Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
Aunque la fractura nasal es considerada a menudo una lesión de menor importancia, un diagnóstico inadecuado y manejo tardío pueden producir importantes defectos funcionales y estéticos a largo plazo.
Hola hice esta pequeña y sencilla presentación en una tarde, es solo lo más fundamental de algunas RX de mayor uso en QX Maxilofacial, sin tomar en cuenta la TAC.
Se tratan los traumatismos que afectan exclusivamente la nariz (simples) sin afectacion del resto de las estructuras vecinas (fracturas tipo Le Fort, etc,) en cuyo caso se denomina traumatismos complejos.
Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
Aunque la fractura nasal es considerada a menudo una lesión de menor importancia, un diagnóstico inadecuado y manejo tardío pueden producir importantes defectos funcionales y estéticos a largo plazo.
Hola hice esta pequeña y sencilla presentación en una tarde, es solo lo más fundamental de algunas RX de mayor uso en QX Maxilofacial, sin tomar en cuenta la TAC.
Se tratan los traumatismos que afectan exclusivamente la nariz (simples) sin afectacion del resto de las estructuras vecinas (fracturas tipo Le Fort, etc,) en cuyo caso se denomina traumatismos complejos.
¬sinostosis sagital o escafocefalia .- el 60% puede ser familiar, afecta mas a varones neurologicamente normales, la sutura sagital corre de un punto en la parte frontal de la cabeza a la parte posterior del cráneo. La fusión de la sutura resulta en un cráneo largo y estrecho con o sin abombamiento de ambas partes (frontal y posterior) de la cabeza. La cirugía de la craneosinostosis sagital implica el quitar la sutura y el ensanchamiento del cranel al abrir las suturas coronal y lamboidea de ambos lados de la cabeza. Aveces se colocan injertos de huesos para mantener separados los huesos fracturados
Sinostosis coronal o braquicefalia.- braquicefalia el 20% afecta a mujeres si no se trata puede general alteraciones neurologicas en las enfermedades de Aper y crouzon, las suturas coronales comienzan en el oído y siguen superior a la sutura sagital, una o ambas suturas pueden ser implicadas. Cuando se fusiona una sutura, la frente de aquel lado es aplanada y barrida hacia atrás con el ojo en su orbita, cuando ambos lados están fusionados la cabeza es corta con los ojos abombados y el cráneo abombado alrededor de los oídos. La corrección quirúrgica depende de si están implicadas una o ambas suturas. Cuando una sutura esta fusionada se quita y se reforma la frente y trae hacia adelante para emparejar con el otro lado
Enfermedad de crouzon.- se describe como síndrome caracterizado por craneosinostosis hipertelorismo, exoftalmos, punta de la nariz de payaso, filtrum nasal corto, maxilar hopoplastico y prognatismo mandibular. Las mal formaciones craneales dependen del orden de afectación de las suturas, la braquicefalia es la manifestación mas frecuente pero también son la trigocefalia o la escafocefalia
Esfermedad de apert.- se caracteriza por mal formaciones craneales y faciales, sindactilia de los dedos de las manos con tendencia a fusión osea de los dedos con afectación de las falanges distales, la fosa craneal anterior es poco profunda con orbitas poco profundas, hipertelorismo
Sinostosis metopica o trigocefalia.- la sutura metopica comienza en la nariz y sigue superior hasta llegar a la sutura sagital. Esta cranesinostosis resulta en una frente estrecha y triangular con la compresión de las sienes lateralmente, el tratamiento implica el liberar la sutura y la ampliación y el redondeo de la cara superior, la frente y el cráneo
Sinostosis multiple o oxicefalia .- cuando las suturas se fusionan, se les opera a los niños cuanto antes. Se liberan todas als suturas y retornan todos los huesos a su posición normal para permitir el crecimiento cerebral normal y para elevar la presion en los ojos y cerebro
Necrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños debida a una alteración idiopática de la circulación.
El diagnóstico se sustenta en una Rx AP y Lowenstein de cadera.
Clasificación de Stulberg
Clasificación de Catterall
Clasificación de Herring
Examen clínico regional de la cabeza, cráneo, cara, nariz y oídos. con las diferentes patologías y como se debe auscultar, inspeccionar y palpar para la adecuada descripción. UPLA 2018- II
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. CRANEOSINOSTOSIS
DR. MARIO LOMELI ENRIQUEZ
MEDICO DE BASE CIRUGIA MAXILOFACIAL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
DR. LUIS ISAAC CAMPOS RUIZ
CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
RESIDENTE 4°
06 DE SEPTIEMBRE DEL 2016
3. Anatomía Fontanelas
• Puntos de inserción entre las suturas
• Presentes al nacimiento
Seis:
- Anterior
- Posterior
- Un par anterolateral
- Un par posterolateral
5. Introducción
• Craneosinostosis : cierre precoz de una sutura
Ausencia parcial o total PATOLOGICA de una o más
suturas craneales
• Craneoestenosis : cuando existe una disminución de alguno de los
diámetros craneales.
Sindrómicas
CRANEOSINOSTOSIS DISMORFISMOS
No- sindrómicas
CRANEOSINOSTOSIS Contenido intracraneal
Microcefalia--- Sinostosis prematura
Hidrocefalia --- Suturas permanentemente abiertas
6. Fisiopatologia
• La cabeza del bebe al nacer esta formada por varios huesos
que no están soldados entre si, sino unidos por unas zonas
mas blandas que se denominan suturas( sinfibrosis). Es en
estas zonas donde se va produciendo el crecimiento del
hueso, de manera que se permita el proceso de aumento
progresivo y homogéneo de la cabeza.
• Las suturas mas importantes son la sagital, la coronal, la
lambdoidea y la metópica.
• Si todas las suturas importantes se cierran precozmente, se
produce una situación grave, puesto que no puede el
cerebro crecer y desarrollarse de manera adecuada.
7. LEY DE VIRCHOW
• El crecimiento del cráneo
tiene lugar en forma de
ángulo recto a la dirección
de la sutura
• Crecimiento perpendicular
a la sutura fusionada del
cráneo
8. CIERRE DE SUTURAS NORMAL
Union del hueso
Entre 20y 40 años
Osificación
A los 8 años
11. Etiología
• La causa exacta de la fusión de suturas en forma
prematura en instancias aisladas es aún
desconocida.
• No- sindrómicas más común
- sindrómicas en 10-20% de los casos
• Aprox. 14% del linaje con craneosinostosis ha
demostrado una asociación familiar.
- Predominantemente Autosómico Dominante
con penetrancia variable
- 60 % penetrancia y 61% incidencia esporádica
12. Clínica
• Incidencia global es 1: 2000 nacimientos.
• Con mayor frecuencia afecta a los
varones
• La gravedad dependerá:
“del número de suturas cerradas y de la
presencia o no de anomalías cerebrales
concomitantes”
• Muchas son evidentes al nacer, pero en
algunos casos no se detectan hasta
pasados unos meses.
13. Detección precoz
• 1.- El crecimiento progresivo armonioso y simétrico de la cabeza
• 2.- La existencia de las fontanelas y cómo se van cerrando de manera
adecuada a su tiempo
• 3.- En la palpación de la cabeza del niño se puede detectar
prominencias óseas a lo largo de una sutura y esto podría indicar una
fusión precoz de esta sutura.
• 4.- La evolución de perímetro craneal para detectar si existe un
crecimiento inferior a lo normal, al compararlo con las tablas de
crecimiento craneal que existe al efecto.
14.
15. Diagnostico
• Experiencia del pediatra y del neuropediatra permite un
diagnostico precoz de estos problemas.
• El diagnóstico se confirma con radiografías de cráneo,
aunque no es muy fiable
• TAC
Reconstrucción tridimensional de todo el cráneo, y suturas
afectadas. Haciendo posible la rotación de la imagen y la visualización
con gran detalle de todos los defectos existentes.
• La resonancia magnética es útil solamente en aquellos
casos de sospecha de malformación cerebral asociada,
pero no sirve para dar información sobre la afectación
craneal
17. Sinostosis Sagital ESCAFOCEFALIA
• Es la craneosinostosis más frecuente. Se
produce por el cierre de la sutura sagital.
• Al no poder crecer la cabeza a lo ancho, la
cabeza se alarga en el sentido anteroposterior,
y la región frontal y occipital se abomban para
compensar. La cabeza está alargada y el eje
transversal está disminuido, de ahí que adopte
también el nombre de dolicocefalia (cabeza
alargada).
• Se suele palpar una cresta ósea a lo largo de la
sutura, lo que da el aspecto a la cabeza de una
quilla de barco (escafocefalia). No suelen
presentar síntomas neurológicos, puesto que
el volumen intracraneal necesario es
compensado por el crecimiento del resto de
los huesos y suturas.
18.
19. Sinostosis Uni-coronal PLAGIOCEFALIA ANTERIOR
• Es una malformación más compleja
en la que se cierra la sutura coronal
en uno de sus lados y de las suturas
de los huesos de la base del cráneo
con afectación de la órbita.
• Es una craneoestenosis asimétrica, a
diferencia de las anteriores. Se
aprecia un aplanamiento de la frente
en un lado con abombamiento del
lado contrario.
• La órbita afectada está elevada,
retraída y rotada con forma de “órbita
de arlequín”. Se producen
deformidades faciales, a nivel de la
nariz y el maxilar superior.
20.
21. Sinostosis Bi-coronal BRAQUICEFALIA
• Se produce por el cierre de toda la
sutura coronal, en ambos lados. El
cráneo no puede crecer en el
sentido anteroposterior y queda
acortado (braquicefalia). La frente
esta aplanada y ensanchada y las
órbitas tienen el aspecto de
“orbitas de arlequín”
• Frecuentemente sindromico
22.
23. Sinostosis Metópica TRIGNOCEFALIA
• Se produce por el cierre de la sutura
situada entre los dos huesos
frontales, en la línea media de la
frente (sutura metópica).
• La frente es estrecha con la forma de
la proa de un barco y se nota una
prominencia ósea desde la base de
la nariz hasta la fontanela anterior.
24.
25. Sinostosis Lambdoidea PLAGIOCEFALIA POSTERIOR
• Es muy poco frecuente (3 de cada 100.000
nacimientos). Al cerrarse un lado de la
sutura lambdoidea ,se aplana el hueso
occipital, el oido y la frente del mismo lado se
desplazan hacia atrás y se abomba el occipital
y frente contralateral (plagiocefalia posterior).
• Cuando ambas suturas lambdoideas se
cierran causan un aplanamiento de ambos
occipitales conociéndose como braquicefalia
posterior.
• Es importante diferenciar este tipo de
malformación de la plagiocefalia posicional o
postural del lactante, muy frecuente en los
últimos años
26.
27. Sinostosis multiples suturas
• Oxicefalia:
se produce por el cierre de múltiples suturas. La
cabeza es muy alargada y de forma cónica.
•
La turricefalia es una variante en la que hay un
predominio de fusión de la sutura coronal y la
cabeza crece con forma de torre. La oxicefalia y
la turricefalia son situaciones graves en las que
no hay compensación de crecimiento craneal,
provocándose una situación de serio
compromiso del desarrollo cerebral.
28. • Cráneo en hoja de trébol
Es una malformación craneal muy
severa con afectación de múltiples
suturas.
• Además se asocia con afectación
cerebral (hidrocefalia), lo que
complica aún más la situación de
hipertensión intracraneal.
29. Tratamiento
• El tratamiento de las malformaciones craneofaciales
es quirúrgico, basado en dos principios.
• 1. Es corregir los defectos estéticos que provocan y
que pueden influir en el desarrollo posterior del niño.
• 2. Se plantea en los casos de malformaciones
complejas, para permitir además el desarrollo normal
del cerebro o de las estructuras faciales, e impedir las
consecuencias graves que se ocasionarían si no se
corrige el defecto: retraso psicomotor, alteraciones en
la visión, dificultad para la respiración, alimentación...
30. • La cirugía consiste en abrir la sutura cerrada
y remodelar el cráneo. A veces se requieren
movilizaciones de huesos de otras zonas del
cráneo o de la órbita para conseguir una
morfología lo más normal posible. En
ocasiones se colocan microplacas u otros
sistemas de fijación para evitar que se
desplacen los huesos cortados. Es la norma
realizar estas intervenciones antes del año y,
si es posible, antes de los seis meses.
• Si existe un cierre de varias suturas con
afectación del perímetro craneal y riesgo de
limitación del crecimiento cerebral, se deben
de operar de forma más precoz.
32. CRANIECTOMIA DE TIRA SAGITAL
• Se retira una tira de hueso
sobre la sutura
• Edad temprana
• Sinostosis de la sutura
sagital
• Libera la constricción y
permite que el cerebro se
expanda
44. SEVERIDAD
• En los casos severos de afectación de múltiples
suturas y con repercusión facial se requieren
abordajes combinados con cirujanos maxilofaciales,
plásticos y neurocirujanos.
• Algunas deformidades van a precisar requerir
varias intervenciones, diseñadas y programadas en
varias etapas.
•
AVANCE FRONTO ORBITARIO
45. COMPLICACIONES
• La mayoría de los niños van a requerir
transfusión sanguínea.
• Otras complicaciones que pueden
aparecer son:
rotura de las membranas que cubren el
cerebro, produciendo fístulas de líquido
cefalorraquídeo, infecciones o
hematomas. Puede existir rechazo de los
implantes que se coloquen o defectos
óseos por falta de fusión posterior de los
huesos. Todas estas complicaciones son
poco frecuentes.
46. POST QUIRURGIO
• Después de la intervención, el niño estará en
UCI durante 24-48 horas para vigilar y reponer las
pérdidas sanguíneas. El alta hospitalaria se suele
producir entre los 5-8 días después de la
intervención.
• Posteriormente requieren revisiones periódicas
hasta que el cráneo haya acabado de crecer.
• Los resultados de la intervención a veces se
notan de forma inmediata, pero en muchas
ocasiones se ha de esperar varios meses.
47. POST QUIRURGICO
• Es importante evitar en
los primeros meses que el
niño se golpee en la cabeza,
por lo que puede ser
aconsejable, en niños de
más de seis meses con
defectos de hueso amplios,
colocar un casco protector
rígido o semirígido.
48. Plagiocefalia posicional del lactante
• En estos últimos años se está
observando un incremento del
número de niños con asimetría
craneal principalmente por
aplanamiento de las regiones
posteriores del cráneo.
• Esto se debe a las
recomendaciones actuales sobre
la posición para dormir de los
bebés, colocándolos boca arriba y
apoyándolos sobre la espalda,
para prevenir la muerte súbita.
• Aunque el bebé nazca con la
cabeza bien moldeada, si
permanece muchas horas en la
misma postura es más fácil que se
le deforme.
49. La deformidad occipital también puede ser debida a otros factores: factores
mecánicos intraútero, embarazos múltiples, partos con fórceps, niños prematuros
que van a pasar mucho tiempo en incubadora.
50. DIAGNOSTICO
Historia clínica y en la exploración.
Si el lactante nace con la cabeza
redondeada y progresivamente se ha
ido deformando se sospechará una
plagiocefalia posicional.
RX y TAC se realizan en los casos en que
existan dudas sobre cierre precoz de las
suturas.
51. TRATAMIENTO
El mejor tratamiento es la prevención.
Cambio de postura primeros 2 meses
El lactante debe dormir en posición
supina (con la espalda apoyada) pero
alternando las posiciones (occipital
derecho o izquierdo). Cuando esté
despierto o pueda ser vigilado se debe
de colocar en posiciones laterales o
prona (boca abajo).
52. TRATAMIENTO
En los primeros meses corrige con cambios
posturales.
A partir de los 3-4 meses, si persiste la
deformidad o no se ha conseguido mejorar,
suele ser necesario colocar un casco
remodelador.
Rígidos
Hechos a medida
Compresión ligera en el
abultamiento
Deja espacio en zonas deprimidas
53. TRATAMIENTO
La eficacia depende de las suturas y
fontanelas abiertas.
Uso de 17 a 20 horas diarias, y siempre al
dormir.
Minimo de 2 meses.
56. ENFERMEDAD DE
CROUZON
Crouzon 1927
Autosomico Dominante altamente
variable.
Disostosis craneofacial mas común
Afectan ambas suturas coronales
(braquicefalia), sagitales y lambdoideas.
Hay hipoplasia del terciomedio por
afectación de la sutura de la base craneal,
que da lugar a mordida abierta anterior
(gradoIII de maloclusión), exoftalmos,
proptosis de globo ocular y como
consecuencia exposición cornealcon
queratitis y úlceras; nistagmo, estrabismo
divergente, hipertelorismo y nariz en pico
loro.
No hayretraso mental ni afectación de
extremidades.
57. SINDROME DE
APERT
Apert 1916
Hipoplasia mediofacial, proptosis de
globos oculares y sindactilia simétrica en
pies y manos.
Es una sinostosis progresiva de la sutura de
la base craneal, órbita y maxilar, con falta
de formaciónde la sutura metópica y
sagital. turribraquicefálico.
Acrocefalosindactilia Tipo 1.
Esporadicos, algunos Autosomico
dominante
Sindactilia de los pies y las manos.
Atresia de las coanas
Hipoplasia orbitaria
Estrabismo
Retraso mental
58. SÍNDROME DE SAETHRE-CHOTZEN
Descrito en 1931. Acrocefalosindactilia
Sinostosis precoz de suturas únicas o múltiples quedan aspecto de
braquicefalia por sinostosis coronal.
Es de herencia AD con expresividad variable.
Clínica es de implantación baja del pelo, asimetría facial con ptosis
palpebral, nariz en pico, hipoplasia con paladar estrecho, talla corta,
braquidactilia y sindactilia parcial en el 2° y 3° dedos.
No hay retraso mental.
59. SINDROME DE
CARPENTER
Descrito en 1902 Carpenter
acrocefalopolisindactilia
craneosinostosis de varias suturas que dan
un aspectosimétrico a la cabeza; puede
variar desde braquicefalia a turricefalia.
Herencia AR
Implantación baja de las orejas y
desplazamiento lateral del canto interno del
ojo. Polisindactilias en pies y manos
asociadas a clinodactilia y sindactilia parcial
sobre todo en 3° y 4°
Braquisindactilia de los dedos de la mano
Sindactilia de los dedos de los pies.
Se asocia en ocasiones con hipogenitalismo,
obesidad, retraso mental. Defectos cardiacos.
60. SÍNDROME DE
PFEIFFER
Descrito en 1964 por Pfeiffer
Acrocefalosindactilia
Turribraquicefalia secundaria a sinostosis
coronal y a veces sagital.
Herencia es AD
Clínica habitual es de exoftalmos e
hipertelorismo con hendiduras palpebrales
caídas hacia abajo; hipoplasia de tercio
medio que da lugar a mordidaabierta.
Pulgares y primer dedo de pie aumentados
de tamaño con sindactilia parcial que
afecta a 2°y 3° dedos.
No hay retraso mental.
61. BIBLIOGRAFIA
• SECPRE Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética
• HELMS, Jill A. EMBRIOLOGY OF THE CRANIOFACIAL COMPLEX en Mathes
Plastic Surgery Vol IV. 2nd ed. Saunders 2006.
• Tanaka, Soichiro A. et al. UPDATING THE EPIDEMIOLOGY OF CLEFT LIP WITH
OR WITHOUT CLEFT PALATE. PlastReconstrSurg 129:511e; 2012.
• Selected Readings in Plastic Sugery: CLEFT LIP. Vol.9 No.21
• Embriology of the Face in Langman’s Embriology. 10th ed.
• Thaller, Seth R. CRANIOFACIAL SURGERY. Ed Informa Healthcare. Nueva
York, 2008.
• Mooney, Mark P. Siegel, Michael I. UNDERSTANDING CRANIOFACIAL
ANOMALIES. Ed Wiley Liss. Nueva York 2002.
Notas del editor
En estudios radiológicos e histológicos postmorten se ha podido ver que la deficiencia esquelética
en la cara del síndrome de Apert resulta de una displasia cartilaginosa en la base craneal con fusión
prematura de las suturas de la línea media del occipucio al septum nasal anterior. La clínica
encontrada es de sindactilia simétrica en pies y manos, más frecuentes en 2°,3° y 4° dedos.
Hipoplasia de tercio medio facial con proptosis ocular, ptosis palpebral, pliegue antimongoloide,
hipertelorismo y mordida abierta anterior. Se puede acompañar de paladar arqueado y hundido y de
una nariz con punta nasal descendida, puente nasal deprimido y tabique desviado.