cartel de cromomicosis

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLÓGICAS
MICOSIS SUBCUTÁNEAS
“CROMOMICOSIS”
HERRERA JIIMENEZ ANDREA FERNANDA / JUAREZ MILLAN MARCO ANTONIO
Características generales
Micosis subcutánea o profunda de curso crónico de distribución mundial,
originada por hongos melanizados o dematiaceos (Fonsecae pedrosoi,
Phialophora verrucosa y Cladphialophora carrionii). Se caracteriza por la
formación de nódulos de aspecto verrugoso en miembros inferiores. La
infección y su agente micótico fue observada y descrita en 1922 por Pe-
droso en San Pablo, Brasil después de seguir varios casos desde 1911.
Epidemiologia
Se presenta en climas tropicales y subtropicales. El país que más reporta
es Brasil, en México se encuentra en la región de la Huasteca, sur de
Veracruz, Puebla, Tabasco y Chiapas. Franja del Pacifico (Oaxaca, Gue-
rrero, Michoacán Jalisco y Sinaloa). Fuente de infección y hábitat: tierra,
detritus vegetal, madera y diversas plantas. Vía de entrada cutánea, a
través de traumatismos sobre todo por astillas. No se transmite de huma-
no a humano. Más frecuentes en el sexo masculino 4:1. Más frecuentes
entre la 3ra y 4ta décadas de la vida, propio de los campesinos, leñadores
y granjeros.
Factores de predisposición
Son más susceptibles a la infección individuos con ciertos estados de
inmunosupresión y predisposición genética (Antígeno HLA– A29), los
agentes etiológicos con su capacidad de cambio morfológico y bioquímico
(dimorfismo y bifasismo), la presencia de melanina y enzimas como fosfo-
lipasas y esterasas, aunque se considera que algunas especies tienen
receptores hormonales; sin embargo, en general se consideran hongos de
bajo poder patógeno y de reproducción lenta.
Cuadros clínicos
Las lesiones de cromoblastomicosis tienen poca sintomatología: prurito y
dolor moderado, estas lesiones son de lento crecimiento y se presentan
una topografía clínica habitual en miembros (95%); es más frecuente en
los inferiores (75%). La evolución de la enfermedad es crónica, ocasio-
nando fibrosis gracias a la producción de piridinolina.
Diagnóstico Clínico
Toma de Muestra: Selección
de una de las fístulas activas.
Que producen prurito en el
paciente.
Imagen 13: Corte histológico
(HE), acatosis e hiperquerati-
nosis.
Imagen 12: Corte histológico
(HE), células muriformes dentro
de células gigantes.
Examen Directo.
KOH al 40% o 20%durante 30 min para evi-
denciar la presencia de cuerpos escleróticos
pigmentados. La forma parasitaria de células
muriformes es patognomónica, pueden encon-
trarse solas o agrupadas, de color café y con
doble membrana.
Cultivos
SDA con clorafenicol, SDA con cicloheximida
a 25°C– 28°C durante 6 semanas (mínimo).
Debido a la similitud en sus características
macroscópicas es difícil su diferenciación.
La identificación del agente etiológico varia al tipo de conidiación que presente el
hongo aislado, describiéndose tres tipos generales:
Fonsecaea pedrosoi: Cadenas cortas de conidios acrópetas.
Phialophora verrucosa: Numerosas fiálides con fialoconidios ovoides.
Cladophialophora carrionii: Cadenas largas de conidios acrópetas.
Histopatología: Hace evidente el proceso de espo-
giosis, acantosis, paraqueratosis e hiperqueratosis.
Biopsia: Se presenta un granuloma supurativo o
tuberculoide, con células muriformes. También se
presenta en coccidioidomicosis, esporotricosis, entre
otras. Se encuentran reacciones granulomatosas
(cels de Langhans, cuerpo extraño, epitelioides).
Si el padecimiento es muy limitado se recurre a la
criocirugía con nitrógeno líquido , asociada a itraco-
nazol o terbinafina. Otros fármacos usados son
calciferol, yoduro de potasio, 5-fluorocitosina y el
calor seco. En el caso de lesiones extensas, se ha
utiliza anfotericina B .
Las dosis y el tiempo de tratamiento deben adecuar-
se a cada paciente y a la cura clínica y microbiológi-
ca,sobre todo con cultivo y estudio histopatológico
periódicos.
Imagen 5.
Fonsecae pedrosoi SDA.
Imagen 4. Exámen directo KOH 20%,
100x. Forma parasitaria de células
muriformes.
Imagen 6.
Cladophialophora carrionii SDA.
Tipo clínico Descripción
Nodular Moderadamente elevada, eritematosa violácea.
Presenta suerficie lisa. Puede llegar a ser verru-
gosa o escamosa.
Tumoral Masas prominentes, papilomatosas, aspecto de
“coliflor”. Superficie eritematosa o verrugosa.
Verrugoso Lesiones o placas verrugosas crónicas, presen-
ta hiperqueratosis.
Cicatrizal Lesiones planas, crónicas. Atrofita central.
Tienden a cubrir extensas áreas del cuerpo.
Placa Superficial Placas eritematosas– escamosas, rojo-
violáceas infiltradas, ligeramente elevadas.
Imagen 1. Lesión inicial
Imagen 2. Cromoblastomicosis
crónica.
Bibliografía; -Zuño Burstein A., “ CROMOMICOSIS: CLÍNICA Y TRATAMIENTO; SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN LATINOAMÉRICA”. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Disonible en: www.scielo.org.pe/
pdf/rins/v21n3/a08v21n3.pdf.- Dra. Francisca Hernández Hernández Laboratorio de Micología Médica Molecular, Departamento de Microbiología y Parasitología Facultad de Medicina, UNAM “Cromoblastomicosis”, 2015.
Imagen 3. Toma de muestra, se obser-
van escamas con puntos negros
Imagen 7.
Phialophora verrucosa SDA
Imagen 8. Fonsecaea pedrosoi Imagen 9. Fonsecaea pedrosoi
Imagen 10. Phialophora verrucosa Imagen 11. Cladophialophora carrionii
Tratamiento