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UNIDAD ACÁDEMICA DE
MEDICINA
URGENCIAS
DR. JUAN CARLOS SALINAS VIGUERAS
Acapulco Gro, Diciembre 2014.
PONENTE:
PEREZ DE LA O ALMA DELFINA
PICADURADEARÁCNIDOSY
ALÁCRANES
INTOXICACIÓNPORPICADURA
DEALACRÁN
CARACTERISTICASGENERALES
Taxonomia: Artropodos
Clase: Arachnida
Orden: Scorpionid
9 Familias
Buthidae
Genero: Centroides
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
EPIDEMIOLOGÍA
**
***
**
**
Calor
Dirección general de epidemiologia SSA.
FACTORES DE RIESGO
• Vivir en zonas endémicas.
• Condiciones de vivienda, que favorecen la
formación de escondite de alacranes:
Material en desuso dentro de la casa
• Ladrillos
• Apilados
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• No deshierbar en
derredor del domicilio.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
POBLACIÓNMÁSAFECTADA
• Escolares.
• ☨Niños y ancianos.
• Daño relacionado con el
peso corporal.
:Pacientes con alto riesgo de complicaciones:
• Niños
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• Diabeticos
• Hipertensos
• Embarazadas
• Pacientes con intoxicación alcohólica
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manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
FISIOPATOLOGÍA
• Composición del veneno:
• -Serotonina.
• -Histamina
• -Hialuronidasa.
SEVERIDAD Y CUIDADO
CLÍNICO DE LA PICADURA DE
ALÁCRAN
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
GRADO I
Paciente asintomático.
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Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
GRADO II
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Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico.
-Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia,
irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
GRADO III
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Px con envenamiento moderado +:
Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolor
abdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
MEDIDAS DE URGENCIA EN EL
SITIO DEL ACCIDENTE.
• -Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
• -No dar alcohol o bebidas fermentadas.
• -No dar estimulantes.
• Trasladar al px a la clínica
más cercana.
No se recomienda:
• Cauterizar la herida ni aplicar ningún
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curanderos o brujos.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
• -Evaluar el estado general del paciente.
• Tomar oximetría; <92% administrar oxigeno.
• Revisar EKC; Atención a segmento Q-T.
• Determinar electrolitos; EGO, Biometría
hemática, química sanguínea.
• Vigilancia estrecha.
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cuadro.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
• Inmunoglobulina anti-alacrán.
• 3ra Generación.
• Factor F(ab´).
• Neutralizante del veneno.
• FABOTERAPIA.
DOSIS:
1 FRASCO 150 U V.I.
2da. Dosis a los 30-60 min.
Primeros 30 min.
Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
OTROS MEDICAMENTOS
• Tratamiento sintomático.
Analgésicos
• Metamizol o diclofenaco en adultos.
• Acetaminofén en niños.
• En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente
clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso de
insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la
intoxicación por picadura de alacrán.
FARMACOS CONTRAINDICADOS
• Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general
los inhibidores del centro respiratorio.
• Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el
calcio sérico se encuentra elevado.
• Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo
de íleo paralítico.
• Atención por personal comunitario, de pacientes con
intoxicación por picadura de alacrán.
• Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina),
por enmascarar la evolución del cuadro clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la
intoxicación por picadura de alacrán.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México:
Secretaría de Salud, 2008.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México:
Secretaría de Salud, 2008.
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picadura de alacrán.
EVIDENCIAYRECOMENDACIONES.
Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México:
Secretaría de Salud, 2008.
PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS.
Kill me, kill me please.
Dr. Jorge Tay Zavala.
Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C.
La gran mayoría de las picaduras de
alacrán en personas adultas NO
presentan cuadros alérgicos severos y es
casi seguro que la victima no muera,
por lo que cualquier receta casera
podría servir; razón por la cual la
mayoría de los consejos divulgados, han
alcanzado popularidad.
INTOXICACIÓNPORPICADURA
DEARAÑAS
3000-5000 Muertes al año.
• Clase: Árachnida.
• 30, 000 especies.
• 6 géneros importantes.
• México 50 familias, 2 Importantes.
-F. Theriidae.
-F. Laxocélidos.
Latrodectus Mactans
[Araña Capulina, Viuda negra,
Araña de reloj]
Loxosceles Laeta
[Araña Violinista, Araña patona]
Eripelma sp.
PICADURAPORLACTRODECTUSMACTANS.
[VIUDANEGRA]
-Jardínes
-Debajo de bancas de parques.
-Macetas.
-Ponzoña muy neurotoxica.
[Proteasa alfa- altrotoxina]
15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel.
-Niños en Edad Escolar.
38/100 000 habitantes.
CUADROCLÍNICO
-Aracnoidismo sistemico
-Activida Neurotóxica.
-No Hemolitica.
-Locales:
• Dolor ligero.
• Decoloración e
inflamación en
sitio de picadura.
Sistémicos
• Espasmo muscular.
• Salivación excesiva.
• Sudoración profusa.
• Vomito y anorexia.
• Respiración difícil.
• Dolor muscular.
• Rigidez y calambres gnr.
• Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos.
• Inquietud extrema.
GRADO
DE
INTOXICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
GRADO I
O LEVE
Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra,
abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea,
hiperreflexia.
GRADO II
O MODERADA
Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea,
espasmo
Contractura, o rigidez muscular, Priapismo.
GRADO III
O SEVERA
Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus,
Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.
MEDIDASDEURGENCIA.
Reposo
absoluto.
No dar
Bebidas
alcoholicas ni
estimulantes.
Colocar una
banda.
Llevar al px a
centro de
salud mas
cercano.
Ejemplar de
araña que le
picó.
-Neostigmina o
prostigmina.
0.5 -1 mg C/12 hrs
Vía oral.
15 mg/8 h/2-3 días.
Aplicación de
analgésicos.
-Cortisona
-Corticotropina.
Sintomas
generales.
Espasmos
musculares
.
Aracyn
Plus¨*
El 90% 1
sola dosis;
10% 2 ó 3
frascos.
Faboterapia.
Metocarbamol
10 mL durante
los primeros 5
minutos;
-Después, 10 mL
disueltos en
solución glucosada
al 5% en intervalos
de 2 hrs.
PICADURAPORLOXOCELESLAETA.
[ARAÑAVIOLINISTA]
-Habitos nocturnos
-Alacranismo necrotico.
-Mecanismos de coagulación.
-Microtrombos
-Arteriolas y vénulas.
Etapas de Evolución.
CUADROCLÍNICO
-Cutanea Simple.
-Cutanea Viceral-Sitemica.
-Locales:
• Picadura Indolora.
• Vesiculas 2-8 hrs desp.
• Dolor , tumefacción.
• Ulceras con sangrado,
color violaceooscuro
Piel seca Necrosis
cutánea.
Sistémicos
• Intranquilidad
• Fiebre
• Ictericia
• Convulsiones
• Muerte por paro cardiaco.
10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta,
sostenida y anemia.
DIAGNOSTICO CLÍNICO
-Tener Presente la actividad que
desarrollaba el px.
-Explorar adecuadamente para encontrar
lesión dérmica.
1. Púrpura trombocitopenica
2. Meningococcoemia.
3. Sx Steven-Johnson
4. Necrosis epidérmica toxica.
5. Periarteritis nodosa.
6. Envenenamiento por arsenico o plomo.
7. Env. Por warfarina.
TRATAMIENTO
-4 mg de fosfato de dexametasona.
V.S
-4 mg dexametasona .
V.Intradermica.
• 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Via
intramuscular.
• Si ocurre hemolisis intravascular  50 mg Prednisona
I.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca.
• 5 000 U Heparina c/12 hrs.
• Alacracyn plus, No antidoto especifico.
TX DAÑO PSICOLOGICO
Consulta de antivenenos
01-800-0216889
(México).
-Campañas de salud.
-Estudio clinico detallado.
-Antisueros especificos.

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PICADURA DE ARÁCNIDOS (ALACRANES Y ARAÑAS) URGENCIAS.

  • 1. UNIDAD ACÁDEMICA DE MEDICINA URGENCIAS DR. JUAN CARLOS SALINAS VIGUERAS Acapulco Gro, Diciembre 2014. PONENTE: PEREZ DE LA O ALMA DELFINA PICADURADEARÁCNIDOSY ALÁCRANES
  • 3. CARACTERISTICASGENERALES Taxonomia: Artropodos Clase: Arachnida Orden: Scorpionid 9 Familias Buthidae Genero: Centroides Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 5. FACTORES DE RIESGO • Vivir en zonas endémicas. • Condiciones de vivienda, que favorecen la formación de escondite de alacranes: Material en desuso dentro de la casa • Ladrillos • Apilados • Tejas • Cartón • Madera • No deshierbar en derredor del domicilio. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 6. POBLACIÓNMÁSAFECTADA • Escolares. • ☨Niños y ancianos. • Daño relacionado con el peso corporal. :Pacientes con alto riesgo de complicaciones: • Niños • Adultos mayores o • Diabeticos • Hipertensos • Embarazadas • Pacientes con intoxicación alcohólica • Aquellos que posteriormente al piquete y en forma rápida presentan manifestaciones sistémicas o alteraciones de signos vitales. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
  • 7. FISIOPATOLOGÍA • Composición del veneno: • -Serotonina. • -Histamina • -Hialuronidasa.
  • 8. SEVERIDAD Y CUIDADO CLÍNICO DE LA PICADURA DE ALÁCRAN Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y
  • 9. GRADO I Paciente asintomático. -Dolor local, eritema y parestesias en el área de la picadura. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 10. GRADO II Envenenamiento moderado. Paciente con síntomas locales + síntoma sistémico. -Prurito nasal con ardor, sensación de cuerpo extraño en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea y polipnea, fiebre o hipotermia. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 11. GRADO III Envenenamiento severo. Px con envenamiento moderado +: Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, incremento en el tono muscular, dolor abdominal tipo cólico, hipotensión, edema pulmonar, falla cardiaca y coma. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 12. MEDIDAS DE URGENCIA EN EL SITIO DEL ACCIDENTE. • -Tranquilizar e inmovilizar al paciente. • -No dar alcohol o bebidas fermentadas. • -No dar estimulantes. • Trasladar al px a la clínica más cercana. No se recomienda: • Cauterizar la herida ni aplicar ningún remedio casero o recomendado por curanderos o brujos. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 13. TRATAMIENTO HOSPITALARIO • -Evaluar el estado general del paciente. • Tomar oximetría; <92% administrar oxigeno. • Revisar EKC; Atención a segmento Q-T. • Determinar electrolitos; EGO, Biometría hemática, química sanguínea. • Vigilancia estrecha. • No gluconato de calcio; Empeoramiento del cuadro. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 14. TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO • Inmunoglobulina anti-alacrán. • 3ra Generación. • Factor F(ab´). • Neutralizante del veneno. • FABOTERAPIA. DOSIS: 1 FRASCO 150 U V.I. 2da. Dosis a los 30-60 min. Primeros 30 min. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México Dr.Jorge Tay Zavala, Joel Gerardo Díaz Sánchez Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM. Vol 47 Enero-febrero 2011.
  • 15. OTROS MEDICAMENTOS • Tratamiento sintomático. Analgésicos • Metamizol o diclofenaco en adultos. • Acetaminofén en niños. • En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%. Cardiotónicos del tipo de los digitálicos, en el caso de insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar. NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
  • 16. FARMACOS CONTRAINDICADOS • Meperidina, codeína, morfina y otros opiáceos; en general los inhibidores del centro respiratorio. • Gluconato de calcio carece de indicación médica debido a que el calcio sérico se encuentra elevado. • Atropina, se suma al efecto propio del veneno y favorece el desarrollo de íleo paralítico. • Atención por personal comunitario, de pacientes con intoxicación por picadura de alacrán. • Antihistamínicos (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolución del cuadro clínico. NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
  • 17. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  • 18. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  • 19. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  • 20. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  • 21. NORMA Oficial Mexicana NOM-033-SSA2-2002, Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán.
  • 22. EVIDENCIAYRECOMENDACIONES. Guia de Práctica Clinica: Prevención, diagnóstico, tratamiento de la intoxicación por veneno de alacrán. México: Secretaría de Salud, 2008.
  • 24. Kill me, kill me please.
  • 25. Dr. Jorge Tay Zavala. Presidente y fundador de la Sociedad Mexicana de Parasitología, A.C. La gran mayoría de las picaduras de alacrán en personas adultas NO presentan cuadros alérgicos severos y es casi seguro que la victima no muera, por lo que cualquier receta casera podría servir; razón por la cual la mayoría de los consejos divulgados, han alcanzado popularidad.
  • 27. 3000-5000 Muertes al año. • Clase: Árachnida. • 30, 000 especies. • 6 géneros importantes. • México 50 familias, 2 Importantes. -F. Theriidae. -F. Laxocélidos. Latrodectus Mactans [Araña Capulina, Viuda negra, Araña de reloj] Loxosceles Laeta [Araña Violinista, Araña patona] Eripelma sp.
  • 28. PICADURAPORLACTRODECTUSMACTANS. [VIUDANEGRA] -Jardínes -Debajo de bancas de parques. -Macetas. -Ponzoña muy neurotoxica. [Proteasa alfa- altrotoxina] 15X más pontente que el veneno de Serpiente cascabel. -Niños en Edad Escolar. 38/100 000 habitantes.
  • 29. CUADROCLÍNICO -Aracnoidismo sistemico -Activida Neurotóxica. -No Hemolitica. -Locales: • Dolor ligero. • Decoloración e inflamación en sitio de picadura. Sistémicos • Espasmo muscular. • Salivación excesiva. • Sudoración profusa. • Vomito y anorexia. • Respiración difícil. • Dolor muscular. • Rigidez y calambres gnr. • Musc. Abdominales, toracicos y dorsales rigidos. • Inquietud extrema.
  • 30. GRADO DE INTOXICACIÓN CUADRO CLÍNICO GRADO I O LEVE Dolor en sitio lesión, en M inf. Región lumbosacra, abdomen. Astenia, adinamia, diaforesis, Sialorrea, hiperreflexia. GRADO II O MODERADA Cuadro anterior, acentuado Disnea, lagrimeo, cefalea, espasmo Contractura, o rigidez muscular, Priapismo. GRADO III O SEVERA Cuadro anterior acentuado, miosis Midriasis, trismus, Trastornos de ritmo Cardiaco, broncoespasmo.
  • 31. MEDIDASDEURGENCIA. Reposo absoluto. No dar Bebidas alcoholicas ni estimulantes. Colocar una banda. Llevar al px a centro de salud mas cercano. Ejemplar de araña que le picó. -Neostigmina o prostigmina. 0.5 -1 mg C/12 hrs Vía oral. 15 mg/8 h/2-3 días. Aplicación de analgésicos. -Cortisona -Corticotropina. Sintomas generales. Espasmos musculares . Aracyn Plus¨* El 90% 1 sola dosis; 10% 2 ó 3 frascos. Faboterapia. Metocarbamol 10 mL durante los primeros 5 minutos; -Después, 10 mL disueltos en solución glucosada al 5% en intervalos de 2 hrs.
  • 32. PICADURAPORLOXOCELESLAETA. [ARAÑAVIOLINISTA] -Habitos nocturnos -Alacranismo necrotico. -Mecanismos de coagulación. -Microtrombos -Arteriolas y vénulas. Etapas de Evolución.
  • 33. CUADROCLÍNICO -Cutanea Simple. -Cutanea Viceral-Sitemica. -Locales: • Picadura Indolora. • Vesiculas 2-8 hrs desp. • Dolor , tumefacción. • Ulceras con sangrado, color violaceooscuro Piel seca Necrosis cutánea. Sistémicos • Intranquilidad • Fiebre • Ictericia • Convulsiones • Muerte por paro cardiaco. 10% de los casos, entre 24-48 hrs con fiebre alta, sostenida y anemia.
  • 34. DIAGNOSTICO CLÍNICO -Tener Presente la actividad que desarrollaba el px. -Explorar adecuadamente para encontrar lesión dérmica. 1. Púrpura trombocitopenica 2. Meningococcoemia. 3. Sx Steven-Johnson 4. Necrosis epidérmica toxica. 5. Periarteritis nodosa. 6. Envenenamiento por arsenico o plomo. 7. Env. Por warfarina.
  • 35. TRATAMIENTO -4 mg de fosfato de dexametasona. V.S -4 mg dexametasona . V.Intradermica. • 40-80 mg metilprednisolona a las 24 hrs. Via intramuscular. • Si ocurre hemolisis intravascular  50 mg Prednisona I.V. seguidos de 25 mg c/6 hrs. Hasta que desaparezca. • 5 000 U Heparina c/12 hrs. • Alacracyn plus, No antidoto especifico.
  • 36. TX DAÑO PSICOLOGICO Consulta de antivenenos 01-800-0216889 (México). -Campañas de salud. -Estudio clinico detallado. -Antisueros especificos.