Control farmacológico del ritmo en fibrilación auricular

6. u Evidencia creciente apoya un control precoz del ritmo para la mayoría de los
pacientes con diagnóstico reciente de fibrilación auricular que se encuentren
sintomáticos.
u Cambio en el paradigma de control de frecuencia vs control de ritmo.
u A pesar de los avances tecnológicos en terapia ablativa, las DAA se mantienen como
un punto importante del tratamiento. *Han triplicado su indicación entre 2004-2016.
u EAST trial mostró que terapia de control de ritmo precoz con fármacos (<20% de los
pacientes recibieron ablación), se asoció con un menor riesgo de eventos
cardiovasculares.

9. “General AF registries suggest that
75%-85% of patients with AF are
not treated with rhythm-control
therapy.”

13. FIBRILACIÓN AURICULAR
REMODELADO AURICULAR
SOLUCIÓN: Tratamiento PRECOZ de la Fibrilación y el Remodelado Auricular

17. Mortalidad

19. Limitaciones del AFFIRM
¨ Pacientes en promedio +/-70 años
¤ Población más joven no explorada/representada
¨ 50% de los pacientes en AFFIRM tenían síntomas con una frecuencia menor
a un episodio por mes
¤ Escaso potencial de beneficio
¨ El uso de DAA se asoció a un aumento de mortalidad no CV, mientras que
la presencia de RS se asoció a una disminución de la mortalidad
¤ Beneficio similar observado en DIAMOND (dofetilide para FA en pacientes con FE
disminuida)

20. TRABAJOS REALIZADOS ANTES QUE LA
ABLACIÓN POR RF ESTUVIERA AMPLIAMENTE
DISPONIBLE

22. u Cardioversión (E o F) en FA paroxísticas de <48 hr de evolución.
u CVE sincronizada: FA con anticoagulación óptima al menos 4 semanas o
con ecocardiografía transesofágica que descarte trombos en AI.
u Uso de de DAA Ic: Debe descartarse cardiopatía estructural previo a su
uso. Además, deben ser usados con bloqueadores del nodo AV como B-
bloqueo o Ca+2 antagonistas à Riesgo de Flutter Ic.
u Estrategia “Pill in the pocket”

23. • Monitorización ECG continua
• Electrocardiograma (ECG)
• Exs. de laboratorio básicos
• Al alta: Holter de arritmias /
ecocardiografía de superficie.

30. u Elección dependerá de la
presencia de cardiopatía
subyacente, propiedades de
los fármacos y perfiles de
efectos secundarios, seguridad
en presencia de cardiopatía
estructural.
u Amiodarona y Dofelitida han
demostrado que no aumentan
mortalidad en pacientes con
insuficiencia cardiaca.
u Corazón estructuralmente normal:
flecainida, propafenona, sotalolol,
dofelitide, dronedarona y amiodarona (2ª
línea)
u Enfermedad arterial coronaria: sotalol (1ª
línea, actividad betabloqueante),
dofelitida, dronedarona, amiodarona (2ª
línea).
u Insuficiencia cardiaca congestiva:
amiodarona , dofelitida.
u HTA sin hipertrofia grave: flecainida y
propafenona (1ª línea, no prolongan el
QTc), Amiodarona, dofelitida y sotalol.

31. u Efecto moderado de las DAA en la mantención de RS postcardioversión.
u Amiodarona es más efectiva que otros antiarrítmicos pero deben
monitorizarse potenciales efectos adversos extracardiacos.
u EORP Pilot AF general Registry: beta-bloqueadores, flecainida, propafenona
y amiodarona fueron más frecuentemente usados como primera línea para
control del ritmo. Amiodarona fue la más utilizada.

32. Paroxysmal AF Persistent recent-onset AF
Pharmacological cardioversion
Structural heart disease?
Pharmacological restoration and maintenance of SR in haemodynamically stable AF
Pharmacological long-term rhythm control therapy
Structural heart disease?
Infrequent
paroxysm;
normal heart
Frequent
paroxysms
None
Flecainide i.v.; Propafenone i.v.
Ibutilide i.v.; Vernakalant i.v.;
Amiodarone i.v.
Amiodarone i.v
Ibutilide i.v.
Vernalalant i.v.
CAD, significant
valvular HD, LVH
HF (rEF)
aortic stenosis
Amiodarone i.v.
Pill-in-the-pocket
Flecainide
Propafenone
oral (high-dose)
First-diagnosed AF
(post cardioversion)
None
Propafenone; Flecainide;
Dronedarone; Sotalol;
(Amiodarone)
CAD, significant
valvular HD, LVH
Dronedarone
Sotalol
Amiodarone
Amiodarone
HF (rEF),
aortic stenosis
“Wait-and-see”
or
beta-blocker
Downloaded
from
https://academic.oup.com/europace/artic

34. n = 2800
Pacientes con FA diagnosticada < 12 meses + > 65 años +
comorbilidades y HVI
Todos anticoagulados y con control de FC
Control del ritmo (AADs o Ablación) versus control de FC
Outcome compuesto (Muerte CV, stroke u hospitalización)
Otros: Función sistólica del VI, síntomas y calidad de vida
Seguimiento a 2 años

35. OUTCOME PRIMARIO
Mejoría en outcome primario y sus
componentes.
Mayor tasa de mantención de RS.
Sin diferencias en síntomas.

38. u Estrategias de control de ritmo aplicadas precozmente,
pueden lograr tasas de conversión de hasta un 92%.
u Restauración y mantención del RS es un elemento
fundamental del manejo de la FA en pacientes
sintomáticos.
u Evitar progresión de FA paroxística a
persistente/permanente.

42. ALEJANDRO PAREDES C.
FAPAREDES@UC.CL
WWW.SLIDESHARE.NET/JANOMD
@montecristomd