Este documento describe un caso de disección espontánea de las coronarias en una mujer de 28 años sin factores de riesgo cardiovascular. La disección coronaria es una causa rara de infarto de miocardio que suele ocurrir en mujeres jóvenes durante el embarazo o puerperio. La paciente experimentó dolor en el pecho y fue diagnosticada con síndrome coronario agudo tras exámenes que mostraron isquemia miocárdica. Se sometió a una coronariografía que reveló dilatación y retención de contraste en las

1. Disección espontánea de las coronarias a propósito de un caso Dra. Rosa Ortega, Maria Vargas, Miguel López, Oscar Camargo, Maria Mendoza, García Freddy. Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia -Edo. Carabobo

2. Historia clínica Mujer de 28 años sin antecedentes patológicos, con puerperio de 1 mes quien inicio enfermedad actual 4/12/2007 al presentar dolor retroesternal opresivo de moderada intensidad que se irradia a región ínter escapular de 2 horas de evolución y alivia con AINES, el 5/12/2007 reaparece síntomas con mayor intensidad del dolor y diaforesis por lo que acude a centro medico donde encuentran cifras elevadas de presión arterial, evalúan y en vista de hallazgos en EKG y alteración de marcadores de necrosis ingresan con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo: IMSEST, con alivio parcial de síntomas hasta el 7/12/2008 presenta nuevamente dolor retroesternal opresivo irradiado a espalda de fuerte intensidad que no alivia con nitratos, por lo que trasladan a nuestro centro el día 8/12/2007 donde permanece ingresada durante 5 días, se realiza coronariografía y se refiere para resolución quirúrgica.

4. Cardiovascular: PVY seno de X dominante To ángulo de Louis, RSPEI, ápex 5 EII con LMC de carácter normal, pulsos carotideos de amplitud conservada, sin soplos. RsCsRs 1R único intensidad normal sístole silente. 2R con desdoblamiento fisiológico y 4R izq

5. Pulmonar: RsRs presentes sin agregados.

6. Abdomen: blando depresible, sin visceromegalias.

7. Miembros inferiores: pulsos simétricos, no edema.

9. Coronariografia Izquierda Observar la Dilatación proximal y la retención de contraste en los sitios de disección

11. Disección espontánea de las coronarias Es una causa rara de isquemia miocárdica aguda. El diagnóstico suele realizarse por angiografía aunque en gran parte de los casos el desenlace es fatal y se diagnostica por autopsias . Es frecuente en jóvenes, sobre todo mujeres, sin factores de riesgo cardiovascular y en relación con el embarazo y puerperio inmediato.

13. Por angiografía se han reportado entre 0,2% y el 0,3% casos.

14. La presentación clínica es semejante a la de la enfermedad coronaria aterosclerótica, pero el promedio de edad es menor y sin factores de riesgo

15. 75% son mujeres ,25% se presenta en el tercer trimestre del embarazo o en el puerperio, siendo la edad promedio entre 35 y 40 años. La DA se afecta en un 75% de los casos, en un 20% CD, en un 4% a la circunfleja y en menos del 1% al tronco de la coronaria izquierda

16. Conclusión Es una causa poco frecuente de síndrome isquémico coronario, pero debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial, en sujetos jóvenes, mujeres, sin factores de riesgo, aunque la imagen angiográfica no muestre el flap de disección. . La decisión del tratamiento a seguir, bien sea intervención coronaria percútanea o cirugía, debe estar basada primariamente en la presentación clínica, localización, extensión de la disección y cantidad de miocardio en riesgo.