Este documento resume una presentación sobre casos difíciles de fibrilación auricular. Se discuten desafíos como decisiones clínicas complejas, anomalías anatómicas, complicaciones durante el procedimiento y la identificación de puntos responsables del mantenimiento de la fibrilación auricular. El objetivo es mejorar los síntomas del paciente a largo plazo mediante la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. Se concluye que nuevas técnicas de imagen pueden ayudar a identificar complicaciones y casos complejos.

1. ARRITMIAS 2009
VIII Reunión de la Sección de
Electrofisiología y Arritmias de la SEC
Decisiones Difíciles y Casos
Desesperados:
Fibrilación Auricular
Felipe Atienza
Servicio de Cardiología

2. Motivos
1. Decisiones Clínicas Complejas
2. Dificultades Anatómicas
3. Dificultades/Complicaciones durante el
procedimiento
4. Identificación Puntos Responsables del
Mantenimiento de la FA
5. Re-procedimientos

3. Mejorar Síntomas & CV
Objetivos a
↓ IC largo plazo ↓ ICTUS
del Tto FA
Prolongar Supervivencia ??

4. 2. Dificultades Anatómicas:
Anomalías Drenaje Vena Cava Inf.
1. Anomalías Congénitas Drenaje Vena
Cava Inferior
– Isomerismo auricular izquierdo:
Interrupción intrahepática VCI con drenaje
de la vena azigos a VCS.
– Poliesplenia/aesplenia asociada
2. Anomalías Adquiridas: Cirugía
Abdominal previa (Nefrectomía).

5. 2. Dificultades Anatómicas:
Variantes Anatómicas VVPP
Lickfett et al. Heart Rhythm 2007;4:1244

6. Parálisis Frénica
Sacher et al. JACC 2006;47:2498

7. Atrapamiento Catéter Circular en la
Valvula Mitral
Kesek et al. Heart Rhythm 2007;4:17–19

8. 4. Identificación Puntos Responsables
del Mantenimiento FA
Atienza et al. Heart Rhythm 2009;6:33-40

9. 5. Re-Procedimientos
• Reconexión de VVPP
• Identificación Puntos Extrapulmonares
• Papel de la presencia de escaras:
– Taquicardias macrorreentrantes
– Valor Pronóstico

10. Conclusiones
1. La eficacia de la ablación ha permitido extender las
indicaciones a ptes no elegibles hasta ahora:
Estudios Aleatorizados
2. Nuevas Técnicas de Imagen/Navegadores útiles:
– Identificar complicaciones
– Anticipar casos complejos/desfavorables
– Asistir en el procedimiento de Ablación
3. Necesitamos ampliar el conocimiento de la
fisiopatología (FA persistente) para mejorar la
eficacia.