Taller de MAPA, martes docent CS Algemesi-2016 (por Carles Sanchis)

MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LAMONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)PRESIÓN ARTERIAL (MAPA)
Carlos Sanchis DoménechCarlos Sanchis Doménech
Centre de Salut d’Algemesí.Centre de Salut d’Algemesí.
Dimarts Docente Centre de Salut d’Algemesi.Dimarts Docente Centre de Salut d’Algemesi.

IMPORTANCIA DE LA HIPERTENSIÓNIMPORTANCIA DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIALARTERIAL
 Importante factor de riesgo de enfermedadImportante factor de riesgo de enfermedad
cardiovascular y renalcardiovascular y renal
 Prevalencia superior al 25% de la población adultaPrevalencia superior al 25% de la población adulta
occidentaloccidental
 Interviene en el 40 % de la mortalidad totalInterviene en el 40 % de la mortalidad total
 Beneficio demostrado del tratamiento en reducciónBeneficio demostrado del tratamiento en reducción
de las complicaciones y aumento de esperanza dede las complicaciones y aumento de esperanza de
vidavida

LIMITACIONES DE LA PRESIÓNLIMITACIONES DE LA PRESIÓN
ARTERIAL MEDIDA EN LA CONSULTAARTERIAL MEDIDA EN LA CONSULTA
 Reducido número de lecturasReducido número de lecturas
 No informa de la PA fuera de la consultaNo informa de la PA fuera de la consulta
 Presencia del efecto de bata blancaPresencia del efecto de bata blanca
 Menor precisión y exactitudMenor precisión y exactitud
 Mala correlación con el daño orgánicoMala correlación con el daño orgánico
 Sesgos del observadorSesgos del observador

RECOMENDACIONES PARARECOMENDACIONES PARA
MEDICIÓN DE LA PAMEDICIÓN DE LA PA
(JNC-VII, SEH-SEC-2007, OMS-2003)(JNC-VII, SEH-SEC-2007, OMS-2003)
 Estratificación precisa del riesgo cardiovascularEstratificación precisa del riesgo cardiovascular
(RCV)(RCV)
 Determinación exacta de la PA en la consultaDeterminación exacta de la PA en la consulta
 Realizar mediciones de PA fuera de la consulta:Realizar mediciones de PA fuera de la consulta:
automedida de la presión arterial (AMPA) yautomedida de la presión arterial (AMPA) y
monitorización ambulatoria de la presión arterialmonitorización ambulatoria de la presión arterial
(MAPA)(MAPA)

www.nice.org.uk/guidance/CG127

TALLERTALLER DEDE
MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN
AMBULATORIA DE LAAMBULATORIA DE LA
PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
((MAPAMAPA))

MMonitorización Ambulatoria deonitorización Ambulatoria de
la Presión Arterialla Presión Arterial
CONCEPTO DECONCEPTO DE MAPAMAPA
““MúltiplesMúltiples mmeedidas de la presión arterial,didas de la presión arterial,
realizadas de forma automática, fuera delrealizadas de forma automática, fuera del
ambiente sanitario, durante las actividadesambiente sanitario, durante las actividades
normales del individuo y en un periodo de 24normales del individuo y en un periodo de 24
horashoras””

VARIABILIADAVARIABILIADA LA PRESIÓN ARTERIALLA PRESIÓN ARTERIAL
 Variabilidad circardiana, día/noche. VariabilidadVariabilidad circardiana, día/noche. Variabilidad
nictemeral, actividad/nictemeral, actividad/ReReposo.poso.
 Variabilidad aleatoria, dependiente de la actividadVariabilidad aleatoria, dependiente de la actividad
física, mental y emocional.física, mental y emocional.
Gráfico Mapa

FUNDAMENTOS DE LA MAPA.FUNDAMENTOS DE LA MAPA.
 Reproducibilidad.Reproducibilidad. La MAPA presenta mayorLa MAPA presenta mayor
reproducibilidad que la PAC y AMPA. Por realizarreproducibilidad que la PAC y AMPA. Por realizar
mayor número de lecturas en intervalos de tiempomayor número de lecturas en intervalos de tiempo
fijos.fijos.
 Valor pronóstico.Valor pronóstico. Estudios observacionalesEstudios observacionales
prospectivos mayor valor pronóstico a las cifras deprospectivos mayor valor pronóstico a las cifras de
PA obtenidas con MAPA vs. PAC.PA obtenidas con MAPA vs. PAC.
 Correlación con lesiones de la HTA en órganosCorrelación con lesiones de la HTA en órganos
diana.diana. La HVI tanto con ECG como con ECOCARDIO.La HVI tanto con ECG como con ECOCARDIO.
Repercusión renal, correlación entreRepercusión renal, correlación entre
microalbuminuria y cifras altas de PA con MAPA.microalbuminuria y cifras altas de PA con MAPA.

MMAAPAPA EN ATENCIÓN PRIMARIAEN ATENCIÓN PRIMARIA
 Confirmar la sospecha de hipertensión de bata blanca enConfirmar la sospecha de hipertensión de bata blanca en
hipertensos sin lesión de órganos dianahipertensos sin lesión de órganos diana ..
 HTA grado 1 con riesgo cardiovascular bajo.HTA grado 1 con riesgo cardiovascular bajo.
 Evaluar la hipertensión resistente (triple terapia –una deEvaluar la hipertensión resistente (triple terapia –una de
ellas, un diurético– y mal control tensional)ellas, un diurético– y mal control tensional) ..
 Confirmar la sospecha de hipotensión sintomática.Confirmar la sospecha de hipotensión sintomática.
Evaluar la retirada de fármacos antihipertensivosEvaluar la retirada de fármacos antihipertensivos ..
 Confirmar la sospecha de fenómeno de bata blanca enConfirmar la sospecha de fenómeno de bata blanca en
hipertensos tratados y mal controladoshipertensos tratados y mal controlados
 Presión arterial elevada en el embarazo.Presión arterial elevada en el embarazo.
Indicaciones clínicas de estudio de la presión
ambulatoria
Indicaciones determinadas (ESH, 2013)

¿Qué precisamos para su¿Qué precisamos para su
realización?realización?
 En primer lugar debemos disponer de un equipo de MAPA queEn primer lugar debemos disponer de un equipo de MAPA que
ha de estar validado siguiendo los protocolos internacionalesha de estar validado siguiendo los protocolos internacionales
estandarizados. En www.dableducational.org se mantiene al díaestandarizados. En www.dableducational.org se mantiene al día
un listado de aquellos que los cumplen. Dicho equipo estáun listado de aquellos que los cumplen. Dicho equipo está
constituido por:constituido por:
 Monitor para registro y almacenamiento de datos, alimentadoMonitor para registro y almacenamiento de datos, alimentado
con pilas alcalinas (a poder ser recargables para reducircon pilas alcalinas (a poder ser recargables para reducir
costes).costes).
 Manguitos que detectan la PA generalmente por métodoManguitos que detectan la PA generalmente por método
oscilométrico, aunque puede existir modelos que lo hagan por eloscilométrico, aunque puede existir modelos que lo hagan por el
método auscultatorio e incluso mixto.método auscultatorio e incluso mixto.
 Funda y arneses de sujeción.Funda y arneses de sujeción.
 Software y conexión que permita el vaciado de los datos queSoftware y conexión que permita el vaciado de los datos que
registra el monitor. Aunque la presentación de este programaregistra el monitor. Aunque la presentación de este programa
puede diferir de unos modelos a otros, los valores que aportanpuede diferir de unos modelos a otros, los valores que aportan
son iguales para todos ellos .son iguales para todos ellos .

EQUIPOS DEEQUIPOS DE

APARATOS ELECTRÓNICOS AUTOMÁTICOSAPARATOS ELECTRÓNICOS AUTOMÁTICOS
NO INVASIVOS PARA MAPANO INVASIVOS PARA MAPA
 UUnidad registradora provista de bateríanidad registradora provista de batería..
 PPresurizador para el hinchado del manguitoresurizador para el hinchado del manguito
según la programación que se realicesegún la programación que se realice..
 Mediante un tubo se conecta, a través de unaMediante un tubo se conecta, a través de una
clavija, la unidad registradora a un manclavija, la unidad registradora a un mangguuíítoto
neumático que se ajusta al brazo.neumático que se ajusta al brazo.
 Estos aparatos deben de ir acompañados deEstos aparatos deben de ir acompañados de
un soporte informático.un soporte informático. Para el análisis de losPara el análisis de los
datos.datos.

Monitor automático.Monitor automático.

VALIDACIÓN DEVALIDACIÓN DE EQUIPOS PARAEQUIPOS PARA MAPAMAPA
 1) independientemente1) independientemente
 2) de acuerdo con protocolos ad-hoc2) de acuerdo con protocolos ad-hoc..
 3) según las normas de la3) según las normas de la Association forAssociation for
thethe Advancemnet of MedicalAdvancemnet of Medical
Instrumentattion (AAMI).Instrumentattion (AAMI).
 4) según el protocolo de la Sociedad4) según el protocolo de la Sociedad
Británica de HipertensiónBritánica de Hipertensión
 5)5) FFinalmente, comparando el monitor coninalmente, comparando el monitor con
registros intraarteriales.registros intraarteriales.

TÉCNICA DETÉCNICA DE

PROGARAMACIÓN DE UNA MAPAPROGARAMACIÓN DE UNA MAPA
1ºInformación al paciente del procedimiento.1ºInformación al paciente del procedimiento.
Instrucciones.Instrucciones.
2ºProgramación. Periodo día de 7 a 22h, o 72ºProgramación. Periodo día de 7 a 22h, o 7
a 24h. Lecturas cada 20 minutos.a 24h. Lecturas cada 20 minutos.
Periodo noche lecturas cada 30 minutos.Periodo noche lecturas cada 30 minutos.
3ºColocación del manguito (brazo no3ºColocación del manguito (brazo no
dominante), y del monitor. Fijación dedominante), y del monitor. Fijación de
ambos.ambos.
4ºConexión del manguito al monitor y puesta4ºConexión del manguito al monitor y puesta
en funcionamiento.en funcionamiento.
5ºRealización de 2 o 3 lecturas de5ºRealización de 2 o 3 lecturas de
comprobación. Pueden servir de PAC.comprobación. Pueden servir de PAC.
6ºDiario, se registren incidencias y horarios6ºDiario, se registren incidencias y horarios..

Instrucción al paciente.Instrucción al paciente.

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTEINSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE
CON MAPACON MAPA
1ºDar instrucciones por escrito, animar al1ºDar instrucciones por escrito, animar al
paciente que pregunte cualquier duda al médicopaciente que pregunte cualquier duda al médico
o enfermera instructor.o enfermera instructor.
2ºExplicar la Programación. El aparato se pondrá2ºExplicar la Programación. El aparato se pondrá
en marcha automáticamente.Período día, de 7 aen marcha automáticamente.Período día, de 7 a
22h, o 7 a 24h. Lecturas cada 20 minutos.22h, o 7 a 24h. Lecturas cada 20 minutos.
Período noche lecturas cada 30 minutos.Período noche lecturas cada 30 minutos.
3ºDurante la prueba, no mueva el brazo.”Relájelo3ºDurante la prueba, no mueva el brazo.”Relájelo
cuando note que el manguito se hincha”.cuando note que el manguito se hincha”.
4ºSi realizando algún ejercicio, debe detenerse4ºSi realizando algún ejercicio, debe detenerse
durante el momento que dure la prueba.durante el momento que dure la prueba.
5ºAnote en un papel los siguientes5ºAnote en un papel los siguientes
acontecimientos: Horarios de descanso,si haceacontecimientos: Horarios de descanso,si hace
siesta,toma de medicación incidencias.siesta,toma de medicación incidencias.

Diario del pacienteDiario del paciente

VALORES DEVALORES DE
REFRENCIA DE LAREFRENCIA DE LA

ANÁLISIS DE LAS MEDIDAS OBTENIDAS CONANÁLISIS DE LAS MEDIDAS OBTENIDAS CON
MAPA.MAPA.
¿Qué valores aporta el informe de MAPA?¿Qué valores aporta el informe de MAPA?
Presión arterial media del periodo de 24 horas y de losPresión arterial media del periodo de 24 horas y de los
periodos de actividad y descanso. Diferentes estudiosperiodos de actividad y descanso. Diferentes estudios
poblacionales (Staessen J, 1991; Mancia G, 1995;poblacionales (Staessen J, 1991; Mancia G, 1995;
Ohkubo T, 1998) han servido para proponer los límites deOhkubo T, 1998) han servido para proponer los límites de
normalidad de los valores de PA, que son inferiores a losnormalidad de los valores de PA, que son inferiores a los
considerados para la PAC (Tabla 2) (ESH, 2007).considerados para la PAC (Tabla 2) (ESH, 2007).
Las cifras de PA durante la vigilia, el sueño y durante lasLas cifras de PA durante la vigilia, el sueño y durante las
24 horas son las que se utilizarán para tomar las24 horas son las que se utilizarán para tomar las
decisiones clínicas y el perfil diario nos puede ayudar adecisiones clínicas y el perfil diario nos puede ayudar a
decidir mejor el horario de toma de la medicacióndecidir mejor el horario de toma de la medicación
antihipertensivaantihipertensiva

ANÁLISIS DE LAS MEDIDAS OBTENIDASANÁLISIS DE LAS MEDIDAS OBTENIDAS
CON MAPA.CON MAPA.
 Selección de medidas válidasSelección de medidas válidas. Staessen propuso una. Staessen propuso una
serie de criterios apara eliminar medidasserie de criterios apara eliminar medidas
presuntamente erróneas:presuntamente erróneas:
 PAS inferior a la PAD.PAS inferior a la PAD.
 PAS > 240 mmHg.PAS > 240 mmHg.
 PAS < 50 mmHg.PAS < 50 mmHg.
 PAD > de 140 mmHg.PAD > de 140 mmHg.
 Presión diferencial < 20 mmHg.Presión diferencial < 20 mmHg.
 FC > 150 ppm.FC > 150 ppm.
 FC < 40 ppm.FC < 40 ppm.

ANÁLISIS DE LAS MEDIDAS OBTENIDASANÁLISIS DE LAS MEDIDAS OBTENIDAS
CON MAPA.CON MAPA.
 Valores medios (PAS, PAD, PAM ,FC).Valores medios (PAS, PAD, PAM ,FC).
-24 horas.-24 horas.
-Día/actividad.-Día/actividad.
-Noche/descanso.-Noche/descanso.
-Intervalos horarios.-Intervalos horarios.
 Carga.Carga.
 VariabilidadVariabilidad
-Desviación típica de la media.-Desviación típica de la media.
 Ritmo nictemeralRitmo nictemeral
 Cociente actividad sueñoCociente actividad sueño
 Diferencias de medias actividad sueño.Diferencias de medias actividad sueño.
 Otros:Otros: Presión de pulso, área bajo la curva ,Presión de pulso, área bajo la curva ,
Cosinor.Cosinor.

VALORES DEVALORES DE NORMALIDAD PARA MAPANORMALIDAD PARA MAPA (I)(I)
 No se pueden aceptar las mismas cifras de PANo se pueden aceptar las mismas cifras de PA
que hay establecidas para la determinación deque hay establecidas para la determinación de
la PACla PAC
 El valor umbral con mayor valor clínico es elEl valor umbral con mayor valor clínico es el
obtenido a partir de resultados de estudiosobtenido a partir de resultados de estudios
prospectivosprospectivos
 El valor aceptado como punto de corte de PAEl valor aceptado como punto de corte de PA
parapara MAMAPA es 135 mmHg de PAS y 85 mmHgPA es 135 mmHg de PAS y 85 mmHg
de PADde PAD,, para el período de actividad.para el período de actividad.

VALORES DE REFERENCIA DE PA PARAVALORES DE REFERENCIA DE PA PARA
MMAAPA (II)PA (II)
SEH 2013
Puntos de corte de PA en MAPA.
PA Sistólica
PA
Diastólica
Periodo de 24
horas
130 mmHg 80 mmHg
Periodo de
actividad
135 mmHg 85 mmHg
Periodo de
descanso
120 mmHg 70 mmHg

Recientes estudiosRecientes estudios
confirman estas cifras.confirman estas cifras.
 Head GA, Mihailidou AS, Duggan KA, et al. Ambulatory Blood Pressure Working Group of the HighHead GA, Mihailidou AS, Duggan KA, et al. Ambulatory Blood Pressure Working Group of the High
Blood Pressure Research Council of Australia.Definition of ambulatory blood pressure targets forBlood Pressure Research Council of Australia.Definition of ambulatory blood pressure targets for
diagnosis and treatment of hypertension in relation to clinic blood pressure: prospective cohortdiagnosis and treatment of hypertension in relation to clinic blood pressure: prospective cohort
study. BMJ. 2010 Apr 14;340:c1104study. BMJ. 2010 Apr 14;340:c1104..

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OBJETIVOS

INDICACIONES DE LA MAPA EN ELINDICACIONES DE LA MAPA EN EL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1º HTA casual limite con daño en órganos.1º HTA casual limite con daño en órganos.
2º HTA casual fase 2-3 de larga evolución sin2º HTA casual fase 2-3 de larga evolución sin
daño en órganos diana.daño en órganos diana.
3º Pacientes con gran variabilidad de la PA.3º Pacientes con gran variabilidad de la PA.
4º Discrepancias entre PAC y otras medidas.4º Discrepancias entre PAC y otras medidas.
5º Sospecha de hipotensión o hipertensión5º Sospecha de hipotensión o hipertensión
esporádica.esporádica.

INDICACIONES DE LA MAPA EN ELINDICACIONES DE LA MAPA EN EL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1º HTA resistente o refractaria.1º HTA resistente o refractaria.
2º Sospecha de fenómeno de bata blanca.2º Sospecha de fenómeno de bata blanca.
3º Pacientes con sospecha de hipotensión con3º Pacientes con sospecha de hipotensión con
el tratamiento.el tratamiento.
4º Valorar la eficacia del fármaco durante4º Valorar la eficacia del fármaco durante
24 h.24 h.

OTRAS INDICACIONES DE LA MAPAOTRAS INDICACIONES DE LA MAPA
1º Situaciones especiales: Pediatría, ancianos,1º Situaciones especiales: Pediatría, ancianos,
embarazo.embarazo.
2º Ensayos con nuevos fármacos.2º Ensayos con nuevos fármacos.
3º Investigación clínica.3º Investigación clínica.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA HTAALGORITMO DIAGNÓSTICO DE LA HTA
MAL CONTROLADAMAL CONTROLADA
P A < 1 3 5 /8 5 m m H g
B u e n c o n tro l
A u m e n ta r d o s is C a m b ia r fá rm a c o A s o c ia r fá rm a c o s
B u e n a c u m p lim e n ta c ió n
P lan d e m e jo ra d e cu m p lim en ta c ión
M a la c u m p lim e n ta c ió n
A n á lisis d e la c u m p lim e n ta c ió n
P A > = 1 3 5 /8 5 m m H g
M a l c o n tro l
C o n firm a r g ra d o d e c o n tro l
A M P A
M A P A
H T A M A L C O N T R O L A D A
P A C > = 1 4 0 /9 0 m m H g

HTA DE BATA BLANCA.HTA DE BATA BLANCA.
La hipertensión de bata blanca o hipertensión
clínica aislada se define como una elevación
persistente de la presión arterial medida en el
ámbito médico, conjuntamente con una presión
arterial normal fuera de ese ámbito.
El criterio ideal para definir la HBB tendría que
ser una PA clínica por encima de la cual se
requiera un tratamiento antihipertensivo, y una PA
ambulatoria inferior al límite superior de la
normalidad. En la actualidad este valor de PA
diurna se sitúa en 135/85 mmHg.
Mancia G, Zanchetti A: White-coat hypertension: misnomers, misconceptions
and misunderstandings. What should we do next? J Hypertens 1996; 9: 1049-1052.

MANEJO DE LA HTAMANEJO DE LA HTA
(Adaptado de Verdecchia y Pickering)(Adaptado de Verdecchia y Pickering)
H C A
P A < 1 3 5 /8 5 m m H g
I N I C I A R T R A T A M I E N T O
P A > 1 3 5 /8 5 m m H g
M A P A
P A < 1 3 5 /8 5 m m H g
P A > 1 3 5 /8 5 m m H g
A M P A
S I N L O D
C O N L O D
P A C E L E V A D A Y M A N T E N I D A

Patrón circadianoPatrón circadiano..
 En la mayoría de los sujetos la PA se comporta con un ritmoEn la mayoría de los sujetos la PA se comporta con un ritmo
circadiano descendiendo sus valores durante el periodo decircadiano descendiendo sus valores durante el periodo de
descanso.descanso.
 La MAPA es la única técnica que nos permite evaluarlo. SeLa MAPA es la única técnica que nos permite evaluarlo. Se
considera normal la reducción de los valores de la PA sistólicaconsidera normal la reducción de los valores de la PA sistólica
y diastólica entre un 10-20% durante el periodo de descansoy diastólica entre un 10-20% durante el periodo de descanso
con respecto a los valores del periodo de actividad. En estecon respecto a los valores del periodo de actividad. En este
caso diremos que el paciente presenta un patróncaso diremos que el paciente presenta un patrón dipperdipper..
 Descensos superiores corresponderían a un patrónDescensos superiores corresponderían a un patrón dipperdipper
extremo.extremo.
 Descensos inferiores al 10% serían característicos de unDescensos inferiores al 10% serían característicos de un
patrónpatrón no dipperno dipper y si no se produce o los valores del periodo dey si no se produce o los valores del periodo de
descanso son superiores a los de actividad el patrón seríadescanso son superiores a los de actividad el patrón sería riser.riser.

Evaluación del patrón nocturno de la PA .
Descenso
> 10 %
10 – 20 % DIPPER
> 20 %
DIPPER
EXTREMO
Descenso
< 10 %
0 – 10 % NO DIPPER
Valores superiores al
periodo de actividad
RISER

DIPPER/NO DIPPERDIPPER/NO DIPPER
 LLa TA disminuye por la noche, coincidiendo cona TA disminuye por la noche, coincidiendo con
el reposo y con el sueño.el reposo y con el sueño.
 En el patrón dipper la presión arterialEn el patrón dipper la presión arterial
desciende por la noche un 10% o más.desciende por la noche un 10% o más.
 SSe ha correlacionado el patrón no dipper cone ha correlacionado el patrón no dipper con
la afectación orgánica (cardíaca, cerebral yla afectación orgánica (cardíaca, cerebral y
renal) y con un peor pronóstico de morbirenal) y con un peor pronóstico de morbi--
mortalidad cardiovascular.mortalidad cardiovascular.

DIPPER EXTREMODIPPER EXTREMO
RISERRISER
 En el patrón dipper-EXTREMO la presiónEn el patrón dipper-EXTREMO la presión
arterial desciende por la noche más de un 20%.arterial desciende por la noche más de un 20%.
 Si se produce una elevación nocturna de laSi se produce una elevación nocturna de la
presión arterial, el paciente se denomina RISER.presión arterial, el paciente se denomina RISER.
 En el estudio Ohasama, se demuestra que cadaEn el estudio Ohasama, se demuestra que cada
incremento del 5% en un ratio de la PA nocheincremento del 5% en un ratio de la PA noche
día supone un aumento del del 20% del riesgo dedía supone un aumento del del 20% del riesgo de
mortalidad cardiovascular.mortalidad cardiovascular.

INCONVENIENTESINCONVENIENTES DE LADE LA MAPAMAPA
 Coste elevado.Coste elevado.
 Perdidas de medidas por dificultades técnicas.Perdidas de medidas por dificultades técnicas.
 Trastornos durante el trabajo y el sueño.Trastornos durante el trabajo y el sueño.
 Información sobre normalidad y uniformidad delInformación sobre normalidad y uniformidad del
método insuficiente.método insuficiente.
 Algunos efectos secundarios.Algunos efectos secundarios.

¿¿MMAAPAPA O AMPA?O AMPA?
La AMPA es una exploración muy útil, costo-efectivaLa AMPA es una exploración muy útil, costo-efectiva
y que permite un análisis correcto de los valoresy que permite un análisis correcto de los valores
domiciliarios de PA. Pero, no puede sustituirdomiciliarios de PA. Pero, no puede sustituir
completamente a la información que aporta la MAPA,completamente a la información que aporta la MAPA,
porque ésta garantiza un mayor número de lecturasporque ésta garantiza un mayor número de lecturas
durante las diversas actividades diarias, un análisisdurante las diversas actividades diarias, un análisis
de la PA nocturna, la información sobre lade la PA nocturna, la información sobre la
variabilidad tensional, el análisis de los episodios devariabilidad tensional, el análisis de los episodios de
hipotensión o sus posibilidades universales dehipotensión o sus posibilidades universales de
aplicaciónaplicación ..

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