infeciones intraperitoeneales

1. UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA EN CUIDADOS
NEFROLOGICOS
CURSO : ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN NEFROLOGÍA II – TEORIA
TEMA : COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL TÚNEL Y ORIFICIO DE SALIDA DEL CATÉTER
PERITONEAL
INTEGRANTES:
❖ Chávez Valenzuela, Erick
❖ Castañeda Manchego, Roberto
❖ Ccayhuari Aguirre, Yoberson
❖ Palomino Saccaco, Betsaida
❖ Palma Dionicio, Yolanda
DOCENTE: Mg. YAYA MANCO, ELSA MAGALY
Lima – Perú 2021

2. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
DEL TÚNEL Y ORIFICIO DE SALIDA
DEL CATÉTER PERITONEAL

3. La infección del orificio de salida es una de las principales causas de retirada del catéter
de diálisis peritoneal. Como con cualquier catéter permanente abocado a la piel existe el
riesgo de infección. Esta infección puede limitarse a la zona del orificio de salida, luego
afectar el manguito externo, el túnel y, finalmente, el manguito interno.
Los microorganismos más frecuentes y peligrosos son Staphylococcus aureus y
Pseudomonas aeruginosa. Ambos suelen asociarse a peritonitis y conllevar la retirada del
catéter de diálisis peritoneal para lograr su curación.

4. FÁRMACOS PARA REDUCIR LA
INFECCIÓN DEL ORIFI CIO DE
SALIDA (IOS)
• MUPIROCINA: Staphylococcus aureus
• ciprofl oxacino:En aplicación tópica se ha demostrado su utilidad reduciendo
tanto la tasa de IOS por S. aureus como por Pseudomonas en los catéteres de
poliuretano
• Gentamicina en crema30 y pomadas multiantibiótico con principios activos contra
gérmenes grampositivos y negativos

5. INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE
SALIDA
• Se evidencia con enrojecimiento y escudado del orificio de salida, se debe
recoger muestra del excusado para cultivo, se tiene en cuenta
microorganismos habituales de la flora cutánea.
• Los agentes bacterianos, su tratamiento en forma local, como sistémica.
• Microorganismo gran positivo y gran negativo
• Mico bacterias y hongos

6. INFECCIÓN CRÓNICA DEL
MANGUITO
EXTERNO
• Es una infección persistente comprobado por medio de cultivo y anti
biografía correcta, probablemente que el microorganismo se encuentre
acantonado en el manguito externo, pasado las 2 o 3 semanas sin mejoría
clínica
• Plantear nuevas terapias

7. TUNELITIS
Tunelitis: Se aprecia exudado (flecha verde) y eritema en el
orificio de salida y una zona fistulizada (flecha azul) en el
trayecto
del túnel.
Puede acompañar a una infección florida del
orificio externo o manifestarse como signos
inflamatorios (tumoración, enrojecimiento,
dolor o incluso fistulización)

8. FUGAS
Nos referiremos únicamente a las producidas alrededor de la zona de inserción del
catéter. Es necesario diferenciar entre fugas iniciales y tardías. Las iniciales suelen
ocurrir cuando se comienza la DP en forma precoz. Se recomienda evitar comenzar los
recambios durante las primeras dos semanas aunque, de ser necesario, debe intentarse
con bajo volumen por recambio (500-1000 mL) y, preferentemente, en posición supina.
En estos casos, la DP nocturna intermitente (DPNI) podría ser una solución.

9. COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS

10. Son habituales los tirones de CVC que
tienen orificio de salida acompañado de
dolor y exudado y sangrado de orificio, en la
piel puede haber eritema y formación de
costra
Orifi cio traumatizado: sangrado
en orifi cio de salida tras un traumatismo
provocado por un tirón accidental.
TRAUMATISMO

11. SEROMA
• EVENTRACIONES :
• Cualquier cicatriz o herida quirúrgica,
puede producir eventración
principalmente si se acompaña de
aumento de la presión abdominal.
Realizar la incisión mas pequeña posible y
suturar con cuidado.
• La sutura continua en la fascia anterior,
puede ayudar a consolidar mejor la
cicatriz
Suelen producirse tras la implantación
caracterizado por emisión de exudado
seroso por orificio de salida, habitualmente
en pacientes obesos .
El diagnostico diferencial debe hacerse por
la fuga precoz del implante y medir el nivel
de glucosa.

12. EXTRUSIÓN DEL
MANGUITO
SUPERFICIAL
Consiste en la erosión de la piel y el tejido subcutáneo
que rodea al manguito y permite que aboque a la piel.
Las causas
pueden ser varias. Una IOS o una tunelitis puede
favorecer que se despegue el manguito del orifi cio,
debido al proceso infl amatorio, y su posterior
expulsión
Extrusión del manguito
externo. En paciente con IOS se observa que
el manguito externo se asoma en el orifi cio de
salida (fl echa).

13. EROSIÓN DEL TÚNEL
SUBCUTÁNEO

14. CALCIFILAXIS DEL
ORIFICIO DE SALIDA

15. CUIDADOS DEL
ORIFICIO DE SALIDA

16. Infección del orificio de salida
Se define por el enrojecimiento y exudado purulento del O.S
DIAGNOSTICO:
Recogo de muestra del exudado para cultivo
AGENTES CAUSALES.

17. TRATAMIENTO
• Curación del O.S cada 12 horas (atb tópico)
• En caso que ya se cuente con resultado de cultivo se debería evaluar el O.S y ver la
necesidad de utilizar atb sistémico claro si no responde al atb tópico
• Iniciar siempre por atb via oral evitar uso de vancomicina por riesgo de crear resistencia
• IOS por Pseudomonas utilizar ciprofloxacino 500mg cada 12 horas y según evolución
aumentar ceftazidima 1gr IP
• IOS por mycobacterius (quinolonas, claritromicina y amikacina)
• IOS por hongos (fluconazol 200mg dosi carga y luego 100mg x dia)
• IOS POR S. Aureus curación con yodopovidona mas mupirocina
• El periodo minimo de tratamiento es de 2 semanas

18. Cuidados del orificio de salida
• Es importante que el personal de enfermería le dedique tiempo y dándole tanta
importancia como al entrenamiento de la técnica de recambio
• Se debe diferenciar entre el periodo agudo y crónico
• Fase inicial evitar levantar el aposito que cubre si no hay sangrados o signos de
infeccion ( levantar 1 vez por semana)
• Algunos autores recomiendan uso de atb(cotrimoxazol
,ciprofloxacino,cefalosporinas) x 5 – 14 días para evitar infeccion precoz
• Evitar traumatismo
• Dejar enterrado el catater para favorecer la cicatrizacion