Estómago

1. Estómago III
Cirugía gástrica y
derivaciones
Dra. Lorena Mireles Ramírez R1CG
Asesor: Dr. Ricardo Kinney MB

2. Anatomía

3. • Unidad gástrica proximal
• Unidad gástrica distal

4. Ligamentos
• Ligamento gastrohepático (epiplon menor)
• Ligamento hepatoduodenal
• Ligamento gastrocólico
• Ligamento gastrosplénico
• Ligamento gastrofrénico

7. Riego del estómago
• A. Diafragmática inferior
• A. Gástrica izquierda
• A. Gástrica derecha
• A. Gastroduodenal
• A. Gastroepiploica derecha
• A. Gastroepiploica izquierda
• A. Gástrica posterior
• A. Gástricas cortas
• **El estómago suele sobrevivir después de ligar todas
las arterias con excepción de una de las primarias

10. Para fines prácticos las venas siguen a
las arterias

11. Drenaje linfático del estómago

12. Zona gástrica
inferior
Subpilóricos y
epiplóicos
Zona gástrica
superior
Gastricos
superiores
Zona esplénica
Pancreatoesplé
nicos
Zona hepática
Suprapilóricos

13. Inervación
• Los nervios vagos izquierdo y derecho
descienden paralelos al esófago y forman un
plexo vagal esofágico entre el nivel de
bifurcación traqueal y el diafragma, se forman
dos troncos vagales anterior y posterior que
pasan a través del hiato esofágico del
diafragma.

15. Distribución de los nervios vagos al
estómago
• División gástrica anterior
• División hepática
• División gástrica posterior
• División celiaca

18. Cirugía gástrica y
derivaciones

19. Gastroyeyunostomía
• Podría ser útil en tratamiento quirúrgico para
úlcera en ciertos pacientes.
• Buena elección en pacientes con obstrucción
de la salida gástrica o enfermedad grave de la
porción del duodeno.
• Antecólica
• Retrocólica

20. Retrocólica
• 1. Incisión en la parte superior de la línea media
• 2. El estoma debe quedar cerca del píloro en el área
más pendiente de la curvatura mayor
• 3. Levante el colon transverso, valore el mesocolon.
Para proteger la arteria cólica media, señale su
localización. Identifique un área avascular (a la
izquierda de la arteria cólica media.
• Con puntos separados seda 4-0 suture en éste punto el
mesenterio de la pared gástrica
• 4. Con puntos separados seda 4-0 una a la pared
gástrica en la curvatura menor, un asa de yeyuno de
aprox 10-15cm distal al ligamento de Treitz.

21. • Se anastomosa el asa de la pared gástrica
posterior en 2 capas mediante sutura continua
con material crómico 3-0 para la capa mucosa
y puntos separados con seda 3-0 en la capa
seromuscular.
• Cierre

24. Antecólica:
El asa de yeyuno es anterior al colon, por lo que se fija
a la pared posterior del estómago en la porción más
declive de la curvatura mayor a través de una abertura
en el ligamento gastrocólico

26. Gastroyeyunoanastomosis
• Y de Roux
• Procedimiento excelente
para evitar que el
contenido duodenal
entre al estómago y al
esófago.
• Aunque cuando existe
muñón gástrico grande
predispone a la aparición
de úlceras marginales o
estasis gástrica.

32. Gastrectomía subtotal
• La gastrectomía distal sin vagotomía ha sido el
procedimiento de elección para tratar la
úlcera gástrica tipo I.
• Billroth I (preferida)
• Bilroth II

33. • Billroth I es el más fisiológico de resección
gástrica por que restablece la continuidad
normal. Usos: úlcera gástrica o carcinoma
antral. Aunado a vagotomía y antrectomía
permite conservar el 50% del estómago y el
menor indice de recurrencias de úlceras. Es de
anastomosis fácil sin tensión y en el paciente
malnutrido, conserva un estado nutricional
apropiado en el postoperatorio.

36. Billroth I

39. Billroth II

46. Vagotomías
• Truncal
• Supraselectiva
• La resección bilateral de los segmentos del nervio vago
es un componente esencial en el tratamiento de
úlceras duodenales o gastroyeyunales rebeldes.
• La parálisis motora y retención gástrica resultantes
consecutivas a la vagotomía troncal sola determina que
sea imprescindible practicar un procedimiento de
resección gástrica o drenaje concomitante.

47. • Supraselectiva solo se cortan los nervios
descendentes anterior y posterior de las
divisiones gástricas (nervios de Latarjet). Se
preservan la rama hepática de la división
anterior, la rama pilórica y la rama celiaca de
la división posterior. Se desenerva el estómago
solamente. Se dejan intactas las fibras vagales
del píloro, las vías biliares e intestinos.

48. Truncal

49. Supraselectiva: Cierto riesgo de perforación por
la isquemia de la curvatura menor

50. Piloroplastías
• Se recurre a éstos procedimientos cuando se
interrumpió la inervación vagal del estómago
mediante vagotomía troncal, selectiva o corte de
los nervios acompañado de resección
esofagogástrica y restablecimiento de la
continuidad esofagogástrica. La piloroplastía
asegura el drenaje del antro gástrico después de
una vagotomía y, por consiguiente, elimina de
manera parcial la fase antral de la secreción
gástrica. No altera la continuidad del tubo
gastrointestinal y disminuye la posibilidad de una
úlcera marginal.

51. Heineke-Mikulicz

52. Finney

53. Jaboulay

54. Bibliografía
• Schwartz. Principios de Cirugía Vol II. Octava
edición. Mc Graw Hill. Cap. 25 Estómago
• Skandalakis. Anatomía y técnicas quirúrgicas.
Segunda edición. Mc Graw Hill. Cap. 7
Estómago
• Zollinger. Atlas de cirugía. Séptima edición. Mc
Graw Hill. Procedimientos gastrointestinales.