Una mujer de 48 años fue tratada durante un mes por dolor epigástrico con antiespásmicos e inhibidores de bomba de protones, sin mejoría. Exámenes físicos y de laboratorio mostraron irritación peritoneal. La tomografía computarizada reveló líquido libre abdominal y neumoperitoneo, estableciendo el diagnóstico de abdomen agudo por perforación de víscera hueca. En el quirófano se encontró una perforación gástrica que fue cerrada primariamente.

2. Femenino de 48 años de edad con dolor epigástrico tipo urente de un mes de
evolución, tratada con antiespasmódicos e inhibidores de bomba de protones, con
mejoría relativa intensificándose las últimas 24 hrs, con irradiación bilateral en
cinturón y hacia hemitórax izquierdo.
A la exploración física presenta facies dolorosa con signos vitales normales
excepto taquicardia (108 lpm), abdomen blando con dolor a la palpación media y
profunda en todo el abdomen con submatidez subcostal izquierda y datos de
irritación peritoneal, con peristalsis disminuida. Laboratorios con leucocitosis de
12,100/µL, neutrofilia 90%, bandas 5%,
glucosa 196 mg/dL, gamma-glutamil
transpeptidasa (GGT) 47 U/L, tiempo de
protrombina (TP) 15.2 seg, amilasa 186 UI/L,
calcio sérico 8.4 mg/dL.
Rx simple de abdomen en decúbito con imagen
en vidrio despulido. La tomografía axial
computada (TAC) muestra líquido libre en
cavidad abdominal y neumoperitoneo. Se
establece diagnóstico de abdomen agudo por
perforación de víscera hueca y se solicita quirófano, encontrando líquido libre
gastrointestinal, asas de intestino delgado despulidas con natas de fibrina y una
perforación de 0.6 x 0.4 mm en región prepilórica, cara anterior del antro gástrico
con abundante salida de líquido gastrobiliar.
Se toma biopsia de mucosa gástrica y se realiza cierre primario en dos planos con
parche de Graham, se realiza revisión y lavado de cavidad, así como colocación de
drenajes tipo Penrose en corredera derecha y hueco pélvico. Diagnóstico
postoperatorio: úlcera gástrica tipo III de Johnson más peritonitis química.

3. 1. ¿Por qué considera que la paciente haya permanecido tanto tiempo sin el
diagnóstico correcto? Quizás por el prolongado uso de terapia farmacéutica,
además por las diferentes posibles etiologías que puedan desarrollar el
abdomen agudo. ¿Puede considerarse abdomen agudo a pesar del tiempo de
evolución de un mes? Si, ya que el abdomen agudo abarca <3 meses,
hablamos de un estado crónico cuando supera los 3 meses.
2. ¿Qué datos de la exploración física y los estudios de laboratorio le hacen tomar
la decisión de operar a la paciente? Historia prolongada y falla al tratamiento
médico, estenosis pilórica persistente o estrechez en reloj de arena del
estómago, e irritación peritoneal, obstrucción o compromiso vascular.
¿Qué papel juega la frecuencia cardiaca en el diagnóstico temprano de abdomen
quirúrgico?
3. ¿Por qué es necesaria la toma de biopsia de la úlcera perforada durante el
procedimiento quirúrgico? Para poder determinar la presencia de
Helicobacter pylori, ya que se ha demostrado una relevante relación entre
la H. Pylori y las perforaciones, una vez confirmada o negada su presencia
el protocolo a seguir se enfoca en los resultados obtenidos.

4. Úlceras pépticas (úlceras gástricas). (2021, 16 marzo). National Institute of Diabetes
and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-
information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/ulceras-pepticas
Manuales Merck. (s. f.). Dolor abdominal crónico y dolor abdominal recurrente.
Manual Merck versión para profesionales. Recuperado 16 de marzo de 2021, de
https://www.merckmanuals.com/es-us/professional/trastornos-
gastrointestinales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-gastrointestinales/dolor-
abdominal-cr%C3%B3nico-y-dolor-abdominal-
recurrente#:%7E:text=El%20dolor%20abdominal%20cr%C3%B3nico%20es,los%2
05%20a%C3%B1os%20de%20edad.