Caso clínico-radiológico

2. DATOS CLINICOS
DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 1 MES DE EVOLUCIÓN.
PÉRDIDA DE PESO 15 KG EN 1 MES APROXIMADAMENTE.
PROBABALE MASA ABDOMINAL, NEOPLASIA GÁSTRICA
versus HEPÁTICA.
OPERADO DE APENDICECTOMIA Y DE CALCULOS RENALES.
HALLAZGOS DE INTERÉS

3. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía
Gas extraluminal abdominal

4. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

5. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

6. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

7. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

8. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

9. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

10. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

11. Fase simple Fase arterial
Fase venosa Fase tardía

18. ABORDAJE TÉCNICO: Se realiza estudio mediante cortes axiales desde bases pulmonares hasta sínfisis de pubis con medios de contrastes oral e
intravenoso con las siguientes observaciones:
En las partes blandas dentro de los límites de la normalidad; en las estructuras óseas con cambios por desmineralización ósea con anterolistesis grado I a
nivel de L5-S1 con disminución altura del espacio disco intervertebral con gas intradiscal y protrusión discal posterior. En las bases pulmonares, evaluadas
tanto con la ventana para el estudio del contenido intratorácico como con ventana pulmonar con derrame pericárdico.
Al parénquima hepático se le demuestra disminuido en su patrón de atenuación en la fase simple y posterior al contraste intravenoso al compararse con el
tejido esplénico. Tales hallazgos corresponden a cambios por infiltración grasa difusa con lesión focal única hepática caracterizada como benigna, del tipo
hemangioma.
Los órganos sólidos abdominales tales como el bazo, el páncreas y ambas glándulas suprarrenales de situación, forma, tamaño, relaciones y ejes
normales, sin evidencia de lesión focal y/o difusa, con patrones de atenuación homogéneos y que posterior al contraste intravenoso no hay reforzamientos
anormales. La vesícula biliar es de contenido homogéneo y el colédoco son normales, sin dilatación de vías biliares intra ni extrahepáticas.
Los riñones de situación anatómicamente normales, con rotación en sentido anterior de ambas pelvis renales, con pelvis ampulares bilaterales lo que
representa una variante anatómica demostrándose en topografía de ambas pelvis renales imagenes hiperdensas con patrón de atenuación de 800UH en
la pelvis izquierda y de medición máxima al corte axial de 1.3 por 1.0 cm; con patrón de atenuación de 1079UH en la pelvis derecha y de medición máxima
al corte axial de 0.8 por 0.7 cm. Ambos riñones concentran y eliminan el medio de contraste intravenoso adecuadamente, en forma sincrónica, sin datos
de dilatación u obstrucción.

19. ABORDAJE TÉCNICO: Se realiza estudio mediante cortes axiales desde bases pulmonares hasta sínfisis de pubis con medios de contrastes oral e
intravenoso con las siguientes observaciones:
Se observa la densidad de la grasa mesentérica heterogénea y ello es secundario a la identificación de proceso ocupativo en topografía de la grasa del
hemiabdomen superior inmediatamente por delante y por debajo del estómago, de medición máxima al corte axial de 9.2 por 4.4 cm y en la recontrucción
multiplanar coronal de 6 cm lo que condiciona un volumen aproximado de 126cc, con reforzamiento posterior al contraste intravenoso de sus paredes,
con gas intra lesional y de contenido principalmente líquido; la grasa de la cavidad pélvica homogénea.
El estomago se demuestra a distensión parcial con el medio de contraste con imágenes sugerentes de engrosamiento de pliegues mucosos gástricos hacia
el fundus; el transito es normal, a través del tracto gastrointestinal. Se define en topografía periesplénica y en cercanía al ángulo esplénico del colon y
hacia la corredera parietocólica izquierda colección líquida con aire entremezclado y en estrecha relación con la imagen descrita en topografía del
hemiabdomen superior, inmediatamente por delante y por debajo del estómago. La glándula prostática se demuestra heterogénea con calcificaciones
amiláceas en su interior y de medición máxima al corte axial de 5.5 por 3.5 cm y en la reconstrucción multiplanar sagital de 3.6 cm lo que corresponde un
volumen de 36cc y que condiciona efecto compresivo sobre el piso vesical; las vesículas seminales dentro de la normalidad.
Posterior al contraste intravenoso hay adecuada opacificación de estructuras vasculares intraabdominales viscerales y retroperitoneales lo que permite
establecer el que no hay defectos de llenado en su interior y no se delimitan imágenes de lesiones aneurismáticas y/o de disección con cambios por
aortoesclerosis. No hay adenomegalias retroperitoneales ni en regiones inguinales. No hay líquido libre en cavidad abdominal.

20. IMPRESIÓN TOMOGRÁFICA: ESTUDIO QUE DEMUESTRA
COLECCIÓN INTRAABDOMINAL EN EL HEMIABDOMEN SUPERIOR INMEDIATAMENTE POR DELANTE Y POR DEBAJO
DEL ESTÓMAGO CON UN VOLUMEN APROXIMADO DE 126cc, CON REFORZAMIENTO DE SU PARED Y GAS
INTRALESIONAL ASÍ COMO COLECCIÓN EN LA CORREDERA PARIETOCÓLICA IZQUIERDA DE MENOR VOLUMEN EN
ESTRECHA RELACIÓN CON LA MAYOR DESCRITA. A mejor decisión de médico tratante se sugiere correlación del
presente estudio con previos de existir; en nuestra perspectiva es importante correlacionar los presentes hallazgos
descriptivos tomográficos con los datos clínicos que condicionan la realización del presente estudio.
ESTEATOSIS HEPÁTICA, con lesión focal hepatica caracterizada como benigna, del tipo hemangioma.
HALLAZGO INCIDENTAL DE ENGROSAMIENTO DE PLIEGUES MUCOSOS GÁSTRICOS QUE A MEJOR DECISIÓN DE
MÉDICO TRATANTE AMERITAN EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA,
VARIANTE ANATÓMICA CARACTERIZADA COMO ROTACIÓN ANTERIOR DE AMBAS PELVIS RENALES CON IMAGENES
HIPERDENSAS PIÉLICAS BILATERALES EN RELACIÓN CON LITIASIS PIÉLICA BILATERAL PARCIALMENTE
OBSTRUCTIVAS,
CRECIMIENTO PROSTATICO GRADO II.

21. IDENTIFICACIÓN DE
ABSCESO INTRABDOMINAL INCIDENTAL.
El gas extraluminal abdominal hace referencia a la identificacion de gas fuera de la luz del tracto
gastrointestinal. Constituye un signo radiológico que acompaña a un amplio espectro de situaciones
clínicas que pueden ser desde asintomáticas hasta potencialmente mortales.
La detección de gas extraluminal en abdomen es un signo muy importante en el diagnóstico y pronóstico
de la patología abdominal urgente.
La identificación de aire libre extraluminal abdominal casi siempre se debe a una condición patológica
importante resultando de gran utilidad la correlación clínica y el diagnóstico por imagen para determinar
su localización y extensión y diferenciar las diversas causas que lo puedan originar (iatrógenas,
infecciosas, isquémicas/necrosis y traumáticas).
Según sea la forma de presentación del gas extraluminal, el pronóstico y opciones terapeúticas pueden
variar, siendo amplio el espectro de entidades y diagnósticos diferenciales que pueden realizarse y
fundamental la distinción de causas benignas de aquellas que requieren un tratamiento urgente.
RECOMENDACIÓN: http://es.slideshare.net/betomotta/a-i-a-absceso-intrabdominal

22. Gas
extraluminal
abdominal

23. IDENTIFICACIÓN DE
ABSCESO INTRABDOMINAL INCIDENTAL.
Se ha estimado que aproximadamente el 15% al 20% de los individuos con
diverticulosis sigmoidea desarrollarán diverticulitis, con una incidencia anual de
aproximadamente 10 en 100.000 individuos y 200.000 admisiones hospitalarias por
año, en los Estados Unidos.
Se ha reportado que el absceso diverticular puede ser la complicación más común de
la diverticulitis sigmoidea.
RECOMENDACIÓN: http://es.slideshare.net/betomotta/pgi-perforacion-gastrointestinal

24. Este caso clínico-radiológico que comparto, junto
con muchos otros, me ha condicionado la
interrogante sobre como es que el médico
radiólogo con la información clínicas muchas
veces nula, establece diagnósticos en base a las
imágenes diagnosticas de cualesquier método de
estudio por imagen mismos que ni siquiera
fueron considerados por el médico tratante y
luego de que se les informa, no los creen.

25. Y es que estamos expuestos al error ya
por la nula información clínica como por
el que ante el sinnúmero de imágenes no
identifiquemos el hallazgo o los hallazgos
que nos llevan al diagnóstico.
Es un asunto complejo y del cual
continuamos aprendiendo.
Yo soy de la idea de revisar todo, bajo un
orden y haciendo a un lado lo que yo
pudiese considerar en primera instancia
como el diagnóstico.
Siempre busco al chango, al elefante que
pudiese estar escondido y yo no verlo.

28. Además yo tengo la impresión que el médico clínico,
tratante en muchas de las ocasiones ya no explora a
su paciente y esta esperando que yo le diga lo que he
encontrado y así establecer el diagnostico.
No digo que el clínico no sea capaz de hacer
diagnósticos pero considero que en la actualidad tiene
muchos distractores que le impiden llevar a cabo su
tarea como antes la hacia.
La relación médico-paciente esta afectada con el
riesgo de perderse y volverse totalmente deshumanizada.

30. La relación médico-paciente esta afectada con el
riesgo de perderse y volverse totalmente
deshumanizada.
Así como la relación médico-médico y
médico-institución al no reconocer sus
limitaciones, sus errores como sus aciertos, el
favorecer el trabajo en equipo, el ocultamiento de
la verdad sobre quien o quienes hacen los
diagnósticos que es el inicio del árbol de la toma
de decisiones.

32. Cuando me entrené no se me
sensibilizo sobre lo vital que es el hacer
el diagnóstico por imagen.
Con esto quiero recalcar esa
importante área del informe
radiológico que mas de uno no
enfrenta y que es nuestra obligación
hacia el paciente al orientarle por
escrito si lo que se pensaba de él es
cierto o no; si hay algo mas que no se
sospechaba y que es importante para
el manejo del problema clínico que
motivo su abordaje por imagen.

33. Debemos entrenar a nuestros colegas médicos
residentes sobre la importancia de nuestra
especialidad en el quehacer diario actual.
El establecer diagnósticos insospechados como el
caso que nos ocupa, al definir un absceso
intrabdominal, inadvertido, incidental obligándonos
a estar alerta todo el tiempo y a no “casarnos” con
un diagnostico clínico ya establecido.