Este documento resume información sobre fracturas de cadera en niños. Describe que las fracturas de cadera son raras en niños y ocurren principalmente por traumatismos de alta energía o condiciones patológicas. Explica la anatomía y osificación de la cadera, los mecanismos de lesión, la clasificación de Delbet-Colonna de fracturas, la evaluación clínica y radiológica, y los objetivos y métodos de tratamiento, que incluyen reducción cerrada o abierta y fijación con clavos, tornil

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología
Santiago del Estero
Dr. Targa, Juan José

2. Epidemiología
 Son raras en los niños; se producen con
una frecuencia menor al 1% de todas
las fracturas
 Trauma de alta energía y trauma menor
o condiciones patológicas pre-
existentes

3. Anatomia
La osificación se produce de la siguiente manera
 Femur proximal: semana 7 intrautero
 Epifisis proximal del femur: entre los 4 y 8 meses
 Trocanter: 4 años
 La epifisis proximal del femur se fusiona a los 18 años y el
trocanter entre los 16 y 18 años

4.  La sangre llega a la cadera desde
la arteria circunfleja femoral lateral
y desde la circunfleja medial.
 Las anastomosis en la porcion
antrosuperior del surco
intertrocanterico forman el anillo
extracapsular.
 Los vasos retinaculares
ascendentes van a la epifisis

5. Mecanismo de lesion
 Directo: traumatismo intenso, alta energía,
malos tratos. Accidentes de transito,
responsables del 75 al 80% de los casos
 Patológicos: quistes óseos, displasia fibrosa o
tumor
 Fx por sobrecarga

6. Fx patologicas
 Quistes óseo simple
 Quiste óseo aneurismático
 Displasia fibrosa
 Histiocitosis
 Osteomielitis
 Osteogénesis imperfecta
 Osteopenia por desuso
 Enfermedad metabólica del hueso
 Tumores maligno

7. Clínica
 dolor al movimiento y crepitación
 Acortamiento de una extremidad inferior
y rotación externa.
 Tumefacción, equimosis y dolor a la
palpación
 Se debe realizar una exploración
neurovascular cuidadosa

8. Evaluación radiológica
 Rx anteroposterior y proyección cruzada de la
cadera afecta
 TAC y RMN
 Gammagrafía, después de las 48hs

9. Clasificación Delbet -
Colonna Tipo I: transepifisiaria
A: No luxada
B: luxada
 Tipo II: transcervical
 Tipo III: basecervical
 TipoIV: Intertrocanterica

10. Tipo 1
 Menos frecuente
 Incidencia del 8% de las
fracturas del cuello
 Presentan necrosis
avascular en el 70% de los
casos
 Mejor pronostico en
menores de 2-3 años

11. Tipo 2
 Representan el 46% de
los casos
 77% desplazadas
 Se presenta necrosis
avascular en el 45-50%
de los casos
 Necrosis avascular
directamente proporcional al
desplazamiento

12. Tipo 3
 Ocupa el segundo lugar de
frecuencia
 Incidencia del 34%
 Presentan necrosis
avascular en el 30% de los
casos
 Riesgo de necrosis
avascular directamente
proporcional al desplazamiento
 Cierre prematuro de la fisis
en 25%

13. Tipo 4
 Representan el 12% de
las fracturas
 Presenta menor índice
de complicaciones

14. Tratamiento (objetivo)
 Reduccion cerrada y estabilización urgente
(24hs)
 Posicion supina en extención, abducción y
rotacion interna
 La reduccion cerrada es exitosa en muchos
casos y preferible a una abierta, si se puede
lograr una reduccion cercana a la anatomica
 Reduccion abierta: indicada en fx irreductible,
expuestas, lesion vasculonerviosa y
patologicas.

15. Tipo I Transepifisiarias
 < 2 años no desplazado
Toracopelvico
 < 2 años desplazada
Clavos lisos
 > 2 años
Clavos lisos
Tornillos canulados Toracopelvico

16. Tipo II y Tipo III (Transepifisiaria y
Basecervical)
 Reducción anatómica mas fijación
 Tornillos canulados (3)
 Tipo IV (intertrocantericas)
Niños - yeso
Adolescentes - DHS

20.  Clavo guia con
tornillos canulados
de 7,5

22. Complicaciones
 Necrosis avascular
 Coxa vara
 Cierre prematuro de la fisis
 No unión
En general la que tiene más incidencia de NAV es la tipo I de Delbet, pero la Delbet
tipo II es a la que se le atribuyen mayor cantidad de complicaciones

25. Muchas gracias…