medicina

1. Incontinencia Urinaria

2. Generalidades:
• Ocurre en 200.000 a nivel mundial, y
afecta sobre todo mujeres y ancianos
• Puede ser transitoria (parto, infecciones),
crónica y progresiva
• La crónica se clasifica en 7 tipos:

3. • 1-esfuerzo verdadera,
• 2-urgencia,
• 3- neurogénica 4-congénita
• 5- falsa 6-postraumática
• 7-fistulosa

4. Incontinencia Urinaria de
esfuerzo verdadera:
• Es Anatómica: por hipermovilidad de
segmento vesicouretral por falla del
piso pélvico.
• Los esfínteres están intactos
• Hay inadecuado soporte del piso pélvico

5. • En mujeres multíparas, el esfínter sirve
pero es insuficiente por movilidad
excesiva del segmento vesicouretral.
• Se realiza una cistografía lateral con un
catéter uretral, RX lateral (en reposo y en
esfuerzo)
• Unión vesicouretral esta frente al 1/3
inferior del pubis se desplaza de 0.5 a
1.5 cm con esfuerzo

6. • 1- Perfil de presión: perfil uretral bajo
con p. reducida de cierre. Sobre todo con
vejiga llena y de parado
• 2-Longitud uretral funcional: la
anatómica no se afecta, la funcional es
más corta
• 3-Respuesta al esfuerzo: al pujar, toser
la p. uretral neta de cierre se baja (-)
(p=dif de la intrauretral e intravesical) lo
normal es que suba al esfuerzo (+).

7. • 4-Normalmente la presión del esfínter
externo se puede elevar voluntariamente
pero no en IUE.
• ---------------------------------------------------------
-Dx:
• la HC (grado de pérdida de orina, relación
con actividad y postura y progresión)
• Qx previas, dietas y, grado de
incontinencia.
Estudio cistográfico y el urodinámico
(anatomía)

8. • Exploración Física : (en pelvis hay laxitud
del sostén , prolapso, cistocele, y mov. De
pared vaginal anterior).
• ---------------------------------------------------------
-Tx:
• 1-restablecer la posición anormal (por
medio de suspensión retropúbica
Marshall-Krantz y modificada por Burch )
• 2-técnicas de cabestrillo (cinta vaginal
sin tensión, tira de vaina de recto)

9. Incontinencia de Urgencia
• Es la pérdida involuntaria de orina
acompañada de urgencia (inestabilidad
del detrusor y fuga de orina al inhibir la
micción)
• Se produce por alteración neurogénica,
miogénica o urotelial de vejiga
• Algunas causas (lesión en médula espinal,
cistitis intersticial, diabetes, HPB).

10. • Puede haber hipersensibilidad de la
vejiga (urotelio, detrusor, o activación
neural en las etapas de la micción)
• DX:
• La HC exploración física, EGO, miopatías,
urgencia repentina y fuga de orina
• Se les puede dar Tx antes del dx
definitivo, si en 8-12 semanas no hay
mejoría se realizan estudios urodinámicos

11. • Tx:
• 1-La terapia anticolinérgica es eficaz 1ra
línea (tolteridona, oxibutinina, tolteridona
y toxina botulínica)
• 2- muy rara vez se realizan Qx (implante
de estimuladores sacrales nerviosos) y
ortos (derivación urinaria, reconstrucción
vesical
• 3-Baja ingesta de H2O y entrenamiento
vesical y técnicas de relajación

12. Incontinencia Urinaria Mixta:
• Es la aparición de incontinencia
relacionada con el esfuerzo + urgencia
asintomática
• En mujeres >60 años
• Tiene 2 componentes:
• 1disfunción de detrusor, (motor o
sensitivo)
• 2-infraactividad de esfínter uretral

13. • DX:
• Hay tanto incontinencia de esfuerzo como
vejiga sobrerreactiva (polaquiuria y
urgencia)
• Sobreactividad de detrusor
(urodinámicamente) se suele confundir
con IUE (fuga, urgencia)
• Muy útil los estudios urodinamicos.

14. • Tx:
• Se trata 1ro la urgencia urinaria, con
anticolinérgicos, terapia conductista
(70%)
• Tx Qx para pacientes con sobreactividad
del detrusor.

15. Incontinencia por Sobreflujo:
• Es la pérdida involuntaria de orina
asociada con sobredistensión de
vejiga.
• 1-obstrucción al flujo de salida (estenosis
uretral, HPB, contractura del cuello,
cáncer de próstata, prolapso pélvico, Qx
previa)
• 2-menor contractibilidad de detrusor
(lesiones espinales, musculares y
sobredistensión por larga duración)

16. • Puede surgir de cistopatía diabética o
prostactectomía transuretral (por
estenosis o contractura)
• ---------------------------------------------------------
-DX:
• HC y exploración física, hay 2 técnicas:
• 1-después de orinar se realiza un sondeo
uretral (normal-50ml y 200ml es IS)
• 2-ultrasonografía viendo el vol. Residual
• -pruebas urodinámicas, cistouretroscopia.

17. • Tx:
• Verificas si los detonantes son reversibles(
cistocele, prolapso pélvico, dismotilidad)
• En casos leves basta con baja ingesta de
H2O y vaciamiento programado
• 5ª- reductasa y antagonistas-a-
adrenérgicos
• Qx (prostactectomia transuretral,
uretrotomía, incisión del cuello
vesical).

18. Incontinencia Neurogénica:
• Hay 2 tipos:
• 1-incontinencia neurogénica activa =
(sobreactividad del detrusor que aumenta
presión intravesical al sobrepasar la de
esfínter se fuga la orina)
• por lesiones con esfínter funcional
• 2-incontinencia neurogénica pasiva= falla
del esfínter y al aumentar p.
intraabdominal se fuga orina.

19. • Por lesiones del centro de la micción
distales.
• También se clasifica la IN en:
• 1-incontinencia por insuficiencia del
reservorio
• 2-insuficiencia de retención.
• ---------------------------------------------------------
-Insuficiencia de la función del
reservorio:

20. • La inadecuada función de reserva de la
vejiga contráctil puede ser por inadecuada
distensibilidad del detrusor.
• La p. intravesical se aumenta con el
mínimo llenado de vejiga que sobrepasa
la resistencia del orificio de salida y causa
pérdida urinaria.
• Se presenta en sujetos con lesión de
neurona motora inferior.
(mielomeningocele)

21. • Deben ser tratados con rapidez porque
tienen presión retrograda en TUS con
reflujo vesicoureteral.
• TX de Insuficiencia de la función del
reservorio:
• Anticolinérgicos (suprimen contracciones
involuntarias) Oxibutinina, tolteridona
• (xerostomía, palpitaciones, estreñimiento,
náuseas y somnolencia).

22. • -E inyección de toxina botulínica A en
detrusor.
• ---------------------------------------------------------
-2-Insuficiencia de función de
retención:
• Por lesiones del segmento sacro y cauda
equina habiendo pérdida total de actividad
de esfínteres, m. liso y estriado
• Con vejiga átona, que con cualquier
aumento de p. Vesical genera fuga de
orina y no afecta tracto urinario superior.

23. • 2-Tx de Insuficiencia de función de
retención:
• 1- el 1ra línea es cateterización
intermitente limpia cda. 4- 6 hrs
• No sirve la farmacoterapia
• el Tx Qx (esfinterotomía, esfínter urinario
artificial, estimulación de raíces sacras,
rizotomía dorsal (hiperreflexia de detrusor)

24. Dx de IUN:
• Determinar si es por disfunción del
detrusor o esfínter .
• HC detallada con interrogatorio uro y
neurológico, exploración física y
urodinamia (cistometría, presiones
uretrales, uroflujometría)
• TAC, RM, urografía excretora y
electromiografía

25. • Los datos que nos orientan a IUN:
• incompetencia esfinteriana,
• relajación esfinteriana precoz,
• ausencia de actividad electromiográfica de
esfínter externo y musculatura del piso
pélvico
• El Tx se orienta hacia la causa
predominante de la incontinencia
(hiperreflexia de detrusor, hipoactividad
esfinteriana).