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Estómago III
Cirugía gástrica y
derivaciones
Dra. Lorena Mireles Ramírez R1CG
Asesor: Dr. Ricardo Kinney MB
Anatomía
• Unidad gástrica proximal
• Unidad gástrica distal
Ligamentos
• Ligamento gastrohepático (epiplon menor)
• Ligamento hepatoduodenal
• Ligamento gastrocólico
• Ligamento gastrosplénico
• Ligamento gastrofrénico
Riego del estómago
• A. Diafragmática inferior
• A. Gástrica izquierda
• A. Gástrica derecha
• A. Gastroduodenal
• A. Gastroepiploica derecha
• A. Gastroepiploica izquierda
• A. Gástrica posterior
• A. Gástricas cortas
• **El estómago suele sobrevivir después de ligar todas
las arterias con excepción de una de las primarias
Para fines prácticos las venas siguen a
las arterias
Drenaje linfático del estómago
Zona gástrica
inferior
Subpilóricos y
epiplóicos
Zona gástrica
superior
Gastricos
superiores
Zona esplénica
Pancreatoesplé
nicos
Zona hepática
Suprapilóricos
Inervación
• Los nervios vagos izquierdo y derecho
descienden paralelos al esófago y forman un
plexo vagal esofágico entre el nivel de
bifurcación traqueal y el diafragma, se forman
dos troncos vagales anterior y posterior que
pasan a través del hiato esofágico del
diafragma.
Distribución de los nervios vagos al
estómago
• División gástrica anterior
• División hepática
• División gástrica posterior
• División celiaca
Cirugía gástrica y
derivaciones
Gastroyeyunostomía
• Podría ser útil en tratamiento quirúrgico para
úlcera en ciertos pacientes.
• Buena elección en pacientes con obstrucción
de la salida gástrica o enfermedad grave de la
porción del duodeno.
• Antecólica
• Retrocólica
Retrocólica
• 1. Incisión en la parte superior de la línea media
• 2. El estoma debe quedar cerca del píloro en el área
más pendiente de la curvatura mayor
• 3. Levante el colon transverso, valore el mesocolon.
Para proteger la arteria cólica media, señale su
localización. Identifique un área avascular (a la
izquierda de la arteria cólica media.
• Con puntos separados seda 4-0 suture en éste punto el
mesenterio de la pared gástrica
• 4. Con puntos separados seda 4-0 una a la pared
gástrica en la curvatura menor, un asa de yeyuno de
aprox 10-15cm distal al ligamento de Treitz.
• Se anastomosa el asa de la pared gástrica
posterior en 2 capas mediante sutura continua
con material crómico 3-0 para la capa mucosa
y puntos separados con seda 3-0 en la capa
seromuscular.
• Cierre
Antecólica:
El asa de yeyuno es anterior al colon, por lo que se fija
a la pared posterior del estómago en la porción más
declive de la curvatura mayor a través de una abertura
en el ligamento gastrocólico
Gastroyeyunoanastomosis
• Y de Roux
• Procedimiento excelente
para evitar que el
contenido duodenal
entre al estómago y al
esófago.
• Aunque cuando existe
muñón gástrico grande
predispone a la aparición
de úlceras marginales o
estasis gástrica.
Gastrectomía subtotal
• La gastrectomía distal sin vagotomía ha sido el
procedimiento de elección para tratar la
úlcera gástrica tipo I.
• Billroth I (preferida)
• Bilroth II
• Billroth I es el más fisiológico de resección
gástrica por que restablece la continuidad
normal. Usos: úlcera gástrica o carcinoma
antral. Aunado a vagotomía y antrectomía
permite conservar el 50% del estómago y el
menor indice de recurrencias de úlceras. Es de
anastomosis fácil sin tensión y en el paciente
malnutrido, conserva un estado nutricional
apropiado en el postoperatorio.
Billroth I
Billroth II
Vagotomías
• Truncal
• Supraselectiva
• La resección bilateral de los segmentos del nervio vago
es un componente esencial en el tratamiento de
úlceras duodenales o gastroyeyunales rebeldes.
• La parálisis motora y retención gástrica resultantes
consecutivas a la vagotomía troncal sola determina que
sea imprescindible practicar un procedimiento de
resección gástrica o drenaje concomitante.
• Supraselectiva solo se cortan los nervios
descendentes anterior y posterior de las
divisiones gástricas (nervios de Latarjet). Se
preservan la rama hepática de la división
anterior, la rama pilórica y la rama celiaca de
la división posterior. Se desenerva el estómago
solamente. Se dejan intactas las fibras vagales
del píloro, las vías biliares e intestinos.
Truncal
Supraselectiva: Cierto riesgo de perforación por
la isquemia de la curvatura menor
Piloroplastías
• Se recurre a éstos procedimientos cuando se
interrumpió la inervación vagal del estómago
mediante vagotomía troncal, selectiva o corte de
los nervios acompañado de resección
esofagogástrica y restablecimiento de la
continuidad esofagogástrica. La piloroplastía
asegura el drenaje del antro gástrico después de
una vagotomía y, por consiguiente, elimina de
manera parcial la fase antral de la secreción
gástrica. No altera la continuidad del tubo
gastrointestinal y disminuye la posibilidad de una
úlcera marginal.
Heineke-Mikulicz
Finney
Jaboulay
Bibliografía
• Schwartz. Principios de Cirugía Vol II. Octava
edición. Mc Graw Hill. Cap. 25 Estómago
• Skandalakis. Anatomía y técnicas quirúrgicas.
Segunda edición. Mc Graw Hill. Cap. 7
Estómago
• Zollinger. Atlas de cirugía. Séptima edición. Mc
Graw Hill. Procedimientos gastrointestinales.

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Estómago

  • 1. Estómago III Cirugía gástrica y derivaciones Dra. Lorena Mireles Ramírez R1CG Asesor: Dr. Ricardo Kinney MB
  • 3. • Unidad gástrica proximal • Unidad gástrica distal
  • 4. Ligamentos • Ligamento gastrohepático (epiplon menor) • Ligamento hepatoduodenal • Ligamento gastrocólico • Ligamento gastrosplénico • Ligamento gastrofrénico
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  • 7. Riego del estómago • A. Diafragmática inferior • A. Gástrica izquierda • A. Gástrica derecha • A. Gastroduodenal • A. Gastroepiploica derecha • A. Gastroepiploica izquierda • A. Gástrica posterior • A. Gástricas cortas • **El estómago suele sobrevivir después de ligar todas las arterias con excepción de una de las primarias
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  • 10. Para fines prácticos las venas siguen a las arterias
  • 12. Zona gástrica inferior Subpilóricos y epiplóicos Zona gástrica superior Gastricos superiores Zona esplénica Pancreatoesplé nicos Zona hepática Suprapilóricos
  • 13. Inervación • Los nervios vagos izquierdo y derecho descienden paralelos al esófago y forman un plexo vagal esofágico entre el nivel de bifurcación traqueal y el diafragma, se forman dos troncos vagales anterior y posterior que pasan a través del hiato esofágico del diafragma.
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  • 15. Distribución de los nervios vagos al estómago • División gástrica anterior • División hepática • División gástrica posterior • División celiaca
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  • 19. Gastroyeyunostomía • Podría ser útil en tratamiento quirúrgico para úlcera en ciertos pacientes. • Buena elección en pacientes con obstrucción de la salida gástrica o enfermedad grave de la porción del duodeno. • Antecólica • Retrocólica
  • 20. Retrocólica • 1. Incisión en la parte superior de la línea media • 2. El estoma debe quedar cerca del píloro en el área más pendiente de la curvatura mayor • 3. Levante el colon transverso, valore el mesocolon. Para proteger la arteria cólica media, señale su localización. Identifique un área avascular (a la izquierda de la arteria cólica media. • Con puntos separados seda 4-0 suture en éste punto el mesenterio de la pared gástrica • 4. Con puntos separados seda 4-0 una a la pared gástrica en la curvatura menor, un asa de yeyuno de aprox 10-15cm distal al ligamento de Treitz.
  • 21. • Se anastomosa el asa de la pared gástrica posterior en 2 capas mediante sutura continua con material crómico 3-0 para la capa mucosa y puntos separados con seda 3-0 en la capa seromuscular. • Cierre
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  • 24. Antecólica: El asa de yeyuno es anterior al colon, por lo que se fija a la pared posterior del estómago en la porción más declive de la curvatura mayor a través de una abertura en el ligamento gastrocólico
  • 25.
  • 26. Gastroyeyunoanastomosis • Y de Roux • Procedimiento excelente para evitar que el contenido duodenal entre al estómago y al esófago. • Aunque cuando existe muñón gástrico grande predispone a la aparición de úlceras marginales o estasis gástrica.
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  • 32. Gastrectomía subtotal • La gastrectomía distal sin vagotomía ha sido el procedimiento de elección para tratar la úlcera gástrica tipo I. • Billroth I (preferida) • Bilroth II
  • 33. • Billroth I es el más fisiológico de resección gástrica por que restablece la continuidad normal. Usos: úlcera gástrica o carcinoma antral. Aunado a vagotomía y antrectomía permite conservar el 50% del estómago y el menor indice de recurrencias de úlceras. Es de anastomosis fácil sin tensión y en el paciente malnutrido, conserva un estado nutricional apropiado en el postoperatorio.
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  • 46. Vagotomías • Truncal • Supraselectiva • La resección bilateral de los segmentos del nervio vago es un componente esencial en el tratamiento de úlceras duodenales o gastroyeyunales rebeldes. • La parálisis motora y retención gástrica resultantes consecutivas a la vagotomía troncal sola determina que sea imprescindible practicar un procedimiento de resección gástrica o drenaje concomitante.
  • 47. • Supraselectiva solo se cortan los nervios descendentes anterior y posterior de las divisiones gástricas (nervios de Latarjet). Se preservan la rama hepática de la división anterior, la rama pilórica y la rama celiaca de la división posterior. Se desenerva el estómago solamente. Se dejan intactas las fibras vagales del píloro, las vías biliares e intestinos.
  • 49. Supraselectiva: Cierto riesgo de perforación por la isquemia de la curvatura menor
  • 50. Piloroplastías • Se recurre a éstos procedimientos cuando se interrumpió la inervación vagal del estómago mediante vagotomía troncal, selectiva o corte de los nervios acompañado de resección esofagogástrica y restablecimiento de la continuidad esofagogástrica. La piloroplastía asegura el drenaje del antro gástrico después de una vagotomía y, por consiguiente, elimina de manera parcial la fase antral de la secreción gástrica. No altera la continuidad del tubo gastrointestinal y disminuye la posibilidad de una úlcera marginal.
  • 54. Bibliografía • Schwartz. Principios de Cirugía Vol II. Octava edición. Mc Graw Hill. Cap. 25 Estómago • Skandalakis. Anatomía y técnicas quirúrgicas. Segunda edición. Mc Graw Hill. Cap. 7 Estómago • Zollinger. Atlas de cirugía. Séptima edición. Mc Graw Hill. Procedimientos gastrointestinales.