Este documento discute la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa (CU). La CU es más común en las naciones occidentales, con incidencias de 1-3/100,000 habitantes en América Latina. Puede presentarse como una enfermedad leve o más severa que requiere cirugía. El diagnóstico se basa en los síntomas, estudios endoscópicos e histológicos. El tratamiento incluye aminosalicilatos, corticoides, in
En respuesta a la reciente implantación del programa de cribado colorrectal en la Comunidad de Aragón, esta revisión se centra en el concepto de cribado, su aplicación en el caso del cáncer colorrectal, sus indicaciones, las técnicas disponibles y la categorización de riesgo de los paciente tributarios del mismo, así como su futuro en la práctica clínica; todo ello, orientado hacia la actividad de la Medicina Familiar y Comunitaria.
La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.
En respuesta a la reciente implantación del programa de cribado colorrectal en la Comunidad de Aragón, esta revisión se centra en el concepto de cribado, su aplicación en el caso del cáncer colorrectal, sus indicaciones, las técnicas disponibles y la categorización de riesgo de los paciente tributarios del mismo, así como su futuro en la práctica clínica; todo ello, orientado hacia la actividad de la Medicina Familiar y Comunitaria.
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Taller de Aspectos generales en Enfermedades Inflamatorias Del Intestino. Forma parte del taller del Grupo De Apoyo De Enfermedades Inflamatorias Del Intestino. Para mas informacion visita: www.grupodeapoyoeii.org
Clase para estudiantes de Medicina. Definiciòn, etiologia, clasificaciòn,diagnòstico y manejo de pancreatitis aguda. Diferentes escalas para clasificar la severidad
Hola! Mi nombre es Andrés Rivas, estudiante de la cátedra de cirugía de la Universidad de Panamá. Comparto mi presentación sobre Pancreatitis crónica, en donde describo las diferentes etiologías y factores de riesgo, manifestaciones clínicas, criterios diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Espero les sea de mucha ayuda para aquellos que necesiten investigar sobre el tema! Saludos
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Evidencia de aprendizaje. Los sistemas de salud en tu entorno.
Colitis ulcerativa
1.
2. Epidemiología CU
Incidencia y prevalencia ↑ naciones
occidentales
En América Latina, los datos
epidemiológicos son escasos (1-
3/100.000 habitantes).
El curso de la CU puede ser como
una enfermedad leve con baja
prevalencia de recaídas,
hospitalizaciones y complicaciones
(50% de los pacientes) o, en cambio,
como una enfermedad más severa,
pudiendo desarrollar complicaciones
que requieren cirugía.
No presenta mayor mortalidad que la
población general, pero genera gran
morbilidad y costos.
3.
4. Reacción inmunitaria inapropiada a la
microbiota comensal
endógena (autóctona) en el intestino,
con o sin algunos componentes
autoinmunitarios.
Genéticos
Existe mayor evidencia de suceptibilidad
genetica en EC, aunque en CU se han descripto
alguna alteraciones:
• Herencia poligenica, RR en hermano con CU 7
- 17%, gemelos monocigotas concordancia 6–
16% y gemelos
dicigotas 0 - 5%.
• NOD2/ CARD15: regulan citoquinas
proinflamatorias, como el TNFα.
• Polimorfismo genetico de DLG5, MDR1 (gen
de multirresistencia a drogas) y del receptor de
IL-23.
• La asociacion mas significativa es con el alelo
DRB10103 asociado CU extensa y
manifestaciones extra intestinales.
Etiología y
fisiopatogenia
5.
6. PATOLOGIA COLITIS ULCEROSA: CARACTERISTICAS
MACROSCOPICAS
abarca por lo regular el recto y se
extiende en sentido proximal hasta
afectar parte o la totalidad del colon.
• 40 a 50% al recto y rectosigmoide
• 30 a 40% rebasa el sigmoide pero no
compromete todo el colon
• 20% la colitis es total.
7. CU: CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
• Mucosa y la submucosa superficial y deja
indemnes capas mas profundas, excepto en casos
de enfermedad fulminante.
12. Estudios endoscópicos
• Videocolonoscopia: eleccion para evaluar la afectacion mucosa en el brote agudo y remisión.
Permite establecer la severidad, la extension y tomar biopsias.
• Hallazgos (dependen de la actividad): compromiso de recto con afectacion mucosa continua y
simetrica, perdida del patron vascular, eritema, congestion, friabilidad mucosa espontanea (sangr
al roce del equipo) o inducida (sangrado tras generar leve presion con una pinza de biopsias cerr
sangrado espontaneo, ulceras (superficiales/profundas, aisladas/multiples, extensas, confluentes)
estenosis (es sugerente de cancer colorrectal).
• Evaluacion de severidad
• Segun el indice de actividad endoscopica
Leve: mucosa eritematosa, congestiva con disminucion del patron vascular.
Moderado: eritema intenso, ausencia del patron vascular, sangrado al roce, mucosa granular, erosiones
y ulceras superficiales.
Severo: sangrado espontaneo, ulceras profundas.
• o Actualmente se ha validado el indice de severidad endoscopica en CU (UCEIS), que toma co
variables objetivas de severidad al patron vascular, sangrado, erosiones y ulceras con la suma
a 8.
13.
14. Evaluación de extensión
Proctitis: afectación limitada al recto (desde unión recto sigmoidea al margen anal).
Colitis izquierda: afectación distal al angulo esplenico.
Colitis extensa: afectación proximal al angulo esplenico (incluye pancolitis).
Colitis distal: incluye proctitis y colitis izquierda.
Afectación discontinua
Preservacion rectal y parche cecal: el respeto rectal macroscopico y microscopico esta descrito en ninos con CU
antes de iniciar tratamiento. En adultos se puede ver respeto o inflamacion parcheada de recto durante el
tratamiento topico o sistemico. El parche cecal en colon derecho se puede ver en las colitis izquierdas. En adultos
con CEP o hepatopatias se puede ver afectacion parcheada.
Ileitis por reflujo: puede ser macroscopica (erosiones) o microscopica. Se observa en el 20 % de las pancolitis.
Respeto o preservacion apendicular: se informa hasta en el 75% de los pacientes con CU. La inflamación
apendicular se podria asociar a mejor evolucion y mayor riesgo de pouchitis.
VEDA: indicada si presenta sintomas digestivos altos.
Capsula endoscopica y enteroscopia: eventual utilidad en EC y en colitis no clasificadas (ver EC).
15. Estudios por imágenes
Rx simple de abdomen (decubito dorsal): en una CU severa es util para
descartar megacolon toxico, se pueden observar signos como:
Engrosamiento de la pared del colon.
Dilatacion colonica (colon transverso ≥5,5 cm es diagnostico de megacolon).
Distension de las asas del intestino delgado.
Colon por enema: actualmente presenta poco uso.
En un brote severo esta contraindicado por el riesgo de perforacion y agravamiento
del cuadro.
En un brote leve o moderado no esta contraindicado, los hallazgos son:
Mucosa granular, ulceras, polipos y pseudopolipos.
Colon tubular, con perdida de las haustras, aumento del espacio presacro (≥1 cm en
incidencia lateral).
Ecografia trans-abdominal: ha demostrado alta sensibilidad en
operadores experimentados (80-90%) en
diagnosticar inflamacion intestinal (delgado y colon). Es util en el monitoreo y
seguimiento de la actividad y
extension de la enfermedad.
16. Colonografia virtual: la colonografia por TC o RNM es una tecnologia
en evolucion. Actualmente la informacion no es concluyente para
evaluar la actividad y extension de la enfermedad.
• El estudio del intestino delgado en CU con transito de intestino
delgado (TID) seguido de entero-TC, entero-RNM, endocapsula y
enteroscopia, no se deben hacer de rutina. Estarian indicados cuando
hay dificultades diagnosticas (preservacion rectal, ileitis por refujo
macroscopica, sintomas atipicos) ademas de la ilioscopia para
diferenciar entre CU y EC
17.
18. HALLAZGOS
LABORATORIO
↑ PCR y VSG,
RECUENTO
PLAQUETARIO
[ ] Calprotectina fecal:
Grado Inflamación en
tejidos
↓ ALBÚMINA EN
SUERO y
HEMOGLOBINA
LEUCOCITOSIS
• Dx: antecedentes del paciente, los síntomas clínicos,
la ausencia de bacterias, toxina de C. difficile, huevos
y parásitos en las heces, el aspecto sigmoidoscopia y
la configuración histológica de las muestras de recto o
colon para biopsia.
pANCA y ASCA: diagnostico y pronostico, aunque su beneficio para
el diagnostico y para la diferenciación entre CU y EC es limitada.
pANCA 60-85%
ASCA 10-15%
PCR: aumentada 50-60% de los pacientes.
Valor >20 mg/L se correlaciona con exacerbación dentro de las 6 semanas.
Valor >10 mg/l en enfermedad severa a 1 ano del diagnostico presenta mal
pronostico y elevada probabilidad de colectomia
Valor >5 mg/L es un predictor favorable de respuesta a terapia biológica.
19. Principalmente es con EC. En el
10% de los casos no se puede
diferenciar entre CU y EC pese
a la presentacion clinica, estudios
por imagenes, caracteristicas
endoscopicas e histologia de
multiples biopsias de marco colonico
denominando a esta entidad Colitis
no clasificada y se reserva el
termino Colitis Indeterminada para
cuando el examen histopatologico
del colon no es concluyente para
diferenciar entre CU y EC posterior a
la colectomia.
El manejo terapeutico de la colitis no
clasificada es igual al de la CU.
DX DIFERENCIAL
22. CLASIFICACIÓN MONTREAL
permite evaluar la severidad y el pronostico de la enfermedad teniendo en cuenta la edad de
presentacion (Age), extension (extension) y severidad (severity).
23. Definiciones
Enfermedad activa: actividad biológica, se
clasifica en leve, moderada y severa,
determinada en la práctica clínica por los
criterios de Truelove-Witts en conjunción con
sigmoidoscopía para confirmar colitis activa.
Remisión: resolución completa de los síntomas
y curación mucosa endoscópica, combinando
los índices clínicos y endoscópicos. ≤3
deposiciones/día, sin sangrado ni urgencia.
Respuesta: mejoría clínica y endoscópica,
dependiendo del índice de actividad utilizado
(disminución >30%) y además disminución del
sangrado rectal y actividad endoscópica.
Recaída: brote de los síntomas en un paciente
con CU en remisión clínica, de forma
espontánea o después del tratamiento médico.
• Recaída temprana: <3 meses después de alcanzar la
remisión post tratamiento.
• Patrón de recaída AL AÑO
• - Poco frecuentes: ≤1.
• - Frecuentes ≥2-
• Continua: síntomas persistentes
24. Colitis dependiente de corticoides:
pacientes que no pueden reducir los
corticoides por debajo del equivalente
de prednisolona 10 mg/día dentro de
3 meses de empezar los corticoides,
sin enfermedad activa recurrente o
recaída
Colitis refractaria a
inmunomoduladores: pacientes que
presentan enfermedad activa o recaída
a pesar del tratamiento con tiopurinas
en dosis adecuada durante al menos 3
meses (azatioprina 2-2,5 mg/Kg/día o
6-mercaptopurina 1 -1,5 mg/kg/día en
ausencia de leucopenia).
Colitis refractaria distal: persistencia
de los síntomas a pesar del
tratamiento con corticoides orales y
5ASA oral más tópica durante 4-8
semanas.
Colitis refractaria a corticoides:
pacientes con enfermedad activa a
pesar de prednisolona a dosis plena
(0,75 mg/kg/día o 1 mg/kg/día de
prednisona, o equivalente) durante un
período de 4 semanas.
25. Tratamiento
La inducción y el mantenimiento de la remisión de los síntomas
• Proporcionar una mejor calidad de vida
• Reducción de la necesidad de corticoides a largo plazo
• La minimización del riesgo de cáncer
La elección del tratamiento
• Grado de severidad
• Extensión de la enfermedad
• Presencia de complicaciones
• MEI.
26. Recomendaciones
Tratamiento
individualizado:
participación del
paciente en la
decisión del plan
terapéutico,
teniendo en cuenta
eficacia y efectos
adversos (EA) de
tratamientos
previos,
complicaciones y
MEI.
• Desalentar el consumo de tabaco
• Descartar tuberculosis (radiografía de tórax y PPD).
• Revisar de rutina el estado de vacunación:
inmunosuprimidos
• Las vacunas a virus vivos están contraindicadas.
• Vacunar contra influenza y neumococo, se debería evaluar
antitetánica y antimeningococcica.
• Hepatitis B: descartar antes de iniciar tratamiento y si es
negativo se debe vacunar.
• HPV: en las mujeres realizar PAP anual y considerar la
administración de la vacuna contra el HPV (9-26 años).
• Se debe tratar la anemia (transfusiones, hierro EV o VO
segun lo requiera).
27. Uso correcto de los fármacos
Corticoides: no prolongar su uso más de 12 semanas.
• Dosis: TPI
• Prednisolona 1 mg/kg/dia o hidrocortisona EV 100 mg c/6-8 hs).
• Prednisona vía oral 40 mg (60 mg presenta igual beneficio y mas EA).
• Corticoides tópicos: presentación en supositorios, enemas líquidos o espumas.
• De alta biodisponibilidad: hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona y betametasona.
• De baja biodisponibilidad: budesonida, beclometasona y prednisolona metasulfobenzoato.
• Pautas de descenso:
• ↓prednisona de 5-10 mg por sem hasta 20 mg (se mantiene por 2 o 3 sem) y luego ↓ de 4-5 mg
semanalmente.
• Presentan eficacia en la inducción, pero ↓% de curación mucosa.
• Si se prolonga su uso o si el mismo es repetido
• Se complementa con terapia de protección ósea (calcio y vitamina D).
28. Aminosalicilatos: inducir
y mantener la remisión
El efecto
terapéutico
de la
sulfasalazina
esta
mediado por
la molécula
de 5-ASA
(mesalazina)
.
Se han
desarrollado
fármacos
que liberan
altas
concentracio
nes de 5-
ASA en
lugares
específicos
del intestino.
Administrac
ión: oral y
rectal
(supositorios
y enemas
líquidos o
espumas).
Los sistemas
de
administración
oral se pueden
dividir en
compuestos
azoicos, de
liberación
controlada,
dependiente
del pH (6 o 7)
y combinados.
Administrac
ión rectal:
supositorios
250-500 mg
(alcance
hasta 10 cm
de recto),
enemas
líquidos 1 g
(alcance
hasta ángulo
esplénico) y
espumas 1 g
(alcance
hasta colon
sigmoide o
descendente
).
Dosis: ≥2 g/día son mas eficaces que <2 g/ día para inducir
remisión y 1,2 g/día es la dosis mínima para mantener la
remisión.
Dosis efectiva para inducir remisión: sulfasalazina (4-6 gr/dia),
mesalazina (2-4.8 gr/dia), mezavant (2.4-4.8 g/dia), mesalazina
en supositorios, enemas liquidos o espumas 1 g/día.
Ejercen su acción dentro de las 2-4 semanas
29. Tiopurinas
• La azatioprina (AZA) y su metabolito activo la 6-
mercaptopurina (6-MP) son los inmunomoduladores
(IM) más utilizados.
• Su inicio de acción es lento por lo que debe esperarse 6
meses antes de considerar su no respuesta.
• Las dosis recomendadas son: AZA 2-2,5 mg/kg/día, 6-
MP 1-1,5 mg/kg/día, siendo las formas comerciales en
comprimidos de 50 mg.
• El objetivo es un descenso de los leucocitos a 4.000-
5000/ml o un aumento del VCM del 10%.
• Deben descartarse infecciones crónicas (HIV, HCV,
HBV, evaluación ginecológica para descartar infección
por HPV) antes de su utilización.
• Efectos adversos: mielosupresión, hepatotoxicidad,
pancreatitis, infecciones. Requieren monitoreo clínico y
con laboratorio.
30. Anti-TNF: Eficaz para inducir y mantener de la remisión
• Disponibilidad, forma de administración, preferencias
del paciente y costos.
• Infliximab: 5 mg/kg (ampollas de 100mg),
inducción: 0-2-6 semanas. Mantenimiento: cada 8
semanas EV.
• Adalimumab: 40 mg (jeringa de 40 mg),
inducción: 160-80 con separación de 2 semanas.
Mantenimiento: 40 mg cada 2 semanas SC.
• Descartar previamente: infección activa o abscesos,
comorbilidades como IC o enfermedades
desmielinizantes, LES, antecedentes de neoplasias en
los últimos 5 años.
• Solicitar: PPD (y dosis de refuerzo), Rx de tórax,
serologías para HCV, HBV, HIV.
31. Ciclosporina: Eficaz para inducir la
remisión en CU severa cortico refractaria.
• Dosis inicial: 2 mg/kg/día EV, hasta un
máximo de 4 mg/kg/día EV.
• 8 a 10 mg/kg/día VO.
• Tratamiento <3 meses: riesgo de
toxicidad renal irreversible. Se debe
realizar una correcta transición a
tiopurinas y/o anti-TNF.
32. • Tacrolimus: oral, eficaz en inducir
respuesta en CU severa cortico
refractaria.
• Mecanismo de acción es muy similar a
ciclosporina, y ambos fármacos muestran
eficacias similares en otros escenarios
clínicos (trasplantes).
33. Tratamiento según el comportamiento
Recaída temprana: se recomienda
tratamiento de inducción más IM.
• Proctitis y colitis izquierda refractaria: es
importante tener en cuenta e identificar la
etiología del curso de la enfermedad
refractaria. Una explicación es que la
enfermedad es refractaria a la medicación.
Sin embargo, las explicaciones alternativas
son: o Mala adherencia al tratamiento. o
Concentración insuficiente del fármaco
activo en la mucosa afectada. o
Complicaciones no reconocidas
• CU activa corticodependiente: se
recomienda el tratamiento con IM. En los
pacientes con enfermedad activa se
considera el tratamiento de inducción con
anti-TNF (infliximab o adalimumab).
CU activa corticorefractaria: tratamiento
combinado con AZA e infliximab
CU refractaria a IM: anti TNF como
infliximab (estudio ACT 1 y 2) y
adalimumab o tacrolimus, aunque
colectomía debe ser considerada.
35. Pouchitis
• Tratamiento: consiste en antibióticos
(metronidazol 500 mg c/8hs y/o
ciprofloxacina 500 mg c/12hs).
Técnicas quirúrgicas:
• Coloprotectomia total con reservorio ileo-anal (pouch) en 3
tiempos (de eleccion).
• Coloprotectomia total con ileostomia definitiva.
• Colectomia con ileostomia y fistula mucosa rectal.
• Colectomia con anastomosis ileorectal.
36.
37. Complicaciones CU
• hemorragia masiva ocurre con crisis graves de la
enfermedad en 1% de los casos, y el tratamiento
de esta en general detiene la hemorragia.
(necesita 6 a 8 U de sangre en 24 a 48 h, esta
indicado realizar una colectomia).
• megacolon tóxico: en los pacientes con crisis
graves de UC. Se produce en 5% de las crisis y
puede precipitarse por alteraciones electroliticas y
narcóticos,
• perforación es la complicacion local mas peligrosa
y los signos fisicos de peritonitis no siempre son
evidentes, en especial si el paciente recibe
tratamiento con glucocorticoides.