Este documento resume las recomendaciones para el manejo de la fibrilación auricular y flutter auricular persistente y permanente, incluyendo la identificación y reconocimiento de la condición, la anticoagulación para reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares, el control de síntomas a través de fármacos y el manejo de comorbilidades, y las indicaciones para la derivación a un especialista como inestabilidad hemodinámica o sospecha de taquicardiomiopatía.

1. FA & FLUTTER PERSISTENTE Y PERMANENTE
MANEJO Y RECOMENDACIONES
PARA DERIVAR AL ESPECIALISTA

2. 1º IDENTIFICARLAS

6. 2º RECONOCER
SU IMPORTANCIA

7. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN LA FA/FLA
1. Control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular/FLA
2. Mantención del ritmo sinusal
3. Reducir el riesgo tromboembólico mediante anticoagulación

12. 3º ANTICOAGULAR

13. Anticoagulación
• El patrón clínico de la FA/FLA (diagnosticada por primera
vez, paroxística, persistente, persistente de larga duración,
permanente) no debe condicionar la indicación de
anticoagulación.
• Use el anticoagulante que disponga.
• Personalizar el uso. Todos son buenos!

16. HASBLED ORIENTA SOBRE
INTERVENCIONES PARA REDUCIR
SANGRADOS.
NUNCA SOBRE DECISIÓN PARA NO
ANTICOAGULAR!

19. Empleo de TACO según Edad en FA
1. Wolf et al. Arch Intern Med. 1987;147:1561-64; 2. White et al. Am J Med. 1999;106:165-71;
3. Kakkar et al. PLoS One. 2013;8:e63479.
Age (years)
Unmet
Need
Warfarin use, %
Strokes per 1000 patient-years
The risk of stroke
in AF increases dramatically
with age1
However, the use
of anticoagulation decreases2
100
80
60
40
20
0
60-79 80-89 >89
60-69 70-79 80-89
Age (years)
In 48% of patients, physician choice was the reason an OAC was not
given to patients with a CHADS2 score ≥23

22. 4º CONTROL DE
SÍNTOMAS

25. FÁRMACOS

29. 5º MANEJO DE
COMORBILIDADES/FRCV

31. 6º DERIVACIÓN
OPORTUNA

35. V1
V2
V3
V4
V5
V6
OAI 60°
V1
V2
V3
V4
V5
V6
I
II
III
aVR
aVL
aVF
Figura 3
Flutter típico Flutter inverso

37. ¿CUÁNDO DERIVAR?
• Inestabilidad hemodinámica.
• Difícil control de frecuencia cardiaca a pesar de tratamiento.
• FA/FLA sintomáticos.
• Sospecha de taquicardiomiopatía.

38. ¿CUÁNDO DERIVAR?
• Sospecha de ENS o trastorno de la conducción IV.
• Valvulopatía concomitante.
• Presencia de preexcitación ventricular.
• Estrategia de control de RITMO.

41. • Electrocardiograma (ECG)
• Holter de arritmias
• Ecocardiografía de superficie
• Exs. de laboratorio

42. Persistent – (permanent)
atrial flutter/fibrillation

44. PALABRAS FINALES
• Atención multidisciplinaria de los pacientes con FA/FLA es esencial
para mejorar los resultados.
• La edad es el factor de riesgo independiente más consistente para
desarrollar FA…pero no el único.
• Riesgo de ACV e indicaciones de anticoagulación en pacientes con
FLA son idénticos a los de los pacientes con FA.
• Derivación precoz en pacientes con FA no permanentes.
LUCHAR por el RITMO SINUSAL!!!

46. FA & FLUTTER PERSISTENTE Y PERMANENTE
MANEJO Y RECOMENDACIONES
PARA DERIVAR AL ESPECIALISTA
faparedes@uc.cl
www.slideshare.net/JanoMD
@montecristomd