UNERG-CHET-2014 CIRUGIA

1. Br. Joyce G. Urbina O.
Prof. Pedro Valera
PATOLOGIAS
HERNIARIAS

7. ANATOMIA

13. Factores Predisponentes
–Edad
–Sexo
–Herencia
–Obesidad
• Factores Desencadenantes
• Disnea
• Tos
• Constipación
• Trabajo forzado
• Embarazo
EPIDEMIOLOGÍA
• 1.5 - 5% población
• Hombres > mujeres (5/1)
• Indirectas > directas (2/1)
• Inguinales > crurales >
umbilicales > incisional
EPIDEMIOLOGÍA
• 1.5 - 5% población
• Hombres > mujeres (5/1)
• Indirectas > directas (2/1)
• Inguinales > crurales >
umbilicales > incisional
INCIDENCIA
Inguinal 80 – 90 %
Crural 2 – 5 %
Umbilical 4 %
Incisional 1.5 %
Epigástrica 1 %
Otros 1 %
INCIDENCIA
Inguinal 80 – 90 %
Crural 2 – 5 %
Umbilical 4 %
Incisional 1.5 %
Epigástrica 1 %
Otros 1 %

14. • Envoltura
• Saco Herniario
–Cuello
–Cuerpo
–Fondo
• Contenido.
–Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor
Componentes de las Hernias

15. CLASIFICACION DE LAS HERNIAS
HERNIAS DE LA PARED POSTERIOR
Lumbares
Hernias de Petit
Hernias de Grynfeltt-Lesshaft
Isquiáticas

16. HERNIAS DEL PISO PÉLVICO
 Hernia perineal

17. • Hernia Epigástrica.
• Hernia Umbilical.
• Hernia Incisional.
• Hernia de Spiegel.
• Hernia Inguinal directa
o indirecta.
• Hernia Crural o Femoral

18.  HERNIA DE PARED ABDOMINAL
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a través
de un defectos natural de la pared abdominal.
El contenido herniado siempre se acompaña del peritoneo
parietal que constituye el saco herniario.
Los elementos protruidos con mayor frecuencia son las
asas intestinales, epiplón y colon.

19. CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
CONDICIÓN
ETIOLOGIA
CONTENIDO
Congénita
Adquirida
Recidivada
Traumática

20. Reducibles
Irreducibles
espontánea
manual
Crónicas
Agudas encarceladas
Estranguladas
Deslizadas

22. HERNIA EPIGASTRICA
Es la protrusión, a través delEs la protrusión, a través del
entrecruzamientode las fibras aponeuróticasentrecruzamientode las fibras aponeuróticas
en la línea media, de vísceras y epiplón, yen la línea media, de vísceras y epiplón, y
muchas veces son solamente lipomas de lamuchas veces son solamente lipomas de la
grasa peritoneal.grasa peritoneal.
Complicaciones:Complicaciones:
EncarcelamientoEncarcelamiento
estrangulamientoestrangulamiento
DX: exploraciónDX: exploración
TTO: QxTTO: Qx
Afecta con mas
Afecta con mas
frecuencia a los
frecuencia a los
hombres que a
hombres que a
mujeres
mujeres
Tos crónicaTos crónica
EstreñimientoEstreñimiento
ObesidadObesidad
Embarazos repetidosEmbarazos repetidos
EsEs
favorecidafavorecida

23. • Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
• Segunda década.
• Factores relacionados:
• Embarazo
• Obesidad
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal
HERNIA UMBILICAL

24. • Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o
embarazadas, porque distienden el anillo umbilical
• La hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia espontánea
reductible y, por tanto, debe ser de tratamiento quirúrgico, teniendo
en cuenta el gran riesgo de estrangulamiento.

25. • Características:
– Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
• Clínica
– Anillo umbilical agrandado.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Epigastrálgias.
• Tratamiento
– Cirugia
Por tracción del epiplon.

26. • Limites del anillo herniario umbilical son:
• Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del abdomen
• Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor del abdomen

27. HERNIA INGUINAL

30. Hernia Inguinal
Directa:
Saco protruye a
través de la
zona más débil
de la pared
posterior del
conducto
inguinal
(triángulo de
Hesselbach),
medial a los
vasos
epigástricos
superficiales.

31. Hernia inguinal directa
• 30% de todas la hernias.
• Más común en hombres mayores.
• Poco común en mujeres.
• Rara vez llega al escroto.
• Rara vez se complica.

32. TRIANGULO
DE
HESSELBACH

33. Este triángulo es muy importante pues es de referencia para identificar a las hernias,
sean estas directas o indirectas. Las primeras protruyen por dentro del triángulo y las
otras por fuera.
Limites:
Lateral: arteria epigástrica
inferior
Medial: músculo recto del
abdomen
Inferior: ligamento inguinal

34. • Hernia Inguinal
Indirecta: saco
protruye a través
del anillo inguinal
profundo junto al
cordón
espermático,
hacia lateral de
los vasos
epigástricos
superficiales.

35. Hernia inguinal indirecta
• Puede llegar hasta el escroto.
• Puede ser bilateral.
• 60 % de todas las hernias.
• Afecta preferentemente a hombres jóvenes.
• Razón hombre-mujer: 10:1
• El 5% se complica.

36. H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al
Conducto
inguinal
Orificio inguinal
profundo
Pared post. Del conducto
( T. Hasselbach)
Salida del
conducto inguinal
Orificio inguinal
superficial
Enfermedad inguinal
superficial
Llegada
al escroto
Fácilmente Raramente
Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva
Situación con
respecto a vasos
epigástricos
Lateral Medial
Patogenia Congénito Debilidad de la pared
muscular

37. -Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo
profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va
desde la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima
del pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser
es una hernia directa.

40. HERNIA
INGUINAL
Síntomas:Síntomas:
DolorDolor
Tumoración en la ingleTumoración en la ingle
DX:DX:
interrogacióninterrogación
Rara vez estudiosRara vez estudios
complementarioscomplementarios
TTO: QxTTO: Qx
Complicaciones:Complicaciones:
EncarcelamientoEncarcelamiento
estrangulamientoestrangulamiento

41. HERNIA
SPIGELEs aquella que protruye por la
línea semilunar. Es por lo tanto
una hernia ventral lateral, de
manera que se origina por fuera
del musculo recto anterior del
abdomen e inmediatamente
por debajo del arco de Douglas
Sus causas son:Sus causas son:
Congénitas, traumáticas,Congénitas, traumáticas,
cirugías previascirugías previas
Algún tipo de lesión deAlgún tipo de lesión de
nervios laterales de tórax ynervios laterales de tórax y
abdomenabdomen
Obesidad extremaObesidad extrema
Debilidad de losDebilidad de los
músculos laterales delmúsculos laterales del
abdomenabdomen
DX:DX:
Explor.Explor.
FisicaFisica
UltrasonidoUltrasonido
RxRx
TacTac
RmnRmn
ElectromiogElectromiog
rafia.rafia.
TTO: QXTTO: QX
Complicaciones:Complicaciones:
Aumen.Aumen.
Progresivo deProgresivo de
volumenvolumen
EncarcelamientoEncarcelamiento
estrangulamientoestrangulamiento

42. HERNIA CRURAL

43. • Son más frecuentes en
mujeres. En la exploración
clínica, a veces, no son fáciles
de distinguir de las hernias
inguinales.
• A diferencia de éstas protuyen
por debajo del ligamento
inguinal a nivel del triángulo de
Scarpa.
• Estas hernias son las que más
frecuentemente se complican,
debido a que el anillo herniario
es más rígido.

44. • 3% de todas la hernias.
• Más frecuente a derecha que a izquierda.
• Afecta predominantemente a mujeres mayores (5:1 respecto a
hombres).
• Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3 meses 45% a 2 años de
evolución.

45. • Hernia Crural
o Femoral:
Saco protruye
por el triángulo
femoral, por
debajo del
ligamento
inguinal.

46. 14 TRIÁNGULO DE SCARPA(videoscop.com).mp4
anillo crural(videoscop.com).mp4

47.  Asintomático
 Historia clínica
 Encarcelada: molestia
 Estrangulada: dolor en aumento o obstrucción intestinal
 EF: masa blanda inguinal que aumenta al pujar o de pie, puede ser
dolorosa, se puede palpar el defecto en la fascia

49. • TÉCNICA DE BASSINI
• TÉCNICA DE McVAY
• TÉCNICA DE ANDREWS-McVAY
• TÉCNICA DE SHOULDICE
• TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
• TÉCNICA DE NYHUS
• TECNICA LAPAROSCÓPICA

50. • Técnicas de herniorrafia mas utilizadas:
• Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión
• Hernioplastía: técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex)

51. Clasificación de las Mallas
MATERIALES PROTÉSICOS (MALLAS)
Absorbibles
Mallas de Origen
Sintético
Acido Poliglicólico (D)
Acido Poliglactínico (V)
No Absorbibles
Poliéster (Mer; Dac).
 Para vísceras macizas.
 Alto riesgo de recurrencia.
 Para superficies infectadas.
Polipropileno (Mar; Pro).
Politetrofluoroetileno (PTFE), (Gore-T).
 Alta resistencia ténsil y
tolerabilidad.
 Baja resistencia a infección.
 Asociado a fistulas E-C.
 Alta resistencia ténsil y
tolerabilidad.
 Alta resistencia a infección.
 Condiciones especiales de
aplicación
 Uso preperitoneal.
 Baja resistencia a infección.
 Poca integración a los tejidos.

53. TÉCNICA DE BASSINI
– Aislamiento del saco herniario
– Ligadura del saco a nivel del orificio
inguinal interno
– Apertura de la fascia transversal desde
el orificio inguinal profundo hasta el
pubis
– Reparación con sutura no absorbible
• Puntos separados de la triple capa
(Oblicuo menor, Transverso, Fascia
Transversalis)
• Reposición de los elementos del
cordón en la pared posterior
formada
• Cierre de aponeurosis del oblicuo
mayor
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.

55. •

61. La protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a través de
una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar como
consecuencia de una intervención quirúrgica, una brecha posterior a
un traumatismo cerrado o una malformación congénita.
ETIOLOGIA
FACTORES
PREDISPONENTES
EDAD
GENERO
INFECCION
OBESIDAD
DIABETES

62. FACTORES
DESENCADENANTES
AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
DEFICIENCIA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS
AUMENTO DE LA
PRESION
INTRAABDOMINAL
•TOS
•PERITONITIS
•VOMITOS
•OBSTRUCCION
INTESTINAL
•CANCER
•ASCITIS AUMENTO DE LA
PRESION
INTRAABDOMINAL
TENSION EN LA
SUTURA
EVENTRACIONES
EVISCERACIONES

63. DEFICIENCIA DE
OXIGENO A LOS TEJIDOS
ANEMIA
HIPOVOLEMIA
HIPOTENSION
SUTURAS APRETADAS
TRAUMAS
HEMATOMAS
DEFICIENTE
SUMINISTRO DE
OXIGENO
MALA CICATRIZACION
EVENTRACION
EVISCERACION

64. PRESENCIA DE ABULTAMIENTO EN LA VECINDAD DE UNA CICATRIZ
OPERATORIA
PARTE DEL CONTENIDO ABDOMINAL PUEDE PROTUIR CUANDO HAYA
AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL
EL PACIENTE PRESENTARA DOLOR Y MOLESTIA
COMPLICACIONES
ATASCAMIENTO ESTRANGULACION

65. Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
•Disección y apertura del saco.
•Liberación de las adherencias
intestinales y restitución de las
visceras a la cavidad.
•Resección del saco y de la piel
sobrante.
•Cierre sin tensión de la brecha
aponeurotica
•Neumoperitoneo prequirúrgico.
•Colocación de malla.

66. Se define como la separación de las capas musculo-aponeuróticas de la
pared abdominal, después de una laparotomía Puede ser total,
condicionando la salida al exterior del contenido abdominal, o
parcial/subcutánea, en la que el plano cutáneo - subcutáneo sirve de
sujeción al contenido abdominal
La evisceración suele presentarse , en general, alrededor del séptimo día
postoperatorio sin embargo, su presentación puede variar entre los 0 y 32
días
postoperatorios

67. PRIMER
GRADO
SEGUNDO GRADO
TERCER
GRADO
CUANDO NO ALCANZA EL NIVEL DE LA
PIEL
CUANDO UN SECTOR DEL DIAMETRO
VICERAL SUPERA LA CUBIERTA CUTANEA
SI EL BORDE VICEROMESENTERICO
SOBREPASA LA LINEA DE LA PIEL
Grado I
Grado II
Grado III

68. persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria
salida de líquido serosanguinolento, como “agua de lavar carne” o
“color salmón”,
SHOCK SI LA EVISCERACION ES EXTENSA

69. INFECCION DE LA PARED(14-21%)
SEPSIS (PERITONITIS Y ABSCESOS( 4%)
FISTULAS INTESTINALES Y HEMORRAGIAS
(6%),
dehiscencia repetitiva(2-5%)
síndrome compartimental abdominal y hernia ventral tardía (14-31%)

70. evisceración grado I
Tratamiento
Conservador.
Faja de
Montgomery.
Evisceración grado II-III
Cirugía
Se pueden dar
puntos capitonados
de refuerzo.

71. • Washington
• Sabiston
Bibliografía:
Bibliografía: