El documento describe varios métodos de terapia física y sus objetivos para el tratamiento de pacientes quemados, incluyendo hidroterapia, ultrasonido, masaje, vendajes, presoterapia, ondas de choque, laminas de silicona, crioterapia, ozonoterapia y TENS. Muchos de estos métodos buscan aliviar el dolor, reducir la inflamación y promover la cicatrización de heridas de manera segura y efectiva.

1. COMIENZO DE LA TF
EN EL PACIENTE
QUEMADO

2.  Ejercicio: Dosificado y cuantificado de acuerdo a
la situación clínica de cada paciente.
 Respiratorio: En general a casi todos los
pacientes con técnicas para eliminar secreciones
bronquiales y de relajación.
 Isométrico: A zonas donadoras a las 24 hs.
Glúteos y abdominales cuando no es posible aun
la movilización libre, siempre y cuando no existan
contra indicaciones.
 Isotónico: Con desplazamiento de segmento
articular, activo o activo-asistido.

3.  De resistencia progresiva: Bajo programa diseñado
específicamente.
 De estiramiento: 4 movilizaciones suaves, relajantes y
la 5ª. Sostenida hasta empezar a notar “aclaramiento”
de la zona para no provocar lesión.
 Orofaciales: También llamados gestos, cuando esta
afectada la cara.
 Contraindicaciones: En etapa inflamatoria (l0 días
promedio), exposición tendinosa, zona injertada, la
cual iniciara ejercicio prescrito por personal de
rehabilitación experto en comunicación y de manera
gradual y progresiva. Las condiciones clínicas en que
se encuentre el paciente también son evaluadas
integralmente.

4. MEDIOS FÍSICOS Y
CONTRAINDICACIONE
S.

8. hidroterapia
Como la hidroterapia no inmersiva, que se
utiliza de esta forma en los principales centros
de atención a quemados en lugar del método
inmersivo de las tinas de remolino o de Hubbard
que condicionan una mayor incidencia de
infecciones y en ocasiones desequilibrio
hidroelectrolitico en el gran quemado en etapa
hospitalaria. En etapa de convalecencia, la piel
se torna mas seca y quebradiza por lo que si se
llega a usar este procedimiento, debe ser
seguido de una lubricación adecuada.

9. Objetivos de la
Hidroterapia:
- Lavado de las heridas
- Renover detritus
cutáneos
- Prevención de
infecciones
- Confort del Paciente
- Promover reepitelización
disminución importante del prurito y
el dolor que acompaña las grandes
quemaduras, y también se modifica
el aspecto físico de la quemadura,
para el posterior tratamiento
quirúrgico (injertos, colgajos,
plastias, etc...).

10.  Consideraciones
 Las desventajas de la hidroterapia incluyen la
autocontaminación y los desbalances electrolíticos.
 Las contraindicaciones incluyen líneas invasivas, injertos
recién colocados,
 La presencia de sitios donadores que deben mantenerse
secos y cualquier condición del paciente que obligue a
mantenerlo en cama.
 Las camillas para duchas "shower carts" y mesas de
duchados son de uso actual en la mayoría de las unidades
de quemados. Difieren de la tina de Hubbard en los
siguientes aspectos:
 Los pacientes no son sumergidos en agua; si no que son
lavados con duchas usando un chorro fino de agua tibia

11. Las cremas, ungüentos y detritus son lavados
rápidamente, por lo tanto reduciendo el potencial de
autocontaminación.
Las unidades de duchas son mas pequeñas, por lo
tanto utilizan menos espacios. Esto permite mayor
acercamiento al paciente desde y hacia las
habitaciones y son mas fáciles de limpiar y
mantener.
Con las duchas no se presentan los beneficios de
los chorros jets y de su efecto terapéutico para
promover relajación para la terapia física.

12. El Láser
da buen resultado en lesiones limitadas. Estos y
otros recursos, no representan una panacea y
cada paciente debe ser tratado de acuerdo con
la valoración de personal experimentado.
 DOLOR
 INFLAMACION
 CICATRIZACION DE HERIDAS

13. Fluidoterapia
es otro recurso que se puede usar, siempre bajo
vigilancia, ya que algunos pacientes presentan
mayor respuesta inflamatoria

14. Parafina
 Aplicada en su modalidad de guante o con
brocha, también es un excelente recurso en la
fase de convalecencia que se maneja en las
Unidades de Medicina Física

15. Ultrasonido terapéutico
Para las contracturas secundarias a cicatriz
hipertrófica y retráctil es excelente seguido de
ejercicio de estiramiento y férulas en caso
necesario, algunos pacientes no toleran el paso
del cabezal.

16.  Para la regeneración tisular, el haz ultrasónico
provoca un efecto de cavitación que aumenta
la permeabilidad de la membrana celular así
como precipita la de granulación de
los mastocitos y la liberación e histamina para,
de una manera controlada, iniciar la respuesta
inflamatoria previa a toda regeneración
fibroblástica

17. MASAJE
El masaje tipo Eflurage a las zonas proximales
no afectadas, mejora el retorno venoso,
disminuyendo el edema

18. FERULAS
Las férulas son de tipo preventivo o correctivo,
en sentido opuesto al patrón de contractura,
dependiendo de la gravedad de la quemadura y
la cooperación del paciente y familia. Las férulas
nunca deben ser a favor de la contractura y las
“yesotomias” están proscritas

19. VENDAJE
 El vendaje siempre de distal a proximal
tratando de mantener alineado el segmento,
pudiéndose evitar el uso de férulas.

20. PRESOTERAPIA
 La presión constante a 24 mmHg permite al
colágeno realinear sus fibras en sentido
paralelo a la superficie; disminuye la
vascularidad y por lo tanto la síntesis
exagerada de fibroblastos.
 Para que sea efectiva es necesario que el
proceso de cicatrización esté aún activo, lo
cual se manifiesta por la coloración rojiza de la
cicatriz y que con la digitopresión la cicatriz se
torne blanquecina.

21.  La presoterapia se aplica a través de los
masajes sobre la cicatriz, el uso de trajes de
lycra y la aplicación de láminas de silicona.
 Ayudan a aliviar el dolor, el prurito. Se realizan
previa hidratación de la cicatriz y en posición
de estiramiento.

22. ONDAS DE CHOQUE
 Una sola sesión de terapia con ondas de choque
extracorpórea aceleró significativamente la
curación de heridas por quemaduras en un
ensayo clínico de Fase II.
 Los pacientes con quemaduras superficiales de
segundo grado y tratados con terapia con ondas
de choque extracorpórea no focalizada de baja
energía dentro de las 24 horas del
desbridamiento lograron una curación completa
tres días antes que un grupo de control tratado
con los cuidados habituales.

23.  100 impulsos/cm2 a 0,1 mJ/mm2
la terapia con ondas de choque funciona porque
aumenta el flujo de sangre a los tejidos y tiene
un efecto antiinflamatorio.

24. Laminas de Silicona
 Genera cargas electroestáticas
 Su impermeabilidad aumenta la
hidratación del tejido
 Reduce la hiperemia capilar
en el área de la cicatriz, así como
la coloración , el prurito, suaviza la
textura y disminuye la hipertrofia

25. Crioterapia
El frío incrementa el umbral del dolor, la
viscosidad y la deformación plástica de los
tejidos, pero disminuye el rendimiento motor.
No se suelen presentar efectos secundarios
aunque hay que vigilar la aplicación de hielo
para que no se produzcan quemaduras en la
piel o daños en el sistema nervioso.

26. OZONOTERAPIA
ESTIMULA EL TEJIDO DE GRANULACION
Estimula la cicatrización de las heridas, que
cicatrizan más deprisa. Es especialmente útil
para quemaduras graves y llagas de gente
mayor.
- agua ozonizada: en heridas y quemaduras de
piel,

27. Contraindicaciones absolutas y relativas son:
- hiperfunción tiroidea
- intoxicación alcohólica aguda
- infarto cardiaco reciente
- hemofilia
- alergia al ozono
- hemorragias recientes
- enfermos tratados con anticoagulantes
- embarazo
- favismo (déficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa)

28. TENS
ofrece una alternativa útil para disminuir el dolor
en pacientes con quemaduras de segundo
grado superficial.
 Utilización de estimulador de baja frecuencia
Sinapsis.
 Tratamiento de electroanalgesia por 30
minutos diarios, con máximo de 20 sesiones.
 Medición de la intensidad del dolor, pre y pos
tratamiento en cada sesión a través de la
Escala Visual Análoga (EVA).

31. Bibliografia.
 ROSSETTI R., CONTREAS V., MAURO E.; lmpiego deii'ozono nelle ulcere degli arti
inferiori. descrizione di un caso.Medicina militare 1991; 345-348.
 Rodríguez Martín Jose Ma. Electroterapia en Fisioterapia, panamericana 2a Edicion
 Capote Cabrera Ariel et al,Agentes Físicos Editorial ciencia medicas La Habana Cuba,
2009
 Analgesia por Medios fisicos, Juan Plaja, Mc Graw Hill Editorial interamericana