El documento discute los principios de la prevención cuaternaria, la cual busca minimizar los daños potenciales de las intervenciones médicas. Enfatiza que no todas las medidas preventivas son beneficiosas y que a menudo se realizan sin el consentimiento informado del paciente. También sugiere que los recursos se transfieren de los enfermos a los sanos y de los ancianos a los jóvenes, lo que aumenta la desigualdad. Finalmente, propone aplicar la prevención cuaternaria de manera prudente y comunicar con empatía sobre las

1. Teresa Estrades (MFyC)
Flavio Crovetti (R4)
C.S.Son Serra-La Vileta
(25/7/2012)

2. ¨ Enfermedad: pérdida de capacidad para
realizar las tareas apropiadas según edad, sexo
y profesión.
¨ “remedio” à daños à buen pronóstico à
aceptación.
¨ Revolución científica e industrial (siglo XIX) à
desarrollo en el campo sanitario (siglo XX) à
introducción paulatina de la prevención (evitar
problemas ante todo) (predominante en el siglo
XXI).

4. ¨ “Contrato preventivo” exige enorme seguridad
en la obtención de beneficios minimizando
perjuicios, aceptando muchos menos daños que
el “contrato curativo”.
¨ Consecuencias:
¡ arrogancia profesional (“científicos” à “magos
comerciantes” à “curas milagrosas”)
¡ excesivas expectativas / demandas de la sociedad
(evitar cualquier problema (“juventud eterna”))
¨ enfermedad = fallo de la prevención
muerte = fracaso vital y médico

5. ¨ “expropiación de la salud”
¡ La salud del niño depende de su revisión x
profesionales sanitarios (“consulta del niño sano”).
¨ “normalidad”
¡ TA
¡ peso
¡ horas para tomar el sol
¡ comida
¨ impera la prevención (llegando a la “coerción”)
¡ obligatoriedad de las vacunas y sancionar a los
enfermos que no hayan cumplido medidas
preventivas
¨ balance beneficios vs perjuicios difícil à
importancia de la prevención cuaternaria

6. ¨ Prevención
¡ (justificación: sólo si causa menos daño que curar)
¡ terapia hormonal en menopausia para evitar infartos de
miocardio
¡ revacunación antitetánica c/10 años (suficiente cumplir el
calendario vacunal y revacunar a los 65 años)
¡ cribado Ca de próstata mediante el PSA +/- TR
¡ autoexamen de mama para la detección precoz de Ca de
mama
¡ estatinas en prevención primaria cardiovascular (bastante
dudoso)
¡ suplementos farmacológicos de yodo en la gestación sana
(bastante dudoso)
¡ mamografía en prevención de Ca primario (dudas)

8. ¨ Dx
¡ riesgo acumulado de mortalidad x Ca inducido x
radiaciones = 8/10 000 estudios radiológicos en < 15
años
¡ abusar de pruebas de imagen (incluso no
radioactivas) (hernia discal) à puede ser
contraproducente (+ pruebas de imagen à < salud /
> minusvalía)

9. ¨ tto
¡ medicamentos = “balas” (+ frecuente / grave en ancianos
(+ frágiles polimedicados)
ú efecto adverso (confundido bastante con agravamiento o
nuevo problema) (tratar la hiperuricemia asintomática
producida x diuréticos, tratar la tos con antitusígenos
producida x IECA´s)
ú administración inadecuada
ú error de dosificación
ú duplicidad
ú interacción
ú polimedicación innecesaria
­ Una paciente de 79 años, con HTA + DM + EPOC +
osteoartosis puede llegar a tomar 12 medicamentos.
ú medicamentos de reciente comercialización (balance
beneficio – riesgo todavía no suficientemente conocido)
(conlleva a su alto consumo en muy poco tiempo x la muy
activa promoción, fascinación x lo nuevo y falta de prudencia
à problemas de seguridad à alarma social (rosiglitazona /
rofecoxib).

10. ¨ RHB
¡ dolor de cuello / hombros / espalda à eficacia =
40% de los servicios públicos

13. ¨ La decisión clínica debe sustentarse en los principios de no
maleficiencia, consentimiento informado y respeto a la autonomía.
¨ Muchas intervenciones de prevención primaria y secundaria se
realizan sin el encuentro clínico (no se da información sobre sus
límites, riesgos, beneficios y perjuicios).
¡ Vacunación escolar, campaña de detección precoz del Ca de mama).
¨ No existe “ética de la incertidumbre” – la medicina preventiva
sistemática impone y dispone à atenta contra la ética y daña la
relación clínica (+ en individuos sanos / sin síntomas: < nivel de
tolerancia a potencial daño).
¨ Se produce transvase de recursos (tiempo, dinero) de enfermos a
sanos, ancianos a jóvenes, quienes tienen menos posibilidades
educativas y económicas a los que tienen más, AP a asistencia
hospitalaria à > desigualdad social + perpetúa la “ley de
cuidados inversos”.
¨ Potenciar cuestiones éticas clave à comunicar con empatía y
respeto las incertidumbres, reconocer el error, responder ante el
daño y reparar à prevención cuaternaria.

17. ¨ Cada médico debería contar con una selección de
eurísticos (respuestas rápidas e intuitivas à respuesta
con certeza, fundamento y rapidez a la incertidumbre.
¡ (condicionadas según carácter y formación del profesional,
paciente – población)
¨ “Toda intervención sanitaria conlleva beneficios y daños.
Sólo algunas ofrecen más beneficios que daños.”
¨ “La prevención es mejor que la curación cuando la
intervención preventiva hace menos daño que la intervención
curativa.”
¨ “Las “cascadas” son inevitables, salvo en su origen.”
¨ “Hace menos daño un “no” razonable que un “sí”
complaciente.”
¨ “Hay muchos problemas para los que no tenemos respuesta.”
¨ “Todo paciente tiene alguna conducta sana.”

18. ¨ La prevención cuaternaria es una actividad
sanitaria más (beneficios y perjuicios).
¨ No aceptar sus propuestas sin críticas.
¨ No es una “corriente salvadora” o pretende
refundar la medicina provocando descontento
en el profesional con el sistema sanitario actual.
¨ Es una alternativa que minimiza riesgos.
¨ Aplicar prevención cuaternaria de manera
prudente según paciente y su respectiva
comunidad.

19. ¨ Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gérvas J, Jamoulle M. Prevención
cuaternaria, actividad del médico general. Primary Care. 2010;10:350-4.
Disponible en: <http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/
2010/11/quaternart-prev-espanol-2010-final.pdf>.
¡ Artículo de revisión en el que varios expertos internacionales en prevención
cuaternaria analizan, a partir de casos prácticos reales y cotidianos, el concepto, el
alcance y la justificación de una práctica asistencial menos agresiva y más tolerante
con la incertidumbre. Además, discuten el papel del médico de familia/general en
una Atención Primaria que tenga como leitmotiv el primun non nocere y las estrategias
para promover un cambio de paradigma en la asistencia sanitaria.
¨ Qaseem A, Alguire P, Dallas P, Feinberg LE, Fitzgerald FT, Horwitch C, et
al. Appropriate use of screening and diagnostic tests to foster high-value,
cost-conscious care. Ann Intern Med. 2012;156:147-9.
¨ Korenstein D, Falk R, Howell EA, Bishop T, Keyhani S. Overuse of health
care services in the United States. An understudied problem. Arch Intern
Med. 2012;172:171-8.
¡ Artículos 2 y 3 en los que se identifican intervenciones que no añaden valor a la
asistencia sanitaria, o bien que están sobreutilizadas y que, por tanto, suponen un
coste adicional para el sistema y un potencial manantial de daños evitables.
¨ http://prescripcionprudente.wordpress.com