Este documento resume las presentaciones de un cardiólogo sobre la isquemia miocárdica. Cubre las generalidades de la isquemia, las diferentes formas de angina, los efectos de la isquemia a nivel celular, las manifestaciones clínicas y el tratamiento. El documento analiza temas como la angina estable, microvascular y vasoespástica, así como los efectos de la isquemia en los canales iónicos de las células cardíacas y las opciones de tratamiento médico y revascularización.
Presentación sobre cardiopatía isquémica basada en la 19 edición de Harrison - Principios de Medicina Interna orientada a estudiantes de medicina y áreas afines.
Conferencia impartida a jóvenes estudiantes de medicina del Módulo de Cardiología de Universidad Quetzalcoalt de Irapuato México.
DRA NORMA ANGÉLICA TORRES SALGADO
Profesor adjunto de Cardiología y Angiología.
Presentación sobre cardiopatía isquémica basada en la 19 edición de Harrison - Principios de Medicina Interna orientada a estudiantes de medicina y áreas afines.
Conferencia impartida a jóvenes estudiantes de medicina del Módulo de Cardiología de Universidad Quetzalcoalt de Irapuato México.
DRA NORMA ANGÉLICA TORRES SALGADO
Profesor adjunto de Cardiología y Angiología.
Organizzazione del sistema sanitario. Confronto tra il sistema italiano e per...Vicente Massucco
Organizzazione del Sistema Sanitario Italiano e Peruviano
La tutela reale della salute : legge è realità.
Come migliorare il sistema sanitario in paesi non sviluppati
Fattori che impediscono lo sviluppo : La corruzione e altri.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Caso Complejo AP Intervención Multidimensional atención primaria
Enfermedad coronaria estable .
1. V. Massucco,FESC
Cardiologo del Colegio Medico Milano, Italia
Practicien Hospitalier Francia. Sociedad Francesa de Cardiologia
Fellow de la Sociedad Europea de Cardiologia
Clinica Angloamericana
San Isidro, Lima
4. WHO Future CVD Atlas www.WHO.org
The Future of Cardiovascular Disease
Disability-Adjusted Life Years :
years of life lost due to premature death
+
years of productive life lost due to disability
1990
47 million
2020
82 million
8. AUMENTO POSTCARGA
AUMENTO DE FC
AUMENTO CONTRACTILIDAD
AUMENTO PRECARGA
ISQUEMIA MIOCARDICA
DEMANDA
OXIGENO
APORTE DE
OXIGENO
Isquemia Miocárdica
Inadecuada o deficiente flujo de sangre, oxígeno y glucosa
a las células miocárdicas
ANEMIA
HIPOXIA
EST. AORTICA
VASOESPASMO
TROMBOSIS
ATEROMATOSIS
18. Decrease in O2 &
glucose in blood
& Other
Componentes de la isquemia miocárdica
Fix coronary
flow
limitation
Endothelial
Microvascular
dysfunction
Vasospasm
Increased MVO2
demand
Thrombi
Metabolic
Dysfunction
Proporciones
desconocidas
19. 6621 pqcientes enrolados con moderada
y severa isquemia
INSUFICIENTE ISQUEMIA : 9,6 % %chemia=
9,6%
TCI = 9.4%
ENFERMEDAD NO OBSTRUCTIVA = 18.3%
OTROS= (8,7%)
ISQUEMIA
SEVERA
CON ARTERIAS
EPICARDICAS
NORMALES
HALLAZGOS INCIDENTALES : 0,5%
3869 RANDOMIZADOS
20. El canal de Na+ K+ cardíaco
INa pico
R
A I
Tamargo and Mugelli. Oxford Clinical Publishers, 2009
21. Los canales de Na+ cardiacos presentan dos tipos
de actividad: Pico y Tardía
Tardía
Pico
0
A) Normal
Tardía
Pico
0
B) Patológico
Na+
Na+
Na+
Na+
Hay dos tipos de
actividad en los
canales de Na+
cardiacos: aperturas
tempranas breves
aisladas (corriente
pico) y aperturas
repetidas en salvas
(corriente tardía)
22. Condiciones fisiopatológicas en las que
aumenta la INa tardía
1. Adquiridas
• Hipoxia
• Aumento de especies reactivas de oxígeno
• Metabolitos isquémicos
Angiotensina II, trombina
• Insuficiencia cardiaca
• Hiprtrofia cardiaca, remodelado pos-IM
• Fibrilación auricular
2. Mutacions en el canal de Na+ o en proteínas
accesorias
Gen Corriente
LQT3 SCN5A, Nav1.5 Late INa
LQT9 CAV3, Caveolina-3 Late INa
LQT10 SCN4B, NavB4 Late INa
23. Fisiopatología celular de la Angina
Ischaemia
↑ Late INa
Na+ overload
Ca++ overload
Mechanical dysfunction
↑ Diastolic tension
↓ Contractility
Electrical dysfunction
Arrhythmias
O2 supply & demand
↑ ATP consumption
↓ ATP formation
Hasenfuss G, Maier LS. Clin Res Cardiol 2008;97:222-26
Maier LS. Cardiol Clin 2008;26:603-14.
27. Tratamiento de la Enfermedad
Isquémica
Estilo de vida
Tratamiento médico Revascularizacion
28. CAD estable : PCI vs tratamiento médico
NEJM 2007;356:1503
N=228 pts
with
chronic
Ischemia
29. CAD estable : PCI vs tratamiento médico
NEJM 2007;356:1503
N=228 pts
with
chronic
Ischemia
30. The ORBITA trial studied 230 patients with ischemic
symptoms, randomizing 105 patients to PCI and 95 to a
placebo procedure.
Results:
In patients with medically treated angina and severe
coronary stenosis, PCI did not increase exercise time by
more than the effect of a placebo procedure.
(From: Source Reference: Al-Lamee R, et al “Percutaneous coronary
intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised
controlled trial”The Lancet 2017; DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32714-9)
31.
32.
33.
34.
35. Stable Angina. Treatment of Myocardial Ischemia
Low event Risk
< 1% / y
Good
Revascularization
Evolution
Intermediate event Risk
< 1-3 % / y
High event Risk
> 3 % / y
Optimal Medical Treatment
Optimal Medical Treatment
+ / -
CORONARY ANGIO
Based on comorbidities
and patient preference
Optimal Medical Treatment
AND
CORONARY ANGIO
and revasc when appropriate
Heart Team
Bad
Optimal Medical Treatment
ESC Guideline Stable Coronary Artery Disease
Eur Heart J 2013 August 30