El documento resume conceptos sobre la ansiedad, incluyendo la diferencia entre ansiedad normal y patológica. Describe los signos psíquicos, somáticos y de conducta de la ansiedad normal y patológica. También discute tratamientos farmacológicos para la ansiedad generalizada como pregabalina, ISRS, benzodiacepinas y bloqueantes beta. Resalta la eficacia, seguridad y perfil de efectos adversos de pregabalina en comparación con otras opciones, particularmente a largo plazo.

1. ANSIEDAD en urgencias

2. CONCEPTO DE ANSIEDAD

3. Concepto de ansiedadLa ansiedad es un conjunto de cambios psicofísicos en respuesta ante una situación amenazanteLa ansiedad es una serie de signos que nos advierten de un peligro.La ansiedad comprende signos psíquicos, signos somáticos y modificaciones de conductaLa ansiedad puede ser normal o patológica

4. ANSIEDAD NORMALLa ansiedad normal es una respuesta apropiada ante una situación amenazanteLa ansiedad cumple una función protectora de la integridad física y mental del individuoSe suele acompañar de crecimiento individual, cambios, nuevas experiencias, descubrimientos de identidad y sentido de la vida.

5. Ansiedad normalCambios psiquicosAprehensión difusa desagradable vaga en diferentes intensidadesCambios somáticos

6. Cefaleas, palpitaciones, opresión, inquetud…Cambios conductalesSentimiento de vergüenza

7. Ansiedad normal (Caracteristicas)Estimulo externo definido o noAmenaza-ConflictoProporcional al estimuloMejora la capacidad de respuestaEs una respuesta adaptativa, dinamizaCesa al cesar el estimulo La mayoría respondería igual

8. Diferencia miedo y ansiedadEl miedo es una reacción de protección ante algo conocido o más o menos esperadoEl miedo es una reacción aguda a algo inmediatoLa ansiedad es una reacción a algo no conocido o poco definido en forma mantenida (subagudao crónica)

9. Ansiedad patologicaSentimiento de inquietud, aprehensión anticipación difusa, interna, mantenida, no modificable por el individuo ni por el entornoEstímulo inicial, sin repercusion en la evolución, desproporcionadoInternalización de la amenaza-conflictoReacciones exageradas, inadecuadas, faltas de objetivo, desadaptativas, evitativas y anticipatoriasParalizante, incapacitante, sensación de hundimiento de caída al vacío, de volverse loco, de muerte inminente

10. Evaluación de ansiedadInformación del paciente sobre su estado internoComportamientosCapacidad funcional

11. Clases de ansiedad psiquica (freud)Resultante de la inhibición de la líbidoForma difusa de preocupación o temor que se origina en un deseo o pensamiento reprimidoSeñal de peligro en el inconsciente

12. Clases de ansiedadAnsiedad normal, existencial y reactivaAnsiedad en condiciones médicasAnsiedad en trastorno psiquiatrico

13. Corrientes psicopatogenicas-ttoPsicoanalíticaconflicto psíquico entre deseos inconscientes sexuales o agresivos y las amenazas correspondientes del superyó o la realidad externaConductualLa ansiedad es una respuesta condicionada a estímulos ambientales específicosExistencialesConciencia de profundo vacío de vida que les hace estar incómodos ante la inevitabilidad de su propia muerteBiologicistasAltneurofisiologica (Na,5HT,GABA) lob tempdcho y g basalesQue fue antes?PsicoanalíticaAumentar la toleranciaNo tiene sentido la erradicación farmacológicaConductualSiempre desensibilizaciónDiversas técnicas de exposiciónExistencialBiologicistasTratamiento farmacológicoBZDATDAnticomicialesAntipsicoticosTratamientos combinados

14. Bases biologicistasEstructuralLobulo temporal derechoGanglios basalesSistema nervioso autonomo (simpatico)Adaptación a la estimulación continuadaRespuesta exagerada a la estimulación moderadaNeurotransmisoresNA (simpatico)Alt L coeruleus (TA)MHPGBeta-bloqueantesBetaagonistas-alfa2 adre5-HT5-HT1a pre y post (inh)InhrecaptaciónInh 5HT2aGABA (a)Recon GABARecon BZDReconbarbituricosRecon ACV

15. Estructura gaba a2 alfa(6)2beta(4)1gamma(3)DeltaRho(3)EpsilonPizeta

16. Trastornos de ansiedad cie-10TAGAgorafobia (con o sin pánico)Trastorno de Pánico (TA)Fobia socialFobia simpleTrastorno de ansiedad por enfermedad médicaOtros en otros capitulosTEPT, TOC, T estrés, T adaptación, TCA, Afectivos, T mixto, disociativos, somatomorfos, neurastenia, despers, psicóticos, sustancias

17. BASES DEL TRATAMIENTOEmpatíaResonancia afectivaExpectativas del pacienteDevoluciónProactividadPropuesta e información de tratamientoQue le va a ayudarEfectos secundariosTiempos de latenciaObjetivos

18. Tratamiento de ansiedadAnsiedad normalEn población (familiar)En enfermos psiquiátricosAnsiedad reactivaEvaluación del estimuloEvaluación de capacidad de respuestaAnsiedad patológica

19. ansiedaD tratamiento ideal

20. ANSIOLÍTICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL TAGWorldJournalBiologicalPsychiatry 2008

21. FARMACOS ANSIOLÍTICOS APROBADOS EN ESPAÑA PARA TAGFichas técnicas

22. Farmacos aconsejados rtm-III tagAntidepresivosISRSISRNaBenzodiacepinasÚnica o asociada a hipnóticaVida media largaBloqueantes betaPsicoterapia cognitivo-conductual (Beck, 16 sesiones)

23. RECOMENDACIONES PARA TAG BASADAS EN LA EFICACIA

24. ¿Por qué Lyrica es eficaz en el tratamiento del TAG?Pregabalina es un ligando alfa-2-delta con actividad analgésica, ansiolítica y anticonvulsivante. Existe una hiperexcitabilidad neuronal asociada a la ansiedad (al igual que en dolor neuropático y epilepsia).La subunidad alfa-2-delta es una proteína auxiliar asociada a los canales de calcio dependientes de voltaje. La unión de pregabalina a la subunidad α2δ modula la entrada de calcio en la neurona presináptica, reduciendo la liberación de diversos neurotransmisores excitadores a la hendidura sináptica, disminuyendo por tanto la excitabilidad neuronal asociada a la ansiedad ( dolor neuropático y epilepsia).

25. EFICACIA DE OTROS ANSIOLÍTICOS en TTO de TAGMontgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54. WorldJournalBiologicalPsychiatry 2008 Ficha técnica benz

26. EFICACIA ANSIOLITICA DE PREGABALINAEFICACIA DE PREGABALINA tanto ENSÍNTOMAS PSIQUICOS COMO SÍNTOMAS SOMATICOSBenzodiacepinas son más eficaces en los síntomas somáticos y menos en los psíquicosISRS e IRSN tienen más eficacia contra síntomas psíquicos y menos frente a los somáticosMontgomery SA Pregabalinforthetreatment of GAD ExpertOpinPharmacother. 2006

27. PREGABALINA: DIFERENCIAS CON OTRAS OPCIONES ANSIOLÍTICASCON RESPECTO AL SUEÑOHindmarch I, Dawson J, Stanley N. A double-blind study in healthy volunteers to assess the effects on sleep of pregabalin compared with alprazolam and placebo. Sleep. 2005 Feb 1;28(2):187-93.

28. COMPARACION CUALITATIVA DE LAS OPCIONES TERAPEUTICAS ANSIOLITICAS DISPONIBLES EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE LA EFICACIAMontgomery SA Pregabalinforthetreatment of generalisedanxietydisorder.. ExpertOpinPharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

29. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO DEL TAGEl TAG es un trastorno crónico que requiere un tratamiento a largo plazo.Después de conseguir la remisión el paciente debería continuar en tratamiento durante varios meses para evitar la recaída.El Consenso de expertos recomienda:

30. Una duración del tratamiento del TAG de al menos 12 meses

31. El tratamiento conescitalopram, paroxetina, venlafaxina, duloxetina y pregabalina es más efectivo que placebo en prevenir las recaídas de la enfermedad.

32. La benzodiazepinassolo se deberían utilizar como tratamiento a largo plazo cuando otros fármacos fallan. Treatment of AnxietyDisorders, OCD and PDSD DisordersTheWorldJournal of BiologicalPsychiatry, 2008; 9(4): 248312 B. Bandelow et al.

33. SEGURIDAD DE PREGABALINA A CORTO PLAZOLos acontecimientos adversos en pacientes con TAG tratados conpregabalina son de intensidad leve a moderada y de carácter transitorio. Los más frecuentes fueron:

34. Mareo (31% pgb vs 9% pbo),