Este documento describe el caso de un paciente masculino de 70 años con VIH y un recuento bajo de CD4 que presentó síntomas de 4 meses como diarrea, pérdida de peso y fiebre. Exámenes revelaron anemia, hepatomegalia y úlceras en el colon. Biopsias mostraron esporas de Histoplasma capsulatum, lo que sugiere un diagnóstico de enteropatía por VIH debido a una infección por H. capsulatum. El paciente fue tratado con anfotericina B, itraconazol y

1. HISTOPLASMOSIS
EN PACIENTE
COMPROMETIDO

2. EQUIPO 4
Sección: 1
• Casas Mendoza Marilú
• Mundo Franco Zayra
• Cruceño Casarrubias Carlos Eugenio

3. Introducción
• Histoplasma, manifestación tardía , en algunos casos
condición definitiva del SIDA.
• Pacientes con SIDA, libre acceso a enfermedades
oportunistas (histoplasmosis gastrointestinal)
• Presentan:
1. Fiebre
2. Dolor abdominal
3. Diarrea
4. Pérdida de peso
5. Hepatomegalia
6. Esplenomegalia
7. Linfoadenopatias abdominales

4. Caso clínico
Paciente masculino 70 años
Cuadro clínico de 4 meses de
evolución
Evacuaciones diarreicas
Perdida de peso (9.1 kg)
Fiebre no graduada
Debilidad
Palidez en tegumentos

5. Historia
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardiaca
• Alergia a sulfas
• Niega:
1. Tabaquismo
2. Uso de drogas ilícitas
3. Alcoholismo
4. Enfermedad de transmisión sexual
5. Cirugías y transfusiones
• Labora como mecánico
• Medicamentos: Lisinopril 20mg diarios

6. Examen físico
• Pa: 120/70 mm Hg
• Fc: 92 x´
• Fr: 14 x´
• T: 37.7 °C
• Alerta, mucosa oral húmeda (sin lesiones)
• Dolor, palpación en mesogastrio e
hipogastrio.
• Hepatomegalia
• Heces sanguinolentas
• Glasgow: 15/15

7. Diagnostico de Laboratorio
Hemograma: Anemia normocítica.
Hematocrito disminuido.
Leucopenia
Química sanguínea y tiempos de
coagulación: Sin hallazgos
relevantes

8. Química sanguínea y tiempos de
coagulación: Sin hallazgos
relevantes
Pruebas complementarias:
VIH positivo y conteo de CD4+ en
34 cel./mm³

9. Examenes de Gabinete
Endoscopía digestiva alta: Se
evidenció gastritis erosiva antral. Colonoscopía:
Mucosa del ciego y colon
ascendente engrosada con
múltiples ulceraciones profundas;
colon transverso y descendente con
afectación segmentaria de áreas de
inflamación menos severa que en el
ciego y colon ascendente y áreas
sanas. Sigmoides sin lesiones al
igual que el recto. Presencia de
divertículo en sigmoides

10. Tomografía Computarizada:
Se observó hepatomegalia y
engrosamiento de las paredes del
colon ascendente y ciego
Mucosa del ciego y
colon ascendente engrosada
con múltiples ulceraciones
profundas; colon transverso y colon
descendente con afectación
segmentaria de áreas de
inflamación menos severa que en el
ciego y colon ascendente y áreas
sanas.

11. PATOLOGIA
Se observó esporas compatibles
con Histoplasma capsulatum
en la biopsia de colon
Tinción de Hematoxilina –Eosina.
Biopsia de epitelio colónico que
muestra múltiples histiocitos con
presencia de estructuras
intracelulares (esporas)

12. Biopsia de epitelio colónico donde se
observan
múltiples células histiocíticas con estructuras
micóticas intracelulares coloreadas con la tinción de
Gomori

13. La biopsia no reportó cambios característicos en el tejido que fueran
sospechosos de un linfoma o sarcoma, por lo cual estos diagnósticos
fueron descartados. Sin embargo, en el examen microscópico se
evidenció la presencia de esporas compatibles con Histoplasma
capsulatum, que ligado a la sintomatología del paciente, sugiere el
diagnóstico definitivo de enteropatía por VIH debido a una infección
por Histoplasma capsulatum.

14. • El tratamiento depende de la
severidad de la presentación clínica:
Fase de induccion donde se quiere
controlar las manifestaciones clinicas
12 semanas
Y fase de mantenimiento, evitar
recaidas
Tratamiento

15. Tratamiento
• Anfotericina B 40mg/dia
• Itraconazol 100mg c/ 12 hrs
• Triple terapia con efavirenz de
600mg, lamivudina 150 mg c/12 hrs y
didanosina 40mg por dia

16. Revisión bibliográfica
• La Histoplasmosis no es frecuente en
pacientes inmunocompetentes, ya
que se requiere una supresión del
sistema inmunológico para permitir el
desarrollo del cuadro clínico