Manejo agudo de las bradiarritmias
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Este documento resume las bradicardias, una patología común con un amplio espectro clínico. Identifica las bradicardias como fisiológicas, patológicas reversibles e irreversibles. Explica que el tratamiento depende de si son estables o inestables hemodinámicamente, sintomáticas o asintomáticas, y la localización anatómica. Finalmente, enfatiza la importancia de descartar causas reversibles y el tratamiento definitivo con marcapasos según la relación entre síntomas y
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- 1. MANEJO AGUDO DE LAS BRADIARRITMIAS Alejandro Paredes C. MD, MSc. Cardiólogo Electrofisiólogo Profesor Asistente Adjunto Santiago, 2-4 Septiembre 2021.
- 3. Generalidades • Patología altamente prevalente. • Variedad en cuadro clínico (Asintomático Disnea Síncope) • Identificar pacientes de alto riesgo. • Importancia de identificar los mecanismos de bradicardia: • Manejo inicial • Pronóstico • Evaluación & correlato con síntomas.
- 8. › Fisiológicas: Reposo, jóvenes, deportistas. › Acción farmacológica: Betabloqueadores, Calcio-antagonistas, Amiodarona. › Patológicas: › Disregulación autonómica › “Descargas” vagales › Isquemia REVERSIBLES › Alteraciones Electrolíticas › SAHOS › Hipotiroidismo › Enfermedad del tejido excitoconductor (Degenerativa) IRREVERSIBLES
- 11. › Disfunción, enfermedad del nodo sinusal o síndrome del seno enfermo. › Incidencia máxima entre 7ª y 8ª décadas. › Entidades: › Bradicardia sinusal persistente (<40 lpm durante el día). › Pausas o paradas sinusales › Bloqueo de salida sinoauricular. › Incompetencia cronotrópica. › Taquicardia auricular (incluidos FA o flutter auricular) › Síndrome de bradicardia-taquicardia.
- 12. › Primera indicación de MP en el mundo. › Lugar del bloqueo determina comportamiento y potencial tratamiento. › Primer grado › Segundo grado Benignos › Mobitz I o Wenckebach › Mobitz II › 2:1 › “Alto grado” Malignos › Tercer grado o BAVC
- 13. ENFRENTAMIENTO 1. Estable vs Inestable hemodinámicamente. 2. Sintomático vs Asintomático. 3. Determinar localización anatómica responsable de la bradicardia: Nodo sinusal – nodo AV – His Purkinje. 4. Evaluar causas secundarias de bradicardia.
- 15. 60 – 100 lpm 60 – 100 lpm 40 – 60 lpm 20 – 40 lpm
- 27. PALABRAS FINALES • Patología altamente prevalente con un espectro clínico variado. • Morbimortalidad asociada. • Descartar o tratar causas reversibles. • Tratamiento definitivo con MP definitivo dependerá de la relación entre síntomas y bradicardia.
- 28. MANEJO AGUDO DE LAS BRADIARRITMIAS ALEJANDRO PAREDES C. faparedes@uc.cl www.slideshare.net/JanoMD @montecristomd
Notas del editor
- Para establecer carácter benigno vs riesgo vital asociado. Mecanismo de la bradicardia: Bradicardia sinusal/Bloqueo AV “Pseudobradicardia” (“subsensado” de latidos!)
- Principalmente en adultos mayores. Asociación a BAVC es baja 0.6%
- Management strategies for bradycardia depend upon a number of factors, listed below: – Presence, duration and gravity of symptoms (for how long has the patient been symptomatic? Was there syncope? If yes, did it result in trauma?) – Vital signs – Systemic repercussions of bradycardia and a low-output state (renal function, lactate, etc.) – Type of bradycardia (sinus, AVB II Wenckebach vs Mobitz 2, AVB III) – Presence or absence of a documented escape rhythm – Effect of pharmacological treatment (isoprenaline, atropine) – Anticipated duration of the bradycardia
- Medications That Can Induce/Exacerbate Bradycardia or Conduction Disorders
- SNA inefectivo por debajo de nodo AV
- Therapy for bradycardia aims to: avoid asystole, improve haemodynamic status, avoid tachycardia (e.g., in the setting of a prolonged QT interval with torsades de pointes).
- Tratamiento de primera línea por su disponibilidad. Tener en cuenta que las drogas que aumentan el ritmo sinusal podrían empeorar los bloqueos infranodales. En estos casos la conducción podría mejorar con la infusión de catecolaminas como isuprel.
- Disconfort por parte del paciente. Conocer equipo disponible. No todos los DF tienen función de MP. Posicionar los parches de manera adecuada. Output de partida 80 mA. Mantener backup mínimo de 30 lpm Verificar captura/sensado adecuada por ECG y por pulso. Eventual modificación de derivadas para optimizar sensado. Contracción muscular no es sinónimo de captura efectiva.
- SPMT: aumenta el riesgo de infección y se asocia a complicaciones (perforación y taponamiento) Guías recomiendan uso: BAV de alto grado sin escape. Bradiarritmias que amenazan la vida. Posibilidad de estimulación por periodos prolongados (hasta 6 semanas). Ojo con el acceso ante necesidad de MP definitivo! Chequeo periódico se sensado/umbrales
- SPMT: aumenta el riesgo de infección y se asocia a complicaciones (perforación y taponamiento) Guías recomiendan uso: BAV de alto grado sin escape. Bradiarritmias que amenazan la vida. Posibilidad de estimulación por periodos prolongados (hasta 6 semanas). Ojo con el acceso ante necesidad de MP definitivo! Chequeo periódico se sensado/umbrales
- Dispositivos capaces de generar estímulos eléctricos lo suficientemente intensos como para favorecer la despolarización del miocardio.