CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS INTRODUCCION.pptx

CIRUGÍA DE
CONTROL DE
DAÑOS
Por R1CG Sergio Yamil
Martinez Rodriguez
Servicio de Cirugía General
Hospital Civil Dr. Aurelio
Valdivieso

Introducción
Conjunto de procedimientos
quirúrgicos simples destinados a
estabilización fisiológica del
paciente politraumatizado
2

3
Historia
La estrategia de control de
daños representa un aporte
de la cirugía militar en la
práctica quirúrgica civil.
Amputaciones en el campo de
batalla.
Halsted (1912-1922) técnica
de empaquetamientos
viscerales.
Durante la segunda guerra
mundial en el bando aliado
consistía en reparación
primaria, mientras en el
lado alemán el criterio era
estabilizar.
Tratado de cirugía general de la asociación de cirugía general. 2019

Indicacione
s:
4
Trauma
potencialmente
letal
Acidosis (pH
menor de 7.2)
Hiportermia
(menos de
34°C)
Estado de
choque
Coagulopatía
(prolongación
de tiempos de
conagulacion)
Incapacidad
para obtener
hemostasia
directa

Indicaciones:
Barbois
S,
Overs
C,
Abba
J,
Létoublon
C,
Arvieux
C.
Laparotomía
de
control
lesional
para
el
tratamiento
de
los
traumatismos
abdominales
graves.
Principios
de
técnicas
y
de
tácticas
quirúrgicas.
EMC
–
Técnicas
quirúrgicas
-
Aparato
digestivo
2017;33(3):1-
15
[Artículo
E
–
40-095].
5
Transfusión de 5
concentrados
eritrocitarios o más
Volumen total
administrado que supere
los 12 litros
Perdidas
transquirurgicas
mayores a 2,000 cc

1/3/20XX EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 6
Importante:
• La decisión para llevar a
cabo una cirugía de
control de daños debe ser
tomada en los primeros
minutos ante la
valoración de las
lesiones y el estado del
paciente.
• La decisión debe ser
tomada antes que el
paciente curse con
acidosis, hipotermia o
coagulopatía.

Importan
te:
7

Triada letal del trauma:
8
ALTERACIONES DE
LA COAGULACIÓN
HIPOTERMIA ACIDOSIS

Hipotermia:
Barbois
S,
Overs
C,
Abba
J,
Létoublon
C,
Arvieux
C.
Laparotomía
de
control
lesional
para
el
tratamiento
de
los
traumatismos
abdominales
graves.
Principios
de
técnicas
y
de
tácticas
quirúrgicas.
EMC
–
Técnicas
quirúrgicas
-
Aparato
digestivo
2017;33(3):1-
15
[Artículo
E
–
40-095].
• Causas:
• Paciente desnudo
• Medio ambientales
• Paciente con exposición de
una o más cavidades
• Administraciones de
soluciones intravenosas
frías
• Inhalación de aire frío
• Disminución de la
termogénesis a nivel
central
9
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

Hipotermi
a:
• Efectos:
• Arritmias
• Disminución del gasto
cardiaco
• Aumento de la resistencia
vascular periférica
• Desviación a la izquierda de
la curva de disociación de
la hemoglobina
• Trastornos de la coagulación
por alteración de procesos
enzimáticos y función
plaquetaria
Barbois S, Overs C, Abba J, Létoublon C, Arvieux C. Laparotomía de control lesional para el tratamiento de los traumatismos abdominales graves. Principios de técnicas y
de tácticas quirúrgicas. EMC – Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2017;33(3):1-15 [Artículo E – 40-095]. 10

Hipotermia:
11
LA CASCADA DE COAGULACIÓN NO SE
DESENCADENA SI LA TEMPERATURA
ES INFERIOR A 34°C
EN TRAUMATISMOS UNA TEMPERATURA
MENOR DE 33°C SE ASOCIÓ A UNA
MORTALIDAD DEL 100%

Tratado de cirugía general de la asociación de cirugía general. 2019 12
Hipotermia
:
• Consecuencias:
• Mayor requerimiento de
volumen y transfusiones
• Mayor perdida sanguínea
intraoperatoria
• Mayor frecuencia de falla
multiorgánica post operatoria
• Mayor estancia en cuidados
intensivos

13
Hipotermia:
• Consecuencias:
• Mayor requerimiento de
aminas
• Mayor mortalidad
• Estrategia:
• Procurar un ambiente
caliente
• Evitar reanimación con
líquidos fríos

14
Acidosis:
• Generalmente es de origen
metabólico
• Asociada a hemorragia
• Asociada a reanimación agresiva
(tanto soluciones como
hemoderivados)
• Asociada a falla renal por
hipovolemia
• Hipovolemia

Acidosis:
Una acidosis persistente
es sinónimo de
hipoperfusión, es
decir, sufrimiento
celular.
Barbois S, Overs C, Abba J, Létoublon C, Arvieux C. Laparotomía de control lesional para el tratamiento de los traumatismos abdominales graves. Principios de
técnicas y de tácticas quirúrgicas. EMC – Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2017;33(3):1-15 [Artículo E – 40-095]. 15
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

16
Acidosis:
• Que pasa:
• Alteraciones de perfusión
miocárdica, renal y
cerebral.
• Desequilibrio hidro
electrolítico
• Alteraciones de la
coagulación
• Manejo:
• Oxigenación adecuada
• Optimizar el gasto cardiaco
• Asegurar el transporte de
oxígeno al menos con un
hematocrito de 21%
• El uso de bicarbonato con
un pH menor de 7.2

• En pacientes
politransfundido
s:
• Trombocitopeni
a
• Dilución de
las proteínas
de la
coagulación
• Acidosis
• Hipotermia
• Disminución
del calcio
iónico
17
Coagulopat
ía:
• Es
importante
definir si
el sangrado
es por una
hemostasia
insuficiente
o por
alteraciones
de la
coagulación
Barbois S, Overs C, Abba J, Létoublon C, Arvieux C. Laparotomía de control lesional para el tratamiento de
los traumatismos abdominales graves. Principios de técnicas y de tácticas quirúrgicas. EMC – Técnicas
quirúrgicas - Aparato digestivo 2017;33(3):1-15 [Artículo E – 40-095].

Coagulopatía:
Barbois S, Overs C, Abba J, Létoublon C, Arvieux C. Laparotomía de control lesional para el tratamiento de los traumatismos abdominales graves.
Principios de técnicas y de tácticas quirúrgicas. EMC – Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2017;33(3):1-15 [Artículo E – 40-095].
18
Contribuye a perpetuar la hemorragia Se presenta en la mayoría de los casos
durante las primeras 24 horas, es
proporcional al grado de lesión del
paciente

Fases de
la CCD:

20
Laparotomía inicial:
• En esta fase el paciente
se encuentra parcialmente
reanimado
• En el evento quirúrgico
se debe identificar y
controlar la hemorragia
que pone en riesgo la
vida, seguido del control
de la contaminación
peritoneal.

21
Control de
la
hemorragia
:
• Ligadura de vasos
• VCS
• VCI infrarrenal
• Arteria subclavia
• Arteria iliaca común
• Arteria iliaca externa
• Venas iliacas
• Reparación
• Shunt temporal intravascular
• Control de sangrado difuso (empaquetamiento
intrabdominal)

Control
de la
hemorragi
a:
• Lesiones hepáticas
• La mayoría no
requiere manejo y
las heridas no
sangrantes no
necesitan ser
manipuladas
• Las lesiones
pequeñas del
parénquima
hepático pueden
ser manejadas con
electrocauterio o
sutura directa
22

Empaquetamien
to
intrabdominal
:
Utilizado en lesiones
hepáticas mayores
24

25
Indicaciones:
• Tratamiento de lesiones
hepáticas debido a la
magnitud de otras
lesiones.
• Presencia de coagulopatía
relacionada con el estado
de choque.
• Supervivencia del 60-90%

Control
de la
hemorragi
a:
• Lesiones esplénicas
• Se realiza esplenectomía
para rapido control del
sangrado
26

27
Control del sangrado:
• Lesiones intestinales
• Control rápido de las
fugas, cierre con sutura
continua o grapas,
produciendo asas ciegas.
• Reconstrucción de forma
rápida con reconstrucción
en la siguiente cirugía
para el control de lesiones
más serias.

28
Cierre temporal:
• Posterior a control de la
hemorragia y/o
contaminación
• Proporciona una cubierta
libre de tensión e
impermeable del contenido
abdominal
• Con técnica de cierre por
vacío éxito de entre 70-
86%, así mismo disminuye
incidencia de SCA

29
Síndrome compartimental
abdominal:
• Resultante del incremento
persistente en la presión
intrabdominal
• El trauma abdominal es la
causa más frecuente de
SCA de origen primario

Síndrome
compartimen
tal
abdominal:
• Factores predisponentes
• Empaquetamiento
abdominal
• Sangrado por
coagulopatía
• Edema intestinal por
reanimación masiva de
líquidos
• Aumento del volumen
intestinal por
lesiones vasculares
mesentéricas
• Cierre de aponeurosis
y piel bajo tensión
30

31
Reanimación en UCI:
• Manejo de la hipotermia
• Manejo de la acidosis
metabólica
• Corrección de la
coagulopatía
• Soporte ventilatorio
• Manejo del dolor
postquirúrgico

32
Reintervención:
• Tiempo óptimo de re
intervención
• 48-96 horas
• Implica una exploración
meticulosa de la cavidad,
reconstrucción visceral y
vascular
• Desempaquetamiento

Resumen
• La cirugía de control de daños consiste
en una exploración exhaustiva y rápida de
la cavidad abdominal, con el fin de
diagnosticar y tratar del modo más rápido
y simple posible las lesiones que
comprometen el pronóstico vital del
paciente a muy corto plazo.
34

Gracias
Referencias bibliográficas
Barbois S, Overs C, Abba J, Létoublon C, Arvieux C. Laparotomía de control
lesional para el tratamiento de los traumatismos abdominales graves. Principios de
técnicas y de tácticas quirúrgicas. EMC – Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo
2017;33(3):1-15 [Artículo E – 40-095].
Descripción general de la cirugía de control de daños y reanimación en pacientes
que sufren lesiones graves. Uptodate, tópicos.

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