Este documento clasifica y describe diferentes tipos de heridas. Define heridas como pérdidas de continuidad en las estructuras corporales causadas por lesiones físicas. Proporciona detalles sobre la clasificación de heridas por su causa, profundidad, grado de contaminación y dirección. Describe tipos específicos de heridas como contusas, incisas, punzantes, de arrancamiento y abrasiones. Explica el manejo básico de heridas que incluye evaluación, limpieza, desbridamiento y tratamiento.

1. HERIDAS

2. Pérdida de la continuidad de las estructuras corporales,
causadas por una lesión física.
Ruptura entre relaciones anatómicas normales como
resultado de alguna lesión.

3. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Por su causa:
Por su profundidad y gravedad:
Por el grado de contaminación:
Por su dirección:

4. POR SU CAUSA O MECANISMO DE PRODUCCIÓN

5. CONTUSAS: Producidas por piedras, palos, puñetazos, patadas u otros
objetos duros. Clínicamente cursa con dolor y equimosis o hematoma.
Producidas por agentes contundentes.
El hueso opone resistencia al golpe.
• Puede haber hematomas.
• Puede haber una herida caracterizada por no tener bordes bien definidos
y tener forma irregular.

9. HERIDAS INCISAS: Son producidas por instrumentos de hoja afilada y
cortante. Agente cortante
• Los bordes son limpios sin contornos tortuosos.
• Con mínima desvitalización de los tejidos y bien irrigados.
• Normalmente permiten una sutura directa.
• Su gravedad va a depender de la extensión y de las estructuras
subyacentes que afecten.

13. HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumáticos
puntiagudos, crean una pérdida de continuidad externa mínima,
puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica que
alcanzan.

17. HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN: El agente traumático
actúa arrancando los tejidos de forma parcial o completa.
(arrancamiento del cuero cabelludo).

18. ABRASIONES: Son heridas producidas por mecanismo de fricción . Muy
frecuentes en los accidentes de tráfico. No van a requerir sutura , pero
sí curaciones para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen
materiales que pueden dejar una pigmentación residual.
• Excoriación.
• Laceración (la piel se desgarra completamente, se puede formar un
pliegue de piel).

21. HERIDAS POR APLASTAMIENTO: Casi siempre se correlaciona
con lesiones internas importantes.

22. ÚLCERA: Lesión circunscrita y abierta en la piel, membrana o
mucosa.
Muestra escasa tendencia a la cicatrización espontánea.

23. Esta terminología también se puede combinar
dependiendo del agente causal de la herida

24. Agente corto-contundente

25. Agente punzo-cortante

28. POR SU PROFUNDIDAD Y GRAVEDAD

29. 1. ESCORIACIÓN
2. HERIDA SUPERFICIAL
3. HERIDA PROFUNDA
4. HERIDA PENETRANTE
5. HERIDA PERFORANTE

31. POR EL GRADO DE CONTAMINACIÓN

32. HERIDA LIMPIA: La que se realiza en condiciones asépticas, sin apertura
de conductos corporales y sin reacción inflamatoria en la vecindad.

33. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: En la que existen las mismas
circunstancias que la anterior, pero con transección de vísceras
contaminadas.

34. HERIDA CONTAMINADA: Son las accidentales, contaminadas con
material extraño, incisiones con inflamación aguda no supurativa,
fracturas y heridas con más de 4 hrs de exposición. También por mala
técnica aséptica.

35. HERIDA SUCIA: Cualquier herida infectada, con secreción purulenta,
puede haber drenaje de fluidos fecales, traqueobronquiales o
genitourinarios.

36. MODOS DE CONTAMINACIÓN
• Contacto directo entre una superficie estéril y otra
que no lo es.
• El aire no esterilizado que circula por una superficie
estéril.
• Fluidos o gotas de humedad que caen sobre
superficies estériles.

37. FUENTES DE CONTAMINACIÓN
1. La piel del paciente: Especialmente cuando hay una
porción no esterilizada o contaminada.
2. La piel del equipo quirúrgico: Mala protección con
los guantes.
3. Sangre circulante del paciente.
4. Vías respiratorias del paciente y equipo quirúrgico.

38. 5. Ropa, instrumental y suturas.
6. El aire circulante.
7. El tubo digestivo del paciente, así como vísceras
huecas abiertas.
8. Cabello.

39. VALORACIÓN DE LAS HERIDAS

40. FICHA CLÍNICA DEL PACIENTE
Nombre.
Sexo.
Edad.
Antecedentes patológicos y no patológicos.
Alergias.

41. Antecedentes no patológicos.
• Alcoholismo, tabaquismo, consumo de drogas.
• Escolaridad.
• Tipo de vivienda.
• Exposición a agentes nocivos.

42. Antecedentes patológicos.
• Tratamiento farmacológico.
• Enfermedades subyacentes.

43. VALORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA
• Ubicación de la herida.
• Aspecto de la herida.
• Presencia de tejido (granulado, esfacelado, etc.)
• Aspecto de la piel circundante.
• Dolor

45. MANEJO DE LAS HERIDAS

46. Monitoreo hemodinámico y evaluar signos vitales.
Evaluar posibles daños orgánicos internos.
Lo primero que se tiene que garantizar es prevenir la contaminación
y la adecuada irrigación sanguínea.

47. Una vez ubicada la herida se tienen que revisar los bordes:
• Identificar la presencia de cuerpos extraños contaminantes.
• Identificar la presencia de tejido necrótico o esfacelado.
• Identificar la presencia de infección.
• Exudado.
• Mal olor.

48. El método de Friedrich consiste en la
escisión de los bordes de las heridas
traumáticas.

49. Es una técnica que consiste en la eliminación del
tejido esfacelado o necrótico de una herida o
úlcera por medios quirúrgicos o médicos.

50. INDICACIONES.
Si alguno de los bordes de dicha herida presenta signos necróticos, se
eliminan.
En caso de que la herida se tenga que curar en 2ª intención, hay que
proceder a la escisión de la piel muerta acumulada durante la fase de
cicatrización.

51. TIPOS DE DESBRIDAMIENTO

52. DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO.
De preferencia en heridas infectadas o con un riesgo alto de infección.
Se usa bisturí y/o tijeras.
Aunque es rápido puede llegar a ser doloroso. Si no hay adecuada asepsia
se puede infectar. Hay riesgo de hemorragia.

53. DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO.
Por medio de apósitos bioactivos, por ejemplo hidrogel.
Compuestos por agentes humectantes que son polímeros hidrófilos, se
componen entre un 60 y un 95% de agua, polisacáridos, pectina, almidón,
hidrocoloides, cloruro sódico, etc.

54. DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO.
Aplicación de cremas o ungüentos que contienen enzimas proteolíticas que
actúan directamente sobre el tejido necrótico o esfacelado.
Degradan la fibrina y el colágeno desnaturalizado por medio de la
colagenasa.
La colagenasa exógena cataliza los puentes de colágeno del tejido sano y
que unen este con el tejido necrosado.
Contraindicados sobre ligamentos, hueso expuesto.

55. DESBRIDAMIENTO MECÁNICO.
Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida después de su
limpieza.
Permite que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico, se retira después
de 24 horas.
Suele ser dolorosa, incómoda y también puede afectar el tejido sano

56. ¿CÓMO PRESENTAR AL PACIENTE?

57. 1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
EDAD.
SEXO.
HACE CUANTO TIEMPO SUCEDIÓ EL INCIDENTE

58. 2. CONTEXTO EN EL QUE FUE ENCONTRADO
Describir el escenario.
Suceso.
Lugar.
Estado general. (Conciente, inconciente, movilidad).

59. 3. EXPLORACIÓN FISICA
Se hace de forma ordenada: Cabeza y cuello, tórax, abdomen,
extremidades superiores e inferiores.
OBJETIVO: Lo observado.
Estado de conciencia (orientado: tiempo, espacio y persona).
Signos vitales.
Clasificación de las heridas:

60. Tipo de herida:
• Fractura, escoriación, herida (contusa, incisa, etc.).
Localización:
• Región torácica (hemitorax derecho, hemitórax izquierdo).
• Abdominal (recordar las 9 regiones abdominales).
• Fosas renales.
• Cabeza (Región occipital, frontal, parietal, temporal).

61. Extensión y forma:
• Cuanto mide la herida y si es longitudinal, transversal,
oblicua, etc.
Mecanismo de producción de la herida:
• Tipo de agente que la produjo.

62. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, FAMILIARES.
• Enfermedades existentes.
• Tratamiento actual.
• Alcoholismo, tabaquismo, narcóticos, etc.

63. SUBJETIVO: Lo que refiere el paciente o acompañante si el paciente está
inconsciente:
• Síntomas.
• Presencia de dolor o algún detalle no observable en la evaluación
objetiva.

64. ID PACIENTE SEXO EDAD
TIEMPO
TRANSCURRIDO
CONTEXTO SUCESO LUGAR EDO. CONCIENCIA
EXPLORACIÓN CONCIENCIA SIGNOS
HERIDA TIPO LOCALIZACIÓN
EXTENSIÓN Y
FORMA
AGENTE
SUBJETIVO SÍNTOMAS OBSERVACIONES
TRATAMIENTO
CONTROL E
INMOVILIZACIÓN
SOLUCIONES IV MEDICAMENTOS