Este documento discute el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y su asociación con enfermedades cardiovasculares. Explica que el SAOS es una afección común que causa episodios repetidos de obstrucción de la vía respiratoria durante el sueño y conduce a fragmentación del sueño, hipoxemia y hipersomnia diurna. Esto se asocia con un mayor riesgo de hipertensión, enfermedad cardíaca, accidentes cerebrovasculares y otros problemas cardiovasculares. El documento también cubre la epidemi

1. SAOS Y COMORBILIDAD
CARDIOVASCULAR
Eva Senra de la Fuente
Mª Dolores Marín del Tiempo
C. S. San José Norte
18-12-2012

2. SAOS, algo más que roncar...

3. DEFINICIÓN
Episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante
el sueño, que provoca caídas de la saturación arterial de oxígeno y
despertares repetidos, dando lugar a un sueño no reparador,
ocasionando hipersomnia diurna, así como trastornos
neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios

4. EPIDEMIOLOGÍA
El SAHS es una enfermedad muy prevalente, que
afecta entre un 4-6% de hombres y 2-4% de mujeres
en la población general adulta.
Es una de las patologías más frecuentes en
Neumología
Se asocia con deterioro en la calidad de vida, aparición
de hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular
y cerebrovascular así como accidentes de tráfico.

5. SAHS ¿Un factor de riesgo
cardiovascular?
FACTORES MODIFICABLES
FACTORES NO MODIFICABLES • HTA
•Edad • Diabetes
• Dislipemia/obesidad
•Sexo
• Tabaco
•Raza • Inflamación sistémica
•Factores genéticos • Hipercoagulabilidad
SAHS

7. Apneas/hipopneas
Fragmentación del sueño Hipoxemia/hipercapnia ↓ Presión intratorácica
• SN simpática, ↑ Catecolaminas
•Stress oxidativo,inflamación
•Desplazamiento septo a VI
• Disfunción endotelial,↑ BNAP •↑ Post-carga VI
• Hipercoagulabilidad •↑ llenado AD
•,↑ F. Cardiaca •Remodelamiento
•↑ Pr. A. Pulmonar • Fibrosis
• Alts. Hemodinámicas(↑TAS,TAD)
• Disfunción endocrina
Enfermedades CVS Endocrinopatía
Somnolencia Alt. Neurocognitivas • HTA • Diabetes
• Accidentes • Aprendizaje • C. Isquémica • Resist. Insulina
• calidad de vida • Rendimiento • Insuf. Cardiaca
• Calidad de vida • HTPulmonar
• ACVA

8. Consecuencias clínicas del SAHS
SAHS
Fragmentación de sueño
Hipoxia / hipercapnia
Somnolencia diurna Disfunción vascular
Morbilidad
Mortalidad

9. Morbilidad cv:
- HTA: 50% con SAHS tienen HTA, 80% hipertensos resistentes tienen
SAHS.
- I.cardíaca : >10%.
- Arritmias : Prevalencia aumentada, sobre todo ACxFA.
- C. isquémica: Independiente del IMC. Más frecuente en <50 años.
- Ictus: 1,6 a 4,3 veces más frecuente en SAHS.
Mortalidad cv
- En general, no existe relación causal.
- Sí existe relación en SAHS grave y edades medias.

10. CLÍNICA
1- Presencia de roncopatía crónica y si ésta existe
2- Presencia de hipersomnia excesiva diurna
3- Presencia de apneas presenciadas.

11. EXPLORACIÓN
-Determinar peso, talla, IMC y perímetro del cuello
-Medición de TA y auscultación cardiopulmonar
-Distancia hioides-mentón
-Calidad de la mordida
-Valoración de la retro-micrognatia
-Orofaringoscopia
-Rinoscopia y síntomas nasales
-Exploración de los grados de Mallampati

12. Escala de Epworth
- Puntuación de 0 (no somnolencia) a 3 (somnolencia importante), y se suman las
puntuaciones.
- Máximo 24 puntos, >12 puntos =hipersomnia patológica
entre 10 y 12 puntos se establece una situación dudosa
0=Ninguna; 1=Algunas/pocas; 2=Moderadas; 3=Muchas

13. ¿Cuándo
derivar a un
paciente?

14. Ya en el Neumólogo….
•Epworth, clínica,…
-polisomnografía completa nocturna
-poligrafías cardiorrespiratorias.
•SAOS leve: IAH 5-15 / hora
•SAOS moderado: IAH 15-30 / hora
•SAOS grave: IAH >30 / hora

16. TRATAMIENTO
1. Medidas higiénico
dietéticas
2. CPAP
3. Dispositivos avance
mandibular
4. Cirugía

17. CPAP
- Mejoría sintomática
- Mejoría de la calidad de vida
- Reducción del riesgo de accidentes de tráfico, laborales y domésticos
- Disminución del riesgo de complicaciones sistémicas
- Descenso o normalización de la presión arterial
- Normalización en bastantes casos de la secreción de hormonas, como la del
crecimiento (GH o STH), la natriurética, la antidiurética o la testosterona.
- Reducción de los costes.

21. Mensajes para casa
•Se asocia con aumento de morbilidad-mortalidad cv,
constituyendo un factor de riesgo independiente.
• La roncopatía simple no aumenta el riesgo cvs.
•Prevalencia muy elevada, siendo un importante problema de
salud pública.
• El SAHS aumenta la morbilidad y mortalidad en la Insuficiencia
cardiaca y en la EPOC.

22. • El SAHS se asocia con un aumento en el riesgo de padecer HTA
•El SAOS debe ser sospechado, pero nunca puede ser diagnosticado
en base a criterios clínicos, ya que éstos no tienen suficiente
sensibilidad ni especificidad, por lo que siempre debe ser confirmado
mediante estudio de sueño.
• El tratamiento efectivo con CPAP nasal reduce significativamente el
riesgo cvs en pacientes con
• SAHS severo
• IC-SAHS
• EPOC-SAHS
• Muchos pacientes aún sin diagnosticar

23. BIBLIOGRAFÍA
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observational study. Lancet. 2005 Mar 19-25; 365:1046-53.
• Martínez García MA, Durán Cantolla J.Apnea del sueño en atención primaria.Puntos clave. SEPAR.2009
• Duran Cantolla J, Aizpuru F, Montserrat JM, Ballester E, Terán-Santos J, Carrizo S et al.Continuous positive
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• Barbé F, Durán Cantolla J, Sánchez de la Torre M, Martínez Alonso M, Marín JM, Barceló A, et al.Effect of
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• Durán Cantilla J, Puertas Cuesta FJ, Pin Arboledas G, Santa María Cano J y el grupo español del sueño
(GES). Consenso nacional sobre el síndrome de apneas hipoapneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005;
41:1-110.

24. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN