Crisis hipertensivas

1. CRISIS HIPERTENSIVA
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
DR. RAMON LARA
2023

2. Crisis Hipertensiva
• Elevación aguda de la presión arterial.
• Definida como:
– PAS ≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 120 mmHg
– Se divide en: Urgencias y emergencias
hipertensivas

3. CRISIS HIPERTENSIVA. CLASIFICACION
URGENCIA EMERGENCIA
CLÍNICA
Asintomática o síntomas
inespecíficos (cefalea, mareo,
debilidad, nauseas/vómitos).
En ningún caso hay
disfunción aguda de órgano
diana.
Disminución del estado de
conciencia, sx confusional,
focalidad neurológica, dolor
torácico agudo, síntomas y
signos de insuficiencia
cardiaca, shock, asimetría de
pulsos periféricos, embarazo.
MANEJO
En días o semanas.
Observación y ambulatorio.
Inmediato. Hospitalario.
MEDICACIÓN Vía oral. Intravenosa.

4. ¿Qué causas pueden ocasionar una
crisis hipertensiva?

5. Hipertensión severa asintomática
• Pacientes con mas de 180 PAS y mas de
120 PAD, sin síntomas de fallo de
órgano agudo.
• Es la denominada URGENCIA
HIPERTENSIVA.
¿Cómo definimos la URGENCIA hipertensiva?

6. ¿Qué evaluaron en el examen físico?
• Se debe valorar la ausencia o presencia de :
- Embarazo
- Focalidad (ACV)
- Síntomas neurológicos generalizados ( agitación,
delirio, convulsiones, trastornos visuales)
- Dolor torácico (Disección, IAM).
- Nauseas y vómitos (Presion intracraneal).
- Disnea (EAP).
- Hemorragias en llama frescas y papiledema
(encefalopatia).
- Uso de drogas ( cocaína, anfetaminas,
abandono clonidina,IMAO).

7. TEST DIAGNOSTICOS
Los test diagnósticos y analíticos deben
realizarse en la sospecha de
EMERGENCIA HIPERTENSIVA, o en
la mala respuesta a la terapéutica
instaurada de URGENCIA, sino
pueden realizarse por estudio
ambulatorio.

8. Tratamiento
• No hay beneficios en internar pacientes
con hipertensión severa asintomática, en
eventos a largo plazo.
• La reducción de la TA debe lograrse en horas-
días.
• No es necesario reducir la TA a
menos de 160/100 en los pacientes
con estos valores elevados para dar el
alta.
• Tiene mas riesgo una reducción de 25-30%
en las primeras horas que beneficio por
isquemia cerebral, miocárdica o renal.

9. Tratamiento
• Objetivo general:
– Reducción de TA menor a 160/100
mmHg. Entre 25-30% de TAM.
• Se puede usar medicación como enalapril o
losartan.
• Se pueden utilizar otros agentes mas lentos como
amlodipina y tiazidas.
• Se debe dejar en observación para corroborar la
reducción de TA y asegurar el seguimiento
posterior.
• Alta hospitalaria y evaluación en próximos días.

10. • Se compararon dos grupos con 138 pacientes, donde el
objetivo primario era la reducción de 10-35% de la TAinicial
en urgencia HTA, y se comparo los grupos a las dos horas.
• La rama con tratamiento era telmisertan vs descanso.
• No hubo diferencias significativas en ambos grupos.

12. • La urgencia hipertensiva asintomática es un estado
frecuente, hasta un 27% en los departamentos de
emergencia.
• Es una situación intermedia entre el paciente crónico
que tiene valores elevados de TA y no se controla y la
emergencia donde hay un daño agudo y cambia
consecuencias.
• Tratar un paciente con intervención activa al que lo
descubrimos, nos da la sensación de que disminuimos
riesgo, en un paciente con mas riesgo.

13. • Estudio retrospectivo con mas de 58.000 pacientes con
urgencia HTA, se comparo los eventos cardiovasculares
(coronarios, ACV, AIT) e internaciones hasta los 6
meses entre los pacientes que se internaron por la
urgencia vs los que no.
• No hubo diferencias significativas.

14. • 1/3 de los pacientes con internaciones y tratamiento
EV con urgencia hipertensiva puede desarrollar
eventos adversos, como parte de la medicación,
así como también por isquemia de territorios
cerebrales, cardíacos y renales.

15. Emergencias HIPERTENSIVAS
1. Encefalopatía Hipertensiva.
2. Síndromes Coronarios
3. ECLAMPSIA/PRE-ECLAMPSIA.
4. Edema agudo de pulmón.
5. Disección Aórtica.
6. Insuficiencia Renal Aguda.
7. Episodios Cerebrales Agudos: Stroke Isquémico o
hemorragico, HSA.
8. Síndrome por Exceso de Catecolaminas: Interrupción del
tratamiento antihipertensivo, Crisis por Feocromocitoma,
Interacción IMAO-tiramina Inducido por Drogas, como ocurre
con la cocaína por ejemplo.

16. Epidemiologia Emergencias
Hipertensivas
• Las emergencias hipertensivas reales
aparecen en 1% de las consultas.
• Lo mas frecuente son el ACV y el edema
agudo de pulmón.

17. Test diagnósticos
• De acuerdo a signo-sintomatología:
- ECG
- Radiografía torax
- Electrolitos y función renal
- TAC o RNM encéfalo, TC C/C torax.
- Marcadores cardíacos
- Ecocardiografía

18. Objetivo de Emergencias hipertensivas
• El objetivo es según cada daño de órgano en
particular, pero en general se habla del 20% de PAM
en primera hora y 5-15% adiccional en las 23 horas
subsiguientes.
Esto estima un valor de menos de 180 PAS y 120
PAD en la primer hora y menor a 160 PAS Y 110
PAD en el resto.
• Excepciones a esto son:
– ACV isquemico 220 PAS sin reperfusión ó
– 180 PAS con reperfusión,
– Diseccion aortica que se recomienda llegar rápido a
objetivo de 120-100 PAS,
– y hemorragia intracraneal que puede estar en 160/90
mmHg si no hay sospecha de PIC aumentada.

19. Tratamiento farmacológico
• Nitroprusiato de Na: amp. de 50mg, dosis
inicial de 1 mcg/Kp/min para lo que
diluimos 1 amp. en 250 ml de Dx 5% e
iniciamos goteo a 21 ml/H. Es fotosensible.
• Labetalol: amp. de 20mg. Se diluye 1 amp.
en 150 ml de Dx 5% y se gotea en 30
minutos, se puede repetir c/ 5 minutos
hasta un max. de 100mg.

20. • NTG: amp. de 25-50mg. Dosis inicial de
20mcg/min, para lo que diluimos 15 mg en
250 ml de Dx 5% a 21 ml/H, se puede
aumentar goteo hasta mejoría clínica o
hasta que las PAS se menor a 90 mmHg.
• Enalaprilato: amp. de 2,5mg. Dosis inicial
con 1,25mg para lo que diluimos ½ amp en
150 ml de Dx5% y pasamos en 5 minutos. Se
puede repetir hasta un máximo de 5mg
cada 6 horas.
Tratamiento farmacológico

21. Pronóstico
• Los pacientes con emergencias
hipertensivas, no tuvieron mortalidad
mas alta a largo plazo contra los que no
tuvieron daño de órgano.
•Tampoco hubo diferencias en eventos a
6 meses de los que tuvieron emergencia
HTA vs los que no la tuvieron.

22. Gracias por su atencion
“…trataré a sus hijos como a mis hermanos
y si quieren aprender la ciencia, se la
enseñaré desinteresadamente y sin ningún
género de recompensa”
HIPOCRATES
MEDICO GRIEGO 460 a.C.