Dirigido a los Paramédicos que tienen que utilizarlo en las Unidades. Para que conozcan su uso e indicaciones .

1. Edser Lugo EMTFP-NFPA Istructor Pro Board

2. ¿Qué es el CPAP?
 La ventilación con presión positiva no invasiva es una forma de soporte
ventilatorio mecánico que se aplica a través de una mascarilla facial sin
uso de un tubo endotraqueal ni de otros dispositivos invasivos sobre la
vía respiratoria. Los clínicos hospitalarios utilizan a menudo el CPAP
en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda de los pacientes
que muestran un nivel de consciencia normal y también reflejos en la
vía respiratoria. En muchos casos puede evitar la necesidad de
aplicación de la intubación endotraqueal, con los riesgos que conlleva.
Los nuevos sistemas portátiles permiten la aplicación del CPAP en el
contexto prehospitalario.

3. Ventajas
 El CPAP mejora la función pulmonar a través de diversos mecanismos.
 Reduce el trabajo de la respiración e incrementa la distensibilidad
pulmonar.
 Abre los alvéolos atelectásicos aumentando así la superficie para el
intercambio de gases y reduciendo la discordancia ventilación perfusión.
 Incrementa la presión hidrostática desplazando así el líquido de edema
hacia el sistema vascular. Además, la presión positiva aumenta la presión
intratoráxica reduciendo, de esta manera el retorno venoso al corazón, la
presión transmural y la poscarga.
 La presión positiva también puede mantener abiertas las vías respiratorias
flexibles de calibre pequeño disminuyendo, por tanto el atrapamiento de
aire y facilitando la espiración. Dado que se coordina con el estímulo
respiratorio espontáneo del paciente y lo potencia.

4. USOS
 La disnea aguda es una emergencia prehospitalaria frecuente que se
puede deber a enfermedades de tipo médico como la insuficiencia
cardíaca congestiva (edema pulmonar), el asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y la neumonía. La gravedad de la
dificultad respiratoria va desde un nivel leve (sintomatología mínima
que no requiere asistencia médica) hasta un nivel grave (apnea u
obnubilación). Los pacientes con disnea de grado leve puedan
responder a las medidas sencillas como la administración de oxígeno
suplementario. Sin embargo, en los pacientes con disnea grave a
menudo son necesarias la intubación ET y la ventilación mecánica.

5. USOS
 El tratamiento de un paciente con disnea moderada a intensa conlleva
dificultades clínicas. Estas personas pueden requerir asistencia
ventilatoria, aunque la IET puede ofrecer dificultades y acompañarse
de riesgos debido a la normalidad de los reflejos protectores de la vía
respiratoria. La intubación asistida por el bloqueo neuromuscular
(intubación de secuencia rápida) es una opción viable, pero son pocos
los profesionales de los servicios de emergencias médicas (SEM) con la
formación suficiente como para aplicarla. Muchos directores médicos
también rechazan en estos pacientes la intubación facilitada
únicamente mediante sedación debido a los riesgos de hipotensión y
también a la relajación incompleta de la vía respiratoria.

6. Indicaciones
El CPAP es criterio médico, pero debemos de saber que
está indicada en los siguientes casos:
Insuficiencia Respiratoria Aguda:
Asma, bronquiolitis, bronconeumonía, laringitis...
Edema pulmonar.
Insuficiencia respiratoria post extubación.
Insuficiencia Respiratoria Crónica:
Enfermedades neuromusculares.
Bronconeumopatías crónicas.
Hipoventilación central.

7. Indicaciones
Su efecto neumático-vasodilatador al crear una
presión positiva en la vía aérea superior; es insuflar los
pulmones facilitando la inspiración (la expiración se
produce por retracción elástica del pulmón y por la
fuerza ejercitada por los músculos espiratorios). La
presión positiva generada va a contrarrestar la presión
negativa correspondiente a la oclusión faríngea al
inicio de la inspiración. Se va a precisar una presión de
entre 5 y 15 cm de H2O para contrarrestar la oclusión y
tratar las apneas.

8. Procedimiento
Valoración general del paciente, ver parámetros
respiratorios (frecuencia, trabajo respiratorio, aportes
de fuentes de oxígeno, Sat O2), neurológicos
(decaimiento, agitación), cardiacos (frecuencia
cardiaca, presión arterial), todo ello previa
monitorización continua del paciente.
Situaremos al paciente en posición semifowler,
favoreciendo la dinámica respiratoria y le explicaremos
la técnica en términos apropiados a su edad
(considerando tanto al niño como a la familia).
Montaje del respirador y preparación de todo el
material a utilizar, escogiendo tamaños adecuados

12. Procedimiento
Una vez programado el respirador procederemos a la
colocación de la mascarilla y sujeción de esta mediante
el arnés, ver que se ajustan correctamente para evitar
fugas.
Verificar el estado respiratorio, neurológico, cardiaco y
ver si mejora su situación clínica con respecto a estado
previo.

13. Complicaciones
Ineficaz ventilación, fugas en caso de no emplear
sistema adecuado.
Incomodidad del paciente, puede provocar
irritabilidad.
En caso de fugas se puede producir irritación corneal.
Los efectos hemodinámicos en pacientes con
disfunción cardiaca pueden ser en algunos casos
adversos, si existe hipovolemia, la ventilación
mecánica no invasiva puede empeorar el gasto
cardiaco. También el aumento de la presión
intratorácica asociada a la ventilación mecánica no
invasiva, disminuye el retorno venoso y la poscarga del

14. Observaciones
En contra nos encontramos que en muchos pacientes
no va a ser de ninguna utilidad, ya que precisa que el
paciente mantenga un patrón respiratorio eficaz, un
nivel neurológico adecuado (no se puede usar en
pacientes sedados o con nivel de conciencia
disminuido) porque requiere de ventilación
espontánea, tampoco es posible su colocación en caso
de cirugías o traumatismos faciales.

15. Contraindicaciones
Paro respiratorio
Pérdida de consciencia
Shock Cardiogénico
Neumotórax
Anomalias faciales
Trauma facial

16. Equipo
Boquilla para tubo de oxígeno estándar.
Conexión del paciente: conector hembra cónico de 15
mm y conector macho cónico de 22mm.
Mascarilla con arnés.

17. Aplicación
Conecte la boquilla del tubo de O2 a la fuente de gas.

18. Fije bien la mascarilla a la cara del paciente utilizando
el arnés para la cabeza.
Aplicación

19. Aumente lentamente el flujo de gas a 15 LPM.
Compruebe el ajuste de la máscara al paciente y las
conexiones del aparato para ver si tiene fugas.
Aplicación

20. Ajuste el caudalímetro hasta obtener la presión deseada.
Se requiere el flujo de 25 LPM para alcanzar la CPAP
máxima de 8.5-10 cm de H2O.

21. No supere los 30 LPM.
Flujo (LPM) CPAP/PEEP
(CM H2O)
10 1.5-2.0
15 3.0-4.0
20 6.0-7.0
25 8.5-10.0
Aplicación

22. Debe monitorizarse el valor de la SaO2 del paciente
mediante un oximetro.

23. Referencias
Devices and pressure
sorces for administration
of nasal continuos
positive airway pressure
(NCPAP) in preterm