Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 66 años que sufrió una fractura supra-intercondilea fragmentada del húmero derecho al caer. Se describe su historial médico, exámenes, diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico fue una fractura supra-intercondilea del húmero derecho. El tratamiento incluyó medicamentos para el dolor y la inflamación, así como referencias sobre la anatomía del codo, clasificaciones de fracturas del húmero distal y consideraciones para el tratamiento quirúrgico y no quirú

1. Universidad Autónoma de
Coahuila
Facultad de Medicina U.S.
Caso Clínico de Traumatología y Ortopedia
Dr. Luis Jesús Ramos Alday
Antonio Ariel García Rodríguez
Néstor Javier Ortiz Rodríguez
Juan Olimpo García Santillán

2. Historia
Clínica: Datos
personales
⚫Nombre: B. E. M. G.
⚫Género: Femenino
⚫Edad: 66 años
⚫Lugar de Residencia: Saltillo, Coahuila
⚫Escolaridad: Licenciatura
⚫Ocupación: Ama de Casa
⚫Estado Civil: Casada
.

3. Historia
Clínica:
Padecimiento
Actual
⚫Inicia su padecimiento actual el martes 16 de mayo del
2017 alrededor de las 7:30 am al caer de su propia altura
sobre su extremidad superior derecha en el jardín de su
casa
⚫Refiere dolor en el brazo derecho moderado que se
aumentaba con el movimiento, se presenta con edema
de la región del codo y limitación al movimiento.

4. Historia
Clínica:
Antecedentes
Heredofamiliares
⚫Padre: Fallecido a los 86 años por causas naturales. Niega
antecedentes de importancia.
⚫Madre: Fallecida a los 70 años por enfermedad pulmonar no
especificada, Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus,
Hipoacusia.
⚫Hermanos: 5 de los cuales refiere que presentan Diabetes
Mellitus, Hipertensión Arterial e hipoacusia.
⚫Hijos: 6, aparentemente sanos

5. Historia
Clínica:
Antecedentes
personales
patológicos
⚫Enfermedades Crónico-Degenerativas: Hipertensión
arterial recién diagnosticada, tratada con Captopril 25 mg
cada 12 hrs.
⚫ Quirúrgicos: Negados
⚫Traumáticos: Negados
⚫Transfusionales: Negados.
⚫Alérgicos: Negados.
⚫Exantemáticos: Sarampión no recuerda edad.
⚫Desparasitaciones: Hace 1 año.
⚫Menopausia: 46 años.

6. Historia
Clínica:
Interrogatorio
por Aparatos y
Sistemas
⚫Respiratorio: Refiere nocturna y matutina acompañada de
expectoración de color blanco.
⚫Niega hemoptisis y dolor torácico.
⚫Circulatorio: Preguntados y Negados.
⚫Digestivo: Estreñimiento.
⚫Urogenital: Nictamero 4/1.
⚫Locomotor: Mialgias.
⚫Nervioso: Hipoacusia.

10. LATERAL DE CODO PACIENTE LATERAL DE CODO NORMAL

11. Exámenes
Paraclínicos
Biometría Hemática
Formula Blanca Porcentaje Valores Absolutos
Leucocitos 11800/mm3
Neutrófilos 84.6 9380/mm3
Linfocitos 10.2 1130/mm3
Monocitos 4.7 520/mm3
Eosinofilos 0.3 30/mm3
Basófilos 0.2 20/mm3
Formula Roja Valor Formula Roja Valor
Eritrocitos 5.1 mil./mm3 CHMC 32.70 g/dL
Hemoglobina 15.9 g/dL RDW 14.10
Hematocrito 48.60% Plaquetas 1360000/mm3
VCM 94.20 fL Volumen
Plaquetario
12.20
HCM 30.8 pg PDW 16.20

12. Exámenes
Paraclínicos
Electrolitos Séricos Completos
Sodio 141 mmol/L
Potasio 4.3 mmol/L
Cloro 105 mmol/L
Calcio 9.4 mmol/L
Fosforo 2.9 mmol/L
Magnesio 2.1 mmol/L
Pruebas de Coagulación
Tiempo de Protrombina 11.6 segundos
INR 1.02
Testigo TP 11.45 segundos
Tiempo de Tromboplastina 23.9 segundos
Testigo TTP 28.2 segundos

13. Diagnóstico ⚫Fractura Supra-Intercondilea
fragmentada del Húmero Derecho

14. Indicaciones
⚫Dieta.
⚫Medicamentos:
1. Ketorolaco IV cada 8 horas
2. Dexametasona IV 8mg/12 horas
3. Omeprazol cada 24 horas
4. Enoxaparina 40 mg
5. Celecoxib cada 12 horas

15. FRACTURAS DE HUMERO
DISTAL

16. Anatomía del
Codo
⚫Es una de las articulaciones más complejas del
miembro superior. Conecta Húmero, Radio y Cubito.
⚫La articulación Humero-Radio-Cubital se divide en dos
partes bien definidas: Húmero-Radio (Condilea),
Humero-Cubital (Troclear), y Radio-Cubital (Trocoide)

17. Consideraciones de Fracturas de Humero
Distal
⚫Se consideran Fx. Del Húmero Distal cuyo epicentro
se encuentra en el cuadrado de Müller.
⚫Incidencia relativamente baja en adultos.
Actualmente en aumento
⚫Mecanismo Lesional:
⚫En Adultos fracturas complejas supra
intercondíleas, conminutas por un mecanismo de
alta energía o traumatismo indirecto de baja energía
como en el adulto de la 3° Edad osteoporótico.

18. Clasificación
de la Fractura
⚫Hay diversas clasificaciones que se pueden usar para
este tipo de fracturas.
⚫Clasificación de Müller
⚫Clasificación de Risebourough y Radin
⚫Clasificación de la AO/OTA

19. Clasificación de Müller

20. Clasificación de AO/OTA

21. Clasificación
de la AO/OTA

22. Clasificación
de AO/OTA

23. PROTOCOLO
de
Diagnóstico y
Tratamiento
Diagnóstico
• Radiografías
simples
• TAC 3D útil en
el tratamiento
quirúrgico
Tratamiento
general
• Reconstrucción
anatómica de
la superficie
articular
• Restitución
geométrica
general del
húmero distal
• Fijación estable
de los
fragmentos
Tratamiento
quirúrgico
• Osteosíntesis
• Artroplastia de
codo
• Objetivo:
Restablecer la
movilidad.

25. ⚫Pacientes con alto riesgo anestésico por mal estado general
⚫Gran destrucción de partes blandas
⚫Osteoporosis extrema
⚫Opciones para estos pacientes: Tratamiento conservador que
consiste en yeso braquial, tracción transolecraneana, cabestrillo
y saco de huesos y fijador externo
Contraindicaciones

26. ⚫Compresión Nerviosa: Sobre todo con RAFI (15%) de fracturas tratadas
⚫Irritación por material de osteosíntesis
⚫Retardo en la consolidación y Pseudoartrosis
Contraindicaciones

27. Referencias:
⚫Miller, M. (2009) Capitulo 11: Traumatismos, Sección 2: Extremidad Superior de
Ortopedia y Traumatología Revisión Sistémica. (pp. 590-593) 5° Edición. Elsevier
Saunders. Barcelona, España.
⚫Quiroz, F. (2012). Capitulo 7: Miembro Superior. En Anatomía Humana(pp.123-152). 42°
Edición. México, CDMX: Porrúa.
⚫Coscarrelli, L. (2011) Video de Youtube.
https://www.youtube.com/watch?v=RWtfVBDK4lw&t=37s
⚫Moore, K. Dailey, A. Agur, A.. (2014). Capitulo 6: Miembro Superior. En Anatomía con
Orientación Clínica(pp. 670-812). 7° Edición, Barcelona, España. : Lippincott Williams &
Wilkins.
⚫German, D. Delgado, A. Díaz, A. (2013) Tema 41: Fracturas de Extremidad Distal de
Humero. Curso COT (pp. 1-17) España.
⚫M.M. Sánchez Martin (2006) Fracturas complejas de codo en el adulto.REVISTA
ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR.Vol. 42 - Nº 226 .