El documento describe las características, epidemiología, factores de riesgo, población afectada, fisiopatología, gravedad clínica, medidas de emergencia, tratamiento hospitalario y farmacológico de las picaduras por alacranes y arañas venenosas en México. Se detallan los tres grados de intoxicación por alacrán y las manifestaciones clínicas de las picaduras de araña viuda negra y araña violinista. El tratamiento incluye inmunoglobulina anti-alacrán, oxígeno,

1. UNIDAD ACÁDEMICA DE
MEDICINA
URGENCIAS
DR. JUAN CARLOS SALINAS VIGUERAS
Acapulco Gro, Diciembre 2014.
PONENTE:
PEREZ DE LA O ALMA DELFINA
PICADURADEARÁCNIDOSY
ALÁCRANES

2. INTOXICACIÓNPORPICADURA
DEALACRÁN

3. CARACTERISTICASGENERALES
Taxonomia: Artropodos
Clase: Arachnida
Orden: Scorpionid
9 Familias
Buthidae
Genero: Centroides
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

4. EPIDEMIOLOGÍA
**
***
**
**
Calor
Dirección general de epidemiologia SSA.

5. FACTORES DE RIESGO
• Vivir en zonas endémicas.
• Condiciones de vivienda, que favorecen la
formación de escondite de alacranes:
Material en desuso dentro de la casa
• Ladrillos
• Apilados
• Tejas
• Cartón
• Madera
• No deshierbar en
derredor del domicilio.
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Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

6. POBLACIÓNMÁSAFECTADA
• Escolares.
• ☨Niños y ancianos.
• Daño relacionado con el
peso corporal.
:Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
• Niños
• Adultos mayores o
• Diabeticos
• Hipertensos
• Embarazadas
• Pacientes con intoxicación alcohólica
• Aquellos que posteriormente al piquete y en forma rápida presentan
manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales.
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7. FISIOPATOLOGÍA
• Composición del veneno:
• -Serotonina.
• -Histamina
• -Hialuronidasa.

8. SEVERIDAD Y CUIDADO
CLÍNICO DE LA PICADURA DE
ALÁCRAN
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y

9. GRADO I
Paciente asintomático.
-Dolor local, eritema y parestesias en el área de la picadura.
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Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

10. GRADO II
Envenenamiento moderado.
Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico.
-Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia,
irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia.
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11. GRADO III
Envenenamiento severo.
Px con envenamiento moderado +:
Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolor
abdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma.
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Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

12. MEDIDAS DE URGENCIA EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE.
• -Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
• -No dar alcohol o bebidas fermentadas.
• -No dar estimulantes.
• Trasladar al px a la clínica
más cercana.
No se recomienda:
• Cauterizar la herida ni aplicar ningún
remedio casero o recomendado por
curanderos o brujos.
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Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

13. TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
• -Evaluar el estado general del paciente.
• Tomar oximetría; <92% administrar oxigeno.
• Revisar EKC; Atención a segmento Q-T.
• Determinar electrolitos; EGO, Biometría
hemática, química sanguínea.
• Vigilancia estrecha.
• No gluconato de calcio; Empeoramiento del
cuadro.
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Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

14. TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
• Inmunoglobulina anti-alacrán.
• 3ra Generación.
• Factor F(ab´).
• Neutralizante del veneno.
• FABOTERAPIA.
DOSIS:
1 FRASCO 150 U V.I.
2da. Dosis a los 30-60 min.
Primeros 30 min.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.

15. OTROS MEDICAMENTOS
• Tratamiento sintomático.
Analgésicos
• Metamizol o diclofenaco en adultos.
• Acetaminofén en niños.
• En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente
clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso de
insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la
intoxicación por picadura de alacrán.

16. FARMACOS CONTRAINDICADOS
• Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general
los inhibidores del centro respiratorio.
• Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el
calcio sérico se encuentra elevado.
• Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo
de íleo paralítico.
• Atención por personal comunitario, de pacientes con
intoxicación por picadura de alacrán.
• Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina),
por enmascarar la evolución del cuadro clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la
intoxicación por picadura de alacrán.

17. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México:
Secretaría de Salud, 2008.

18. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México:
Secretaría de Salud, 2008.

19. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México:
Secretaría de Salud, 2008.

20. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.

21. NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por
picadura de alacrán.

22. EVIDENCIAYRECOMENDACIONES.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México:
Secretaría de Salud, 2008.

24. Kill me, kill me please.

25. Dr. Jorge Tay Zavala.
Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C.
La gran mayoría de las picaduras de
alacrán en personas adultas NO
presentan cuadros alérgicos severos y es
casi seguro que la victima no muera,
por lo que cualquier receta casera
podría servir; razón por la cual la
mayoría de los consejos divulgados, han
alcanzado popularidad.

26. INTOXICACIÓNPORPICADURA
DEARAÑAS

27. 3000-5000 Muertes al año.
• Clase: Árachnida.
• 30, 000 especies.
• 6 géneros importantes.
• México 50 familias, 2 Importantes.
-F. Theriidae.
-F. Laxocélidos.
Latrodectus Mactans
[Araña Capulina, Viuda negra,
Araña de reloj]
Loxosceles Laeta
[Araña Violinista, Araña patona]
Eripelma sp.

28. PICADURAPORLACTRODECTUSMACTANS.
[VIUDANEGRA]
-Jardínes
-Debajo de bancas de parques.
-Macetas.
-Ponzoña muy neurotoxica.
[Proteasa alfa- altrotoxina]
15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel.
-Niños en Edad Escolar.
38/100 000 habitantes.

29. CUADROCLÍNICO
-Aracnoidismo sistemico
-Activida Neurotóxica.
-No Hemolitica.
-Locales:
• Dolor ligero.
• Decoloración e
inflamación en
sitio de picadura.
Sistémicos
• Espasmo muscular.
• Salivación excesiva.
• Sudoración profusa.
• Vomito y anorexia.
• Respiración difícil.
• Dolor muscular.
• Rigidez y calambres gnr.
• Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos.
• Inquietud extrema.

30. GRADO
DE
INTOXICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
GRADO I
O LEVE
Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra,
abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea,
hiperreflexia.
GRADO II
O MODERADA
Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea,
espasmo
Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.
GRADO III
O SEVERA
Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus,
Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.

31. MEDIDASDEURGENCIA.
Reposo
absoluto.
No dar
Bebidas
alcoholicas ni
estimulantes.
Colocar una
banda.
Llevar al px a
centro de
salud mas
cercano.
Ejemplar de
araña que le
picó.
-Neostigmina o
prostigmina.
0.5 -1 mg C/12 hrs
Vía oral.
15 mg/8 h/2-3 días.
Aplicación de
analgésicos.
-Cortisona
-Corticotropina.
Sintomas
generales.
Espasmos
musculares
.
Aracyn
Plus¨*
El 90% 1
sola dosis;
10% 2 ó 3
frascos.
Faboterapia.
Metocarbamol
10 mL durante
los primeros 5
minutos;
-Después, 10 mL
disueltos en
solución glucosada
al 5% en intervalos
de 2 hrs.

32. PICADURAPORLOXOCELESLAETA.
[ARAÑAVIOLINISTA]
-Habitos nocturnos
-Alacranismo necrotico.
-Mecanismos de coagulación.
-Microtrombos
-Arteriolas y vénulas.
Etapas de Evolución.

33. CUADROCLÍNICO
-Cutanea Simple.
-Cutanea Viceral-Sitemica.
-Locales:
• Picadura Indolora.
• Vesiculas 2-8 hrs desp.
• Dolor , tumefacción.
• Ulceras con sangrado,
color violaceooscuro
Piel seca Necrosis
cutánea.
Sistémicos
• Intranquilidad
• Fiebre
• Ictericia
• Convulsiones
• Muerte por paro cardiaco.
10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta,
sostenida y anemia.

34. DIAGNOSTICO CLÍNICO
-Tener Presente la actividad que
desarrollaba el px.
-Explorar adecuadamente para encontrar
lesión dérmica.
1. Púrpura trombocitopenica
2. Meningococcoemia.
3. Sx Steven-Johnson
4. Necrosis epidérmica toxica.
5. Periarteritis nodosa.
6. Envenenamiento por arsenico o plomo.
7. Env. Por warfarina.

35. TRATAMIENTO
-4 mg de fosfato de dexametasona.
V.S
-4 mg dexametasona .
V.Intradermica.
• 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Via
intramuscular.
• Si ocurre hemolisis intravascular  50 mg Prednisona
I.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca.
• 5 000 U Heparina c/12 hrs.
• Alacracyn plus, No antidoto especifico.

36. TX DAÑO PSICOLOGICO
Consulta de antivenenos
01-800-0216889
(México).
-Campañas de salud.
-Estudio clinico detallado.
-Antisueros especificos.