Crisis hipertensiva

CRISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
REGIÓN VERACRUZ
FACULTAD DE MEDICINA
MARIN UC JORGE LUIS

DEFINICIÓN
Hasta el 15-20% de la población padece de hipertensión arterial sistémica.
RISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA
HIPETENSION ARTERIAL:
Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras
de presión arterial >140/90 mmHg.
Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6-
51 visitado 08.05.20 https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2016/ims161b.pdf

DEFINICIÓN
•Hipertensión secundaria
• Se identifica una causa específica;
-Feocromocitomas,
-Hiperaldosteronismo (principal
causa endocrinológica),
-Enfermedad renal crónica (principal
causa de secundaria), estenosis de
la arteria renal.
•Hipertensión primaria (90% de los casos )
• Más común en personas de 30-50 años, es
multifactorial; influyen factores genéticos,
raciales, étnicos y conductuales.
• Existe una interacción entre factores
neurales, hormonales, renales y vasculares
que llevan a una ganancia en la función de
las vías que promueven la vasoconstricción
y retención renal de sodio o pérdida en la
función de las que promueven la
vasodilatación y excreción de sodio.

DEFINICIÓN

DEFINICIÓN
CRISIS HIPERTENSIVA: Elevaciones severas de la presión arterial, considerada como
una cifra sistólica >180 mmHg o diastólica >120 mmHg
Crisis
hipertensiva
Emergencia
hipertensiva
Urgencia
hipertensivaMartín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6-

DEFINICIÓN
• Urgencia: No implica daño agudo a órganos diana; usualmente es causada por
una falta al tratamiento, como el olvido de una dosis.
• Representan el 76% de las crisis hipertensivas; generalmente por mala adherencia
al tratamiento
•Emergencia: Implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en
centros de segundo o tercer nivel
•La disfunción orgánica es infrecuente cuando la presión diastólica permanece en
cifras <130 mmHg

EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo con ENSANUT 2016 se encontró que la prevalencia de hipertensión arterial fue de 25.5%, de
los cuales 40% desconocía que padecía esta enfermedad y solo el 58.7% de los adultos con diagnóstico
previo se encontraron en control <140/90 mmHg
“Se estima que en México 15 millones de personas padecen Hipertensión Arterial y más del 50% de los
pacientes no siguen ningún tratamiento y desconocen su condición, para atacar esta enfermedad
silenciosa y mortal”

EPIDEMIOLOGÍA
Los datos recientes sugieren que la hipertensión arterial sistémica (HTAS) es la causa responsable
de casi 7.1 millones de muertes al año en todo el mundo. Aproximadamente entre 1 y 2 % de los
pacientes con hipertensión arterial desarrollará una crisis hipertensiva.
Se pueden desarrollar crisis hipertensivas en pacientes con o sin hipertensión crónica preexistente y
la prevalencia refleja la distribución de la hipertensión esencial en la población general, con los
hombres afroamericanos y los ancianos como los grupos más comúnmente afectados.

EPIDEMIOLOGÍA
Las tasas de mortalidad de los pacientes con emergencias hipertensivas han disminuido
significativamente con el paso de los años (del 80 % en 1928 al 10 % en 1989), debido,
principalmente, a la disponibilidad de medicamentos antihipertensivos.
El objetivo terapéutico es proteger la función de órganos restantes, reducir el riesgo de
complicaciones y mejorar así los resultados del paciente.

FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Obesidad
• Presencia de cardiopatía
hipertensiva
• Consumo de sal
• DM
• Apnea obstructiva del sueño
• Enfermedad renal crónica
• Causas adrenales
• Un factor de riesgo independiente
es el control inadecuado de la
presión arterial basado en
mediciones ambulatoria

FISIOPATOLOGÍA
La presión arterial es el resultado del gasto cardiaco por la resistencia periférica y se relaciona
con:
 Las resistencias arteriales,
 Radio interno del vaso (causante de mecanismos anormales de contracción y relajación que
conducen a la hipertrofia vascular),
 Fuerzas de rozamiento pérdida de la adaptabilidad vascular relacionada con fibrosis
subendotelial, disfunción endotelial,
 Hipertrofia de la capa media degeneración de la adventicia, con lo cual se producen
ateroesclerosis temprana y fenómenos aterotrombóticos.

FISIOPATOLOGÍA
Es fundamental la participación del sistema renina-angiotensina- aldosterona, el cual culmina en las
acciones biológicas de la angiotensina II como: vasoconstricción, aumento de la resistencia vascular,
secreción de aldosterona y hormona antidiurética, facilitación simpática, regulación de flujos locales,
producción de citocinas y expresión de genes del crecimiento.
 Durante la génesis y perpetuación de la hipertensión arterial participan múltiples factores durante el estrés agudo,
un incremento de las catecolaminas, el estrés crónico y un aumento del cortisol, somatotropina y esteroides
sexuales.
 En la resistencia a la insulina se observa un aumento de la retención de sodio, hipertrofia vascular y actividad
simpática aumentada.

FISIOPATOLOGÍARISIS HIPERTENSIVA: URGENCIA/EMERGENCIA

CUARO CLÍNICO/ EMERGENCIA
HIPETENSIVA
• Emergencia hipertensiva
• Encefalopatía hipertensiva
• Apoplejía cerebral( hemorragia o isquemia)
asociada a hipertensión
• Insuficiencia cardiaca congestiva y edema
pulmonar agudo
• Cardiopatía isquémica sintomática
• Aneurisma aórtico
• Eclampsia
• Hemorragia importante
• Traumatismo craneoencefálico
• Retinopatía hipertensiva
• Daño renal agudo e hipertensión

CUADRO CLÍNICO/URGENCIA
HIPERTENSIVA
• Hipertensión primaria grave sin complicaciones
• Hipertensión secundaria grave sin complicaciones
• Hipertensión asociada a epistaxis grave
• Interrupción del tratamiento antihipertensivo
• Hipertensión de rebote(interrupción súbita de clonidina)
• Hipertensión inducida por fármacos
• Hipertensión posquirurgica

DIAGNÓSTICO
En un paciente con crisis hipertensiva debe obtenerse una historia clínica completa,
incluido el antecedente de fármacos o consumo de drogas recreativas.
Es indispensable la observación del fondo de ojo y la cuantificación de la presión
arterial en ambos brazos, en posición supina y en decúbito, acompañado de una
detallada exploración cardiovascular y neurológica.

EXPLORACIÓN FÍSICA

ESTUDIO DE LABORATORIO
Frotis sanguíneo: anemia hemolítica microangiopática
BH, QS, péptido natriurético B, enzimas cardíacas
Electrolitos séricos: hipocalemia en el 50% de los casos por activación de la aldosterona
EGO: proteinuria, eritrocitos o cilindros

IMGENOLOGÍA
TAC o RM de cráneo: en caso de déficit neurológico
Radiografía de tórax: puede mostrar ensanchamiento mediastínico (disección aórtica o edema
pulmonar)
ECG: datos de isquemia, hipertrofia ventricular izquierda o infarto

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Infarto agudo de miocardio
• disección aórtica
• Abuso de alcohol
• Anfetaminas
• Uso excesivo de bicarbonato de sodio
• Hormona tiroidea
• Cocaína
• Uso excesivo de AINES
• Entre otros.

TRATAMIENTO/URGENCIA HIPERTENSIVA
• Puede manejarse mediante control gradual en 24-48 horas,
de forma ambulatoria (vía oral) en primer nivel, con agentes
como:
Captopril 25 mg cada 6-8 horas
Enalapril 10 mg cada 12 horas (máximo 40 mg/día)
Metoprolol 50-100 mg cada 12 horas
Atenolol 50 mg cada 12-24 horas
Losartán 50 mg cada 12 horas
Candesartán 8-16 mg cada 24 horas
Telmisartán 40-80 mg cada 24 horas
Amlodipino 5-10 mg cada 24 horas
Nifedipino 30-60 mg cada 24 horas
Hidroclorotiazida 12.5-25 mg cada 24 horas
Clortalidona 25 mg cada 24 horas

TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA
En pacientes con enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca se deben de utilizar IECAs y tiazidas
Se requiere de una disminución del 20-25% de la PAM en la primera hora de forma controlada y progresiva
con fármacos intravenosos, e investigación de causas de hipertensión secundaria.
La normalización debe de ser más rápida (PAS 110-120 mmHg) en disección aórtica y sangrado de suturas
vasculares
Las hemorragias intracerebral y subaracnoidea requieren que se mantenga una PAM de 130 mmHg
El fármaco de elección es el nitroprusiato de sodio IV
En caso de exceso de catecolaminas: evitar β-bloqueadores (excepto labetalol)

TRATAMIENTO/EMERGENCIA HIPERTENSIVA

PREVENCIÓN
• La mejor manera de prevenir la crisis hipertensiva consiste en identificar con oportunidad la HAS
e instituir un tratamiento apropiado tan pronto como sea posible.
• Es preciso establecer un equilibrio adecuado de la triada médicopaciente- fármaco para asegurar
el cumplimiento de los objetivos terapéuticos, farmacológicos o no farmacológicos.
• Cuando esté indicado, puede efectuarse un abordaje completo para HAS secundaria.
• Todo paciente con diagnóstico reciente de hipertensión arterial sistémica se realiza el abordaje
de caracterización del daño subclínico crónico a órgano blanco y se repite cada año.

PRONÓSTICO
• Las complicaciones dependen del órgano blanco afectado y son las inherentes al
cuadro clínico que muestre de forma inicial la crisis hipertensiva.
• El pronóstico depende de cuán oportunos sean la intervención médica y el tipo
de lesión a órgano blanco cuando el enfermo llega al servicio de urgencias.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON CRISIS
HIPERTENSIVA

REFERENCIAS:
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• Martín Rosas-Peralta,a Silvia Palomo-Piñón. Consenso de Hipertensión Arterial Sistémica en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54 Supl 1:S6-51
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