación con un FAMEsc (más
corticoesteroide)
Factores de pobre pronóstico presentes
Reduzca la dosis
en remisión
sostenida
Factores de pobre pronóstico ausentes
FASE II
FR/APCC + niveles altos; alta actividad de la
enfermedad; daño articular temprano; falla de ≥
2 FAMEcs
Dra. Salinas
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62. Definición
Tratamiento
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
FASE III
Cambie el FAME biológico
o inhibidor de JAK
(por uno diferente o de la
misma clase)
Mejoría en 3 meses y
objetivos logrado a los 6
meses?
Reduzca la dosis/
incemente en intervalos
en remisión sostenida
Dra. Salinas
CRAIC Mty
63. Definición
Pronóstico
La artritis reumatoide ha pasado de ser una enfermedad
altamente incapacitante para la que no existían remedios efectivos
a un trastorno que se puede controlar bien, con muchos pacientes
que alcanzan la remisión.
Un bajo nivel socioeconómico y educativo se asocia a peor evolución de la
enfermedad, ya que puede influir en una inadecuada aproximación
terapéutica.
Complicaciones
Osteoporosis
Infecciones
Insuficiencia
cardiaca
Cáncer
Enfermedad
arterial periférica
Smolen, J. S., Landewé, R., Bijlsma, J., Burmester, G. R., Dougados, M., Kerschbaumer, A., McInnes, I. B., Sepriano, A., van Vollenhoven, R. F., de Wit, M., Aletaha, D., Aringer, M., Askling, J., Balsa, A., Boers, M., den Broeder, A. A., Buch, M. H., Buttgereit, F., Caporali, R., Cardiel, M. H., … van der Heijde, D.
(2020). EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the rheumatic diseases, 79(6), 685–699. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-216655
Dra. Salinas
CRAIC Mty
64. Definición
Conclusiones personales
La artritis idiopática juvenil y la artritis reumatoide son enfermedades crónicas
degenerativas que requieren de un diagnóstico precoz y de un tratamiento
temprano para empezar a controlar la enfermedad, evitar su progresión, prevenir el
daño articular irreversible y por tanto la limitación de la capacidad para realizar las
actividades de la vida cotidiana y la incapacidad a largo plazo.
En la actualidad existen varios tratamientos para lograr la remisión y controlar la
enfermedad de manera adecuada.
Dra. Salinas
CRAIC Mty