La inflamación es un proceso complejo mediado por múltiples interacciones entre diversos mediadores químicos, tanto celulares como plasmáticos. Estos mediadores, como las aminas vasoactivas, proteínas del complemento, metabolitos del ácido araquidónico, factor activador de plaquetas y citoquinas, interactúan entre sí y se regulan mutuamente para eliminar estímulos dañinos y acelerar la reparación tisular.

1. Mediadores Químicos de la Inflamación Dr. Raúl Montero Cajavilca

2. Contenidos Introducción Aminas Vasoactivas Proteínas Plasmáticas Ácido Araquidónico y sus Metabolitos Factor Activador de Plaquetas Citoquinas y Quemokinas Oxido Nitrico Constituyentes Lisosómicos de Leucocitos Radicales Libres de Oxígeno Neuropéptidos

3. Introducción Inflamación. Características Generales de los Mediadores: Origen: Plasma o Células. Producción de formas activas es gatillada por: Productos de agentes microbianos. Proteínas endógenas del organismo. Un mediador puede aumentar la producción y liberación de otros. Vida Media corta.

4. Orígenes de los Mediadores Inflamatorios

5. Aminas Vasoactivas 2 tipos: Histamina y Serotonina. Moléculas preformadas en gránulos intracitoplasmáticos. Histamina Amplia distribución, especialmente en Mastocitos. Liberada en base a estímulos variados. Vasodilatador de pequeños vasos, vasoconstrictor de grandes vasos. Serotonina (5 HT) Presente en células enterocromafines y plaquetas. Mediador vasoactivo similar a la histamina.

6. Proteínas Plasmáticas Engloba 3 sistemas de mediadores inflamatorios: Sistema del Complemento. Sistema de Calicreína – Cininas. Cascada de la Coagulación

7. Cascada del Complemento 20 proteínas distintas (sustratos y productos de clivaje). Proteínas expresadas en plasma desde C1 a C9. Acciones en inmunidad innata y adaptativa. Defensa contra la Infección. Principales Mecanismos de Acción: Aumento de Permeabilidad Vascular. Quimiotaxis. Opsonización.

8. Cascada del Complemento 3 Vías de Activación. Clásica: Mediada por unión de C1 a Anticuerpos. Alternativa: Mediada por endotoxinas, polisacáridosde membrana. De las Lectinas: Mediada por Lectina plasmática. Vías Convergentes. Convertasas de C3 y C5. Producción del MAC. Regulación.

9. Cascada del Complemento Fenómenos Asociados: Vasculares – C3a, C5a y C4a. Aumento de la liberación de Histamina. Activación de la vía de la Lipooxigenasa. Quimiotaxis y Activación Leucocitaria: C5a. PMN, Monocitos, Eosinófilos y Basófilos. Fagocitosis: C3b, iC3b. Opsonina de Neutrofilos y Macrófagos.

10. Cascada del Complemento

11. Sistema Calicreína - Cininas Generadas de zimógenos: Cininógenos, por calicreínas. Activada por el Factor XII de la Coagulación. Contacto con superficies con carga (-). Precalicreína – Calicreína. Resultado: Liberación de Bradicinina. Incremento en permeabilidad vascular. Contracción músculo liso. Vasodilatación. Dolor. Inactivación.

12. Sistema Calicreína - Cininas

13. Cascada de la Coagulación Conjunto de reacciones dividida en 2 vías convergentes. Intrínseca (Factor XII) Extrínseca. Trombina (Factor IIa). Punto de unión entre coagulación e inflamación. Activación de la coagulación activa la trombina. Unión a receptor PAR – 1: Acción en inflamación Producción de quemokinas. Expresión de moléculas de adhesión endoteliales (Integrinas) Inducción de la COX – 2. Producción de PAF y NO. Fibrina

14. Cascada de la Coagulación Plasmina Derivada del plasminógeno. Activada por Activador de Plasminógeno Leucocitos. Endotelio. Acción Principal: Destrucción coágulos de fibrina. Acción en Inflamación: Clivaje de C3. Producción de productos de degradación de fibrina (PV). Activación del Factor XII.

15. Sistema Calicreína – Cininas y Cascada de la Coagulación

16. Metabolitos del Ácido Araquidónico Derivado de lípidos de membrana celular. Liberado al Citoplasma por Fosfolipasa A2. Estímulos mecánicos, físicos y químicos. C5a. Ácido Linoleico -> Ácido Araquidónico. Metabolitos de la Fosfolipasa A2: Eicosanoides. Mediadores en cualquier etapa de la inflamación. Receptores acoplados a Proteína G. Metabolizados por 2 enzimas esenciales: Ciclooxigenasas (COX 1 y 2) Lipooxigenasas.

17. Ciclooxigenasa Producción de Prostaglandinas y Tromboxano. Expresión de otras enzimas según tejidos. 2 Tipos: COX 1 o Constitucional. PG vinculadas a la inflamación y con función homeostática. COX 2 o Inducida. PG más vinculadas a la inflamación.

18. Lipooxigenasa Sólo en algunos tipos de célula. Leucotrienos Quimiotaxis. Broncoespasmo. Lipoxinas Inhibición del reclutamiento leucocitario. Regularizan producción de Leucotrienos Resolvinas Inhibición reclutamiento leucocitario. Inhibición de la síntesis de citokinas. Aspirina

19. Metabolitos del Ácido Araquidónico

20. Eicosanoides

21. Factor Activador de Plaquetas Fosfolípido sintetizado especialmente en basófilos, PMN, plaquetas y endotelio. Actividad mediada por receptor asociado a proteína G. Efectos Vasodilatador a dosis bajas, vasoconstrictor a dosis altas. Incrementa actividad de integrinas endoteliales. Mejora quimiotaxis, degranulación. Incrementa síntesis de eicosanoides y otros mediadores. Regulación: PAF Acetil hidrolasas.

22. Citokinas y Quemokinas Citokinas Mediadores proteicos, especialmente de linfocitos y macrófagos. Importantes tanto en inflamación aguda como crónica. TNF – IL1 Secreción estimulada por endotoxinas e inmunocomplejos, entre otros. Activación Endotelial –Regulación Génica. Síntesis de moléculas de adhesión. Síntesis de otros mediadores: Citokinas, GF, NO, etc. Expresión de respuestas de fase aguda a la inflamación. Fiebre, liberación PMN a circulación, aumento liberación corticoides. Efectos vasculares sistémicos.

23. Citokinas

24. Quemokinas Derivados proteicos, formados característicamente por cisteína. Divididas en 4 familias según estructura química. a: Neutrófilos (IL – 8). b: Monocitos (RANTES) y: Linfocitos (Linfotactina) d: Monocitos y Linfocitos T. (Fractalkina) Acción mediada por receptor acoplado a proteína G. Quimiotaxis. Organogénesis.

25. Óxido Nítrico Factor vasodilatador derivado del endotelio. Producido por células endoteliales, macrófagos y neuronas. Vida media de segundos. Sintetizado desde L – Arginina por Oxido Nitrico Sintasa: Endotelial. Neuronal. Inducible. Constitucionales IFNg - TNF

26. Óxido Nítrico

27. Constituyentes Lisosómicos de Leucocitos Gránulos lisosómicos de PMN y Monocitos. Importantes en proteólisis y degradación de material endocitado. Destinadas especialmente a funciones intracelulares. Secresión al Medio Extracelular: Destrucción colágeno, membrana basal, fibrina, elastina, etc. Clivaje de C3 y C5. Liberación de péptidos similares a la kinina desde kininógeno. Función Altamente regulada por antiproteasas.

28. Radicales Libres de Oxígeno Los más importantes: OH – H2O2. Activación de otros radicales: NO. Liberados especialmente en respuesta a infecciones, quemokinas y complejos inmunes. Efectos Aumento en síntesis de Quemokinas y Citokinas (IL – 8). Aumento en expresión de moléculas de adhesión endotelial. Toxicidad microbiana directa Toxicidad Daño endotelial y mesenquimático. Inactivación de Antiproteasas. Daños directos a células parenquimatosas. Antioxidantes

29. Neuropéptidos Similares a Aminas Vasoactivas y Eicosanoides. Amplifican la respuesta inmune. Ejemplos: Substancia P y Neurokinina A. Efectos Transmisión de la señal del dolor. Regulación de presión arterial. Incremento de permeabilidad vascular. Producción de moléculas proinflamatorias. Integración de un estímulo noxioso a las respuestas defensivas del organismo.

30. Resumen Inflamación: Proceso complejo de múltiples interacciones que busca eliminar estímulos dañinos y acelerar la reparación tisular. Múltiples mediadores en estrecha interrelación y regulación. Celulares. Preformados. Sintetizados de novo. Plasmáticos. Factor de Hageman. Complemento.

31. Resumen

32. Muchas Gracias