1. CROMOBLASTOMICOS
IS
María Isabel Jiménez Martínez N.L. 10

2. Sinonimias
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Cromomicosis, dermatitis verrugosa,
enfermedad de Pedroso y Lane, enfermedad
de Fonseca.

3. Definición
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Micosis subcutánea que afecta piel y tejido
celular subcutáneo.
Se localiza en extremidades inferiores
Lesiones verrugosas, nodulares o atróficas
Se origina por hongos negros (dematiaceos o
feoides).
Principalmente géneros Fonsecaea,
Phialophora y Cladophialophora
(Cladosporium carrionii), que en su forma
parasitaria se presenta como células
fumagoides.

5. Epidemiologia
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Predomina en el medio  Se ha encontrado en
rural
todo el mundo.
Climas tropicales y
subtropicales
Mayor frecuencia en
varones
30 a 60 años de edad
Principalmente
campesinos

6. 
México ocupa el tercer lugar entre las micosis
profundas y la mayor parte de los casos
proviene de Veracruz, Oaxaca, Tabasco,
Sinaloa, Chiapas e Hidalgo; la zona endémica
mas importante es la Huasteca.

La infección natural se encuentra en perros,
gatos, caballos, ranas y lobos marinos.

7. Etiopatogenia

Los agentes causales son hongos negros con
bajo poder patógeno, termosensibles a 40 a
42°C.

Se ha considerado la susceptibilidad genética
(HLA- A29) y una inmunosupresión parcial
frente a antígenos fúngicos.

8. Hongo dematiaceo
Penetra por
inoculación
traumática
En su fase
parasitaria se
manifiesta en forma
de cel fumagoides
Se desarrolla por
contigüidad o vía
linfática
La inmunidad
celular se afecta de
acuerdo al cuadro
clínico.

9. 
En lesiones verrugosas con muchos
elementos fúngicos se sugiere una respuesta
Th2

En placas eritematoescamosas con escasos
elementos, una respuesta Th1

10. 

10 especies causales:
Phialophora verrucosa, Cladophialophora
(cladosporidium), carrionii, Cladophialophora
(Xylohypa) bantiana, Fonsecae compacta, F.
monophora,
F.
nubica,
Rhinocladiella
(Acrotheca)
aquaspersa,
Wangiella
dermatiditis y Fonsecaea pedrosoi que es la
especie mas frecuente en México.

11. Cuadro clínico
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Se presenta en extremidades en 98%
Inferiores 54- 80%
Mas frecuente la localización distal, con
predominio en el pie.
Nódulos eritematosos o del color de la piel
Placas verrugosas, o vegetantes cubiertas de
escamas abundantes, ulceraciones o costras
melicericas.

13. 
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


El tamaño varia de mm a cm
Puede afectar todo un segmento
Bordes activos, y a veces atrofia central
La piel se torna acromica, con aspecto de
papel de arroz (papel de cigarrillo).
Las lesiones pueden ser muy superficiales,
aspecto psoriasiforme, en coliflor, de aspecto
tumoral,
o
cicatrízales.
Ocasionan
melanoniquia.

15. Placas
eritematoescamo
sas
Escamocostrosas
Verrugosas o
Atroficas

16. Complicaciones
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Infección bacteriana.
En casos crónicos puede haber deformación
de la región.
Elefantiasis.
Rara vez aparece carcinoma epidermoide o
melanoma.
Anquilosis, disfunción muscular y
minusvalidez funcional.

18. Datos histopatológicos
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

En la epidermis hay hiperqueratosis, acantosis
osteosensible,
o
hiperplasia
seudoepiteliomatosa.
En la dermis se observa un granuloma
supurativo y tuberculoide con células gigantes
de Langhans
Las células fumagoides son pigmentadas.

19. Datos de laboratorio

Examen directo con hidroxido de potasio (KOH)
se encuentran las células fumagoides (esclerotes
de Medlar), que miden de 4 a 8um, son esféricas,
tienen doble membrana y pueden emitir
filamentos.

El cultivo permite identificar la especie causal
mediante formas de reproducción.

Linfografia: muestra vasos dilatados y edema

Linfocentellografia: muestra el linfedema.

20. Diagnostico diferencial

21. Tratamiento
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Etapas iniciales: extirpacion quirurgica
Etapas avanzadas: no hay terapeutica eficaz
Extirpación extensa, radioterapia, criocirugía o
electrodesecacion por partes.
Aplicación local de dimetilsulfoxido y calor.
En casos incipientes puede usarse 5fluoracilo en crema al 1% o aojeno al 0.5% en
gel.

22. 
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
Vitamina D, 600 000UI/ dia VO o IM cada 8
dias.
Anfotericina B, IV e IA
Ketoconazol, util contra P. verrucosa.
Itraconazol, 200 a 400mg/dia, produce mejoría
en 63% de las infecciones por F. pedrosoi y C.
carrionii, de 6 meses a 2 años.
Fluconazol 100 a 400 mg/dia.

23. ESPOROTRICOSIS

24. Definición

Micosis subcutánea granulomatosa de evolución
subaguda o crónica. Afecta cara y extremidades.

Se caracteriza por nódulos o gomas que siguen la
trayectoria de los vasos linfáticos.

El agente causal es el complejo dimorfo Sporothrix
spp., conformado por S. brasiliensis, S. albicans, S.
mexicana, S. schenckii sensustricto y S. globosa.

En pacientes con SIDA se comporta como micosis
oportunista.

26. Epidemiologia

Micosis cosmopolita

Mas frecuente en la franja intertropical

Es frecuente en México, y endémica en el Distrito
Federal.

La principal fuente de infección son los vegetales
verdes o secos, como paja y zacate; roedores,
insectos (vectores pasivos).

Afecta individuos de ambos sexos y predomina en
niños y jóvenes de 16 a 30 años.

27. 
Es mas frecuente en campesinos, jardineros,
floristas y carpinteros, o puede adquirirse de
forma accidental en el laboratorio.

28. Etiopatogenia

Es un hongo dimorfo que se presenta en forma
parasitaria como levadura y en forma saprofitica
como moho.

Usa señales de transducción.

La fosfolipasa citosolica A2 afecta su dimorfismo
necesaria para la conversión a su fase patógena.

Receptores tipo Toll (TLR4).

29. • En la esporotricosis 1ª el hongo penetra por
la piel a través de pequeñas heridas o
excoriaciones
• Vegetales o material contaminado, o por
mordeduras y picaduras de animales
• Chancro a las dos semanas de la inoculación
y después un complejo cutáneo linfangitico
que sigue los ganglios regionales.

30. 
La infección primaria depende de
exposición a un gran numero de conidios.
la

Las lesiones persisten durante meses o curan
solas.

A veces la lesión inicial se extiende por
contigüidad y genera placas verrugosas
crónicas de evolución lenta.

31. Esporotricosis 1ª pulmonar


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
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El hongo penetra por las vías respiratorias y
causa una neuropatía 1ª
Autolimitada y asintomática
Limitada o progresiva
Diseminación hematógena.
Se presentan en personas con DM, linfoma de
Hodking, mieloma, alcoholismo, SIDA, uso
prolongado de glucocorticoides.

32. Clasificación

A) cutánea: linfangitica y fija, variedades
superficial micematoide, verrugosa, y de
involución espontanea.

B) diseminada: cutánea y sistémica.

C) extracutanea: ósea, articular, otros
órganos.

33. Cuadro clínico

La forma linfangitica se caracteriza por un
chancro inicial, constituido por una lesión
nodular o gomosa ulcerada, seguido de una
cadena de gomas eritematoviolaceos, no
dolorosos que siguen los vasos linfáticos
regionales y pueden ulcerarse.

Localización mas frecuente: extremidades
superiores y cara.

35. 
El chancro se presenta en las manos o dedos;
en niños afecta principalmente la cara.

36. 
La esporotricosis fija se caracteriza por una
sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o
vegetante, se puede ulcerar y cubrir de
costras melicericas; siempre esta rodeada de
un halo eritematoviolaceo.

37. 
Los chancros múltiples generan la forma
micetomatoide, mas frecuente en el pie.

Hay formas crónicas que se diseminan por
contigüidad y se transforman en lesiones
verrugosas, algunas cicatrizan y originan
fibrosis que ocasiona elefantiasis por
linfostasis.

La forma que muestra involución espontanea
se conoce como esporotricosis recurrens
cicatrisans.

39. Esporotricosis diseminada
Cutánea • Solo afecta tegumentos
diseminada
Sistémica
• Perdida de peso, fiebre, gomas que
pueden ulcerarse, placas verrugosas o
escamocostrosas y puede haber
fungemia.

41. Formas extracutaneas




Pueden presentarse de manera aislada o
acompañar a la forma sistémica.
Afectan huesos y articulaciones.
Es la artropatia micotica de mayor importancia
Afecta principalmente la rodilla.

42. Datos histopatológicos

Biopsia: hiperplasia epidermica, granulomas
inflamatorios crónicos con abundantes linfocitos y
plasmocitos; puede ser granuloma supurativo o
granuloma epiteloide.

La forma típica presenta una zona central
supurativa con neutrófilos, una media
tuberculoide tipo langhans y una externa sifiloide
con cel plasmáticas.

Tinción con ac. peryodico de Schiff (PAS) o de
Gomori- Grocott

43. En ocasiones se observan levaduras de 3 a 5um en forma de puro o
navecilla y cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinofilica).

44. Datos de laboratorio

La intradermorreacción es el método mas
rápido.

El cultivo confirma el diagnostico por la
presencia de las colonias membranosas de
color crema o negro tipicas de S. schenckii.
Muestra radulosporas y simpodulosporas en
forma de flor de durazno.

45. Tratamiento

Soluciones de yoduro de potasio por V.O 36g/día, en tres tomas divididas.

En niños 50- 33% de la dosis.

Durante 3 o 4 meses o durante un mes mas
después de la curación clínica y micológica.

Puede sobrevenir intolerancia y toxicidad por
potasio.

46. 
El yoduro de potasio puede causar hipotiroidismo
y el exceso de yodo tirotoxicosis.

En formas extracutaneas y sistémicas se utiliza
anfotericina B 0.25 a 1mg/kg/dia
Trimetropin- sulfametoxazol 80-200 mg C/12hrs.
Ketoconazol 200- 400 mg/dia
Itraconazol 200- 300 mg/dia
Fluconazol 100-400 mg/dia
Griseofulvina 1g/dia
Terbinafina 250-500 mg/dia
Calor local (pocket warmers)
IK en crema al 10%
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