Suicidio Adolescentes Conductas Suicidas Niños Manejo Dra. Alejandra Tamayo, Residente de Psiquiatría de la Universidad de Antioquia (Colombia). Revision por residente de psiquiatría sobre Conductas Suicidas en Niños y Adolescentes, desarrollada durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.

1. COMPORTAMIENTO SUICIDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTESTratamiento Dra. Alejandra Tamayo Residente Psiquiatria III año, U de A.

2. TRATAMIENTO Una revisión de la literatura completa encontró: Hay evidencia limitada hasta la fecha de la efectividad de las intervenciones en reducir los intentos de suicidio, y que dados los múltiples contextos de desarrollo asociados con el comportamiento suicida es posible que las intervenciones que afecten múltiples contextos (familia, pares, académico) puedan lograr efectos más generalizables y sostenible Daniel SS, Goldston DB. Interventionsforsuicidalyouth: A reviewoftheliteratureanddevelopmentalconsiderations. Suicide LifeThreatBehav.2009, 39(3)

3. TRATAMIENTO Las razones por las que los adolescentes abandonan el tratamiento prematuramente son: Pueden experimentar vergüenza Creer que las crisis suicidas no van a volver a suceder Pueden desear no estar en terapia ya que esta resaltaría el hecho de que ellos son diferentes a sus pares Los padres pueden no desear que sus hijos continúen en terapia por que esto implica que ellos tienen un problema Los padres pueden reforzar la tendencia al abandono cuando ellos no reconocen la seriedad de lo que está pasando Daniel SS, Goldston DB. Interventionsforsuicidalyouth: A reviewoftheliteratureanddevelopmentalconsiderations. Suicide LifeThreatBehav.2009, 39(3)

4. TRATAMIENTO Útil alentar a los adolescentes a participar en actividades en las que ayuden a otras personas para ayudarlo a ganar perspectiva sobre sus problemas, desarrollar fortalezas y fomentar significado en sus vidas. Adicionalmente le permite expandir su red social y soportes, ganar autoestima, tener mayores aspiraciones educacionales y mayores motivaciones académicas Daniel SS, Goldston DB. Interventionsforsuicidalyouth: A reviewoftheliteratureanddevelopmentalconsiderations. Suicide LifeThreatBehav.2009, 39(3)

5. TRATAMIENTO - Psicoterapias Terapia cognitivo conductual: Ha mostrado ser efectiva en la intervención de los síntomas depresivos Ha sido más efectiva que la de familia o la terapia de soporte en los adolescentes deprimidos; pero luego de 2 años las diferencias entre los grupos no persistieron Brent DA, Holder D, Kolko D, et al. A clinicalpsychotherapytrialforadolescentdepressioncomparingcognitive, family, andsupportivetherapy. Arch Gen Psychiatry. 1997 Bimaher B, Brent DA, Kolko D etal. (2000), Clinicaloutcomeafter short termpsychotherapyforadolescentswithmajordepressivedisorder. Arch Gen Psychiatry. 2000,

6. TRATAMIENTO - Psicoterapias Terapia interpersonal: El comportamiento suicida en niños y adolescentes está frecuentemente asociado con conflictos interpersonales y el tratamiento de estos puede disminuir el riesgo Puede ser apropiada para adolescentes suicidas deprimidos con problemas interpersonales Practiceparameterfortheassessmentandtreatment off childrenandadolescentswithsuicidalbehavior. J. Am. Acad. ChildAdolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

7. TRATAMIENTO - Psicoterapias Terapia dialéctica comportamental: Basada en una teoría biopsicolsocial donde el comportamiento suicida se considera debido a soluciones mal adaptativas a las emociones dolorosas negativas El tratamiento comprende el desarrollo de estrategias para aumentar la tolerancia al malestar, regular las emociones, aumentar la efectividad interpersonal y el aumento del uso de aportes racionales y emocionales para tomar decisiones más balanceadas Practiceparameterfortheassessmentandtreatment off childrenandadolescentswithsuicidalbehavior. J. Am. Acad. ChildAdolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

8. TRATAMIENTO - Psicoterapias Terapia familiar: Puede disminuir los problemas dentro de la familia, además de mejorar la efectividad familiar para la resolución de problemas y conflictos, y para disminuir la tendencia a culpabilizar al menor por el comportamiento suicida Practiceparameterfortheassessmentandtreatment off childrenandadolescentswithsuicidalbehavior. J. Am. Acad. ChildAdolesc. Psychiatry, 40:77 suppl, Julio 2001

9. TRATAMIENTO - Medicación Con el litio se ha disminuido la tasa de suicidios y de intentos en adultos con trastorno afectivo bipolar Hawton K., Fortune S. SuicidalBehaviorandDeliberateself-harm. En: Rutter´sChildandAdolescentPsychiatry. 5ta Edición. 2008. 648-665

10. TRATAMIENTO - Medicación Debate reciente sobre el uso de antidepresivos en niños y adolescentes con depresión, especialmente con ISRSs por el aumento en el riesgo de comportamiento suicida en algunos jóvenes Metanálisis del 2006 indicó incremento modesto en el riesgo de suicidio en aquellos con medicación antidepresiva Hammad TA, Laughren, T., & Racoosin, J. Suicidality in pediatricpatientstreatedwithantidepressantdrugs. Archives of General Psychiatry, 2006, 63, 332–339.

11. TRATAMIENTO - Medicación La FDA en el 2004 reglamentó que todos los antidepresivos distribuidos en Estados Unidos debían llevar una alerta (”Black box”  sobre el incremento del riesgo de suicidio en niños y adolescentes Se ha visto con preocupación que esta reducción esté asociada con el incremento del 18,2% en los suicidios en Estados Unidos

12. TRATAMIENTO - Medicación Estudio de March et al en 2004 encontró que: Fluoxetina + TCC: mejoría clínica en el 71% de los adolescentes con TDM Fluoxetina sola y TCC sola: mejoría en el 43% A pesar que los adolescentes con alto riesgo de suicidio fueron excluidos del estudio, el 29% de los paciente deprimidos habían reportado ideas suicidas antes del comienzo del tratamiento, esta ideación disminuyó a 10% luego de 12 semanas de tratamiento, siendo más significativa esta disminución en el grupo de tratamiento combinado versus placebo Shain AB. Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics. 2007; 120 (3, 669-676 March J, Silva s, Petrycki S, et al. Fluoxetine, cognitivebehavioraltherapyandtheircombinationforadolescentswithdepressionTreatmentforadolescentswithSepressionstudy (TADSrandomizedcontrolledtrial. JAMA. 2004; 292,807-820

13. CONCLUSIONES El tema del suicidio se debe abarcar desde múltiples áreas ya que los factores de riesgo y los factores promotores son muchos y muy variados De una buena relación terapéutica con el menor depende en buena medida la adherencia al tratamiento La familia es fundamental para manejar a los niños y adolescentes con comportamiento suicida ya que ellos son un soporte básico de acompañamiento

14. GRACIAS…

15. Mas información sobre psiquiatria infantil en: Canal de You Tube “Psiquiatriainfa” Buscar por palabras claves otros temas: Autismo y Sindrome de Asperger Ansiedad Depresión Sueño, Higiene, parasomnias Estrés Postraumático Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) Retardo mental (discapacidad cognitiva) Trastorno Afectivo Bipolar Otros