1. +
Consideraciones Éticas
en la Reanimación Neonatal
Limites de viabilidad
Jellila Khatib
Director de Tesis: Dr. Antonio Pardo
Imagen: Richmond & Wylie 2010

2. +
Objetivo
 Averiguar cuál sería la edad óptima de gestación en la que
se consideraría la reanimación comparando los diferentes
protocolos europeos y americanos
 Dentro de este objetivo, se pretende averiguar
especialmente cual son las consideraciones éticas
relacionadas con la reanimación de los neonatos.
 i.e.: las implicaciones éticas de los niños nacidos en los
limites de viabilidad.

3. +
Método
 Revisión bibliográfica de los protocolos de reanimación de
los países europeos.
 Revisión bibliográfica de documentos hospitalarios.
 Revisión bibliográfica de artículos científicos.

4. Algoritmo de reanimación neonatal
Crédito – Newborn life support , UK Resucitación Council 2010 p.121

5. +
Principales Consideraciones

6. +
El concepto Futilidad
 Mario Iceta nos define Futilidad terapéutica como :
“es aquella cuya aplicación a un enfermo está desaconsejada
porque es clínicamente ineficaz, no mejora el pronóstico, los
síntomas o las enfermedades intercurrentes, o porque
previsiblemente produciría perjuicios personales, familiares,
económicos o sociales, desproporcionados al beneficio
esperado”. Mario Iceta, 1995

7. +
Futilidad en Neonatos.
 Forman, Ekman Ladd y Carrasco nos proporcionan las
siguientes pautas para determinar la futilidad en neonatos.
 Tratamiento es fútil en términos de supervivencia.
 Tratamiento virtualmente fútil y inhumano.
 El neonato está crónicamente enfermo y en un coma
irreversible
 El tratamiento prolongaría meramente el proceso de
muerte.
 El tratamiento no seria efectivo en corregir aquellas
síntomas o condiciones que amenazan la vida.
 Preservar a la familia de falsas expectativas.
 Preservar al neonato del dolor y sufrimiento

8. +
Limites de Viabilidad, I
 El límite de viabilidad se encuentra entre las 23-24 semanas.
• ~20% a las 23 semanas
• 40-50 % a las 24 semanas
• +50% a las 25 semanas
 La supervivencia por debajo de las 23 semanas es
prácticamente imposible.
 Una reanimación causaría un sufrimiento innecesario por lo
que se consideraría encarnizamiento terapéutico.
 El tratamiento debe guardar proporción con los beneficios
obtenidos.

9. +
Limites de Viabilidad, II
 A las 23 semanas los riesgos son altos y los beneficios quizá
escasos.
1. Puede que sean demasiados pequeños e inmaduros.
2. Tasa de supervivencia 20%
 Dos posturas :
1. No reanimación
2. Esperar a valorar al neonato.

10. +
Sufrimiento Físico & E.T., I
 No hay que subestimar el sufrimiento en neonatos
 Uso razonable de medicamentos para el dolor antes de una
intubación y su posterior tratamiento.
 Queda definitivamente excluida cualquier acción que
aceleraría el exitus o cualquier tipo de abandono.
 Constante cuidado, pero no llegar al E.T.
 Caso de donación de órganos en neonato anencéfalo.
- Carrasco, 2009

11. +
Sufrimiento Físico, II
Cuidados Paliativos (Comfort Care)
 Es esencial tratar al neonato con respeto.
 Se seguirán proporcionando cuidados básicos de enfermería.
 Calor.
 Nutrición y Hidratación.
 Oxígeno.
 Analgésicos y medicamentos contra el dolor.
 Permitir y animar a los padres a coger en brazos al neonato.

12. +
Calidad de Vida
 Subjetivo y difícil de determinar. Quién determina que una
discapacidad es tan severa que repercute sobre la calidad de
vida.
 Sopesar las cargas y beneficios de realizar una RCP.
 Tener en cuenta el diagnóstico a largo plazo.
 Alta probabilidad de aparición de problemas de desarrollo
neurológico, como
-

13. +
Implicaciones Económicas desde
punto de vista ético.
 Hasta que punto es ético gastar un gran proporción de lo
presupuestado en unas cuantas personas
 ¿Es razonable el uso de recursos tan costosos a cambio de unos
pocos beneficios?
 Wilder (2000): los recursos utilizados en neonatos son
relativamente pequeños.
 Van Reempt (2001): el tratamiento dado al neonato no es más
caro que dado a los adultos.
 López Herce (2000): Los fondos asignados a la RCP pediátrico
son menores que los asignados a adultos, así que se debe actuar
siempre.

14. +
Análisis de casos de distintos
países
 Inglaterra
 Francia
 Belgica
 España
 Italia
 Estados Unidos
 Canada.

15. +
Inglaterra
 Limites de viabilidad
 Encarnizamiento terapéutico.
 Santidad de la vida
 El mejor interés del neonato.
 Comfort Care
 Consentimiento Informado
 Calidad de Vida
 Futilidad.
Credit: Chiswick, M. Infants at Borderline
Viability: Ethical and Clinical
Consideration.2008 13, 8-15.

16. +
Francia
 * Límites de viabilidad : 24-25 S
 Se considera que por debajo de dicha edad de gestación
la RCP acarrearía demasiado sufrimiento y solo se ofrecen
cuidados paliativos.
 Cuidados paliativos.
 El mejor interés del neonato.
 Consentimiento Informado.
 Cómo y cuándo reanimar.

17. +
Bélgica
 Cuándo es apropiado desde el punto de vista ético empezar
la reanimación neonatal.
 * Implicaciones económicas de la RCP neonatal y sus
implicaciones éticas.
 Consentimiento informado.

18. +
España
 Cuándo comenzar RCP.
 * Cuándo no realizar la RCP.
 RCP más recomendada a partir de la semana 25.
 Consentimiento informado y comunicación con la familia.
 Implicaciones económica: justicia distributiva.
 Garantizar el acceso a RCP.
 Educación en RCP pediátrica.

19. +
Italia
 Limites de Viabilidad
 Comfort Care*
 Calidad de Vida
 Consentimiento Informado.
Neonato de 23 S, 500g y Apgar 1 @ 1 min.
A. Reanimar y comenzar cuidados intensivos
sabiendo que estos no podrán ser retirados
independientemente del pronóstico.
B. Reanimar y comenzar cuidados intensivos ,
teniendo en cuenta que dichos cuidados
podrán ser retirados si el pronóstico
empeora.
C. No reanimar.
--Crédito: D. Trevisanuto et al, 2005.

20. +
Estados Unidos
 Limites de Viabilidad
 Derechos del neonato*
 Derecho a la vida.
 Derecho a la misericordia.
 Tratamiento justo: igualitario
 Derechos de los padres *
 Al consentimiento informado
 Cuando es éticamente adecuado no empezar RCP.
 Futilidad Terapéutica.
 Withheld vs. Withhold *
 Comfort Care.

21. +
Canada
 Limites de Viabilidad
 Calidad de vida
 El mejor interés del neonato
 Consideraciones éticas de los cuidados paliativos.
 Consentimiento informado*
 Estudio de Janvier et Barrington en Royal Victoria Hospital
 65 pacientes.
 En 40 había una interacción médico-padres
 En 24 quedó documentado el consentimiento informado,
explicando la supervivencia y el pronóstico.

22. +
Conclusion, I
Las consideraciones éticas mas importantes según los países
estudiados son las siguientes:
 Consentimiento Informado.
 Consideraciones éticas de los cuidados paliativos en
neonatos (Comfort Care).
 Encarnizamiento terapéutico – Cuándo no es adecuado
una reanimación neonatal y cuándo parar la reanimación
 Implicaciones éticas en los limites de viabilidad.

23. Conclusión, II
 Teniendo en cuenta todas las consideraciones éticas, en esta
tabla quedan reflejados los límites de viabilidad del los
países encuestados.
País Gestación Clave
22 23 24 25 26 ( ✓) Reanimación
recomendada
(✗) Reanimación
no recomendada
(V) Habría que
hacer una
valoración antes de
tomar una decisión.
La zona amarilla
representa los
limites de
viabilidad.
Inglaterra ✗ V ✓ ✓ ✓
Francia ✗ ✗ V ✓ ✓
Bélgica ✗ V V ✓ ✓
España ✗ V V ✓ ✓
Italia ✗ V ✓ ✓ ✓
Estados Unidos V ? V ✓ ✓ ✓
Canada ✗ V ✓ ✓ ✓

24. NY times service file photo