2. La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un déficit
adquirido en más de un dominio cognitivo, que representa una
pérdida respecto al nivel previo y que reduce de forma significativa la
autonomía funcional.
La demencia cursa frecuentemente con síntomas conductuales y
psicológicos también denominados síntomas conductuales y
emocionales o síntomas neuropsiquiátricos.
3. Clasificación según la EDAD DE INICIO:
La clasificación más clásica, en la que se distingue entre
las demencias seniles y preseniles o juveniles en función
de la edad de inicio, apenas es ya utilizada.
Sólo sirve de complemento para diferenciar subtipos
(p.e., demencia Alzheimer senil o esporádica frente a
demencia Alzheimer juvenil o familiar).
4. Clasificación según las ESTRUCTURAS
CEREBRALES AFECTADA
En función de las estructuras cerebrales afectadas, las
cuales son consecuencia de cambios degenerativos en la
corteza cerebral
se evidencian clínicamente por amnesia, afasia, apraxias y
agnosias, así como dificultades en la memoria operativa de
trabajo (p.e., la Enfermedad de Alzheimer).
demencias subcorticales, que son el resultado de una
disminución en la estructura profunda de la sustancia gris y
blanca, que afectan los ganglios basales, el tálamo, los
núcleos de la base y las proyecciones de estas estructuras
hacia el lóbulo frontal.
5. Clasificación según su ETIOLOGÍA
las demencias irreversibles (o no
tratables)
como las de las enfermedades
neurodegenerativas de Alzheimer,
de Parkinson o de Huntington
las demencias reversibles (o
tratables)
como la hidrocefalia
normotensiva, la neurosífilis y
las demencias metabólicas o
tóxicas.
6. Hay que hacer constar que prácticamente todas las
demencias potencialmente reversibles, en caso de no ser
tratadas en el momento oportuno, pasan a ser demencias
irreversibles ya que el deterioro cerebral no puede ser
corregido por los mecanismos de reparación neuronal.
7. Clasificación según las DEMENCIAS MÁS
IMPORTANTES
• Demencia en la Enfermedad de Alzheimer:
• Es una enfermedad degenerativa cerebral primaria, de etiología
desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuropsiquícos
característicos.
• Demencia en la enfermedad de Parkinson
• La enfermedad de Parkinson se caracteriza por una degeneración del sistema
dopaminérgico.
• Su etiología es desconocida, aunque tiene un posible origen genético. El
inicio se situa entre los 40 y 70 años, de los cuales entre un 20 y un 30% de los
enfermos desarrollan demencia.
•Demencia vascular.
•La demencia vascular o multi-infarto en realidad comprende todo un grupo de
alteraciones cognoscitivas demenciales consecutivas a diversos tipos de alteraciones
originadas por hemorragias, trombos, infartos, etc., en el cerebro.
•Se distingue de la demencia EA por el modo de comienzo, las características clínicas y la
evolución.
9. CRIBADO DE DEMENCIAS -SET-TEST DE
ISAACS
Población diana:
Población general
mayor de 65 años,
especialmente indicado
en pacientes con un
grado de instrucción
bajo o pacientes con
déficits sensoriales. Se
trata de un
cuestionario
10. Instrucciones: Se le pide al paciente que diga tantos nombres –ítems- como
pueda recordar de cada una de las 4 categorías: colores, animales, frutas y
ciudades. Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10
ítems puntuables en cada set.
El tiempo máximo de que dispone el paciente por categoría es de 1 minuto.
Las repeticiones o los nombres que no correspondan a la categoría pedida no
puntúan, aunque es interesante hacer constar el número de ellos.
Siempre anotaremos en la hoja los nombres que dice ya que ayudará a valorar
la evolución de los pacientes.
La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
El punto de corte para detectar una demencia, en la validación al español, es
igual o menor de 29 en los adultos, e igual o menor a 27 en los ancianos.
Además, se propone un punto de corte de 25 para considerar como probable
demencia tipo Alzheimer, obteniendo una sensibilidad del 87% y una
especificidad del 67%, con un índice de mal clasificados del 24%.
19. Confirmar indicios que puedan constatar dicha sospecha, utilizando
instrumentos pluridisciplinares validados para tal fin y verificando la
existencia de evidencias diagnósticas de diagnósticos enfermeros
propios de un estadio precoz del proceso demencial.
Indicar al enfermo y/o a su familia la conveniencia de que le sea
realizado un estudio diagnóstico completo.
Iniciar el protocolo administrativo oportuno para que pueda realizarse
el proceso diagnóstico de manera rápida y eficaz.
20. Valorar, mediante instrumentos enfermeros adecuados,
las respuestas humanas que se están produciendo ante
las nuevas situaciones de salud que se van
presentando, determinando la influencia que dicha
situación de salud y las respuestas provocadas, están
ejerciendo sobre la autonomía para la satisfacción de
las necesidades básicas, en las personas afectas.
Identificar las situaciones encontradas mediante un
léxico enfermero acorde con la situación hallada
(Taxonomía NANDA), si existen evidencias diagnóstica
debe estar familiarizada con diagnósticos enfermeros
propios y de mayor incidencia de cada estadio del
proceso demencial
21. Diseñar el Plan de Cuidados del paciente, definiendo los
resultados que el paciente puede alcanzar, en función de
resultados contenidos en la clasificación NOC
Implementar el plan de cuidados de enfermería mediante
intervenciones enfermeras específicas contenidas en la
clasificación NIC.
Prevenir alteraciones de salud.
Detectar precozmente posibles complicaciones.
22. Diseñar el Plan de Cuidados del
binomio cuidador-persona cuidada
y/o del grupo familiar, definiendo
los resultados que ambos han de
alcanzar, en función de resultados
contenidos en la clasificación NOC
Ejecución del plan de cuidados de
enfermería mediante intervenciones
enfermeras específicas contenidas
en la clasificación
24. La incontinencia urinaria consiste en
la pérdida involuntaria de orina. El
afectado tiene una necesidad
imperiosa y repentina de orinar pero
es incapaz de retener la orina.
Los escapes pueden producirse al
estornudar, reír, realizar algún
esfuerzo o ejercicio físico. Supone un
problema higiénico, social y psíquico,
ya que influye en la actividad
cotidiana del enfermo y reduce su
calidad de vida.
25. La incontinencia no es una
enfermedad en sí misma, sino la
consecuencia de una alteración
en la fase de llenado vesical que
se presenta en numerosas
enfermedades.
Es más común entre las
mujeres, los niños (enuresis) y
los ancianos, afectando a más
del 15 por ciento de los mayores
de 65 años no
institucionalizados y al 35 por
ciento de los ingresos en los
hospitales.
26. Incontinencia urinaria de
esfuerzo
En la incontinencia de
esfuerzo, la pérdida de
orina se produce al
realizar cualquier
movimiento o actividad
física. La risa, el
estornudo, el deporte, la
carga de objetos pesados
o el mero hecho de
ponerse en pie o
agacharse puede
provocar escapes de
orina que van desde unas
gotas hasta un chorro.
27. Incontinencia urinaria de urgencia
Consiste en la pérdida
involuntaria de orina
asociada a una necesidad
imperiosa y repentina
de orinar. Por lo tanto,
existe una consciencia
previa
Incontinencia
sensitiva: Está provocada
por un aumento de los
impulsos sensitivos desde
los receptores de
tensión/presión que se
encuentran en las
paredes de la vejiga.
Aparece una sensación
temprana de plenitud y
urgencia por orinar.
Puede estar asociada a
enfermedades.
Incontinencia motora: La
pérdida de orina está
motivada por una
hiperactividad del
detrusor, es decir, un
fallo en la inhibición
motora del reflejo de la
micción. Está causada,
principalmente, por
mecanismos psíquicos,
esfuerzos u obstrucción.
28. incontinencia urinaria mixta
La pérdida de orina
se produce por
un hiperactividad
del músculo
detrusor y un
trastorno en los
mecanismos
esfinterianos.
En este caso, la
incompetencia del
cuello vesical
permite la entrada
de orina en la uretra
proximal. Como
consecuencia, el
detrusor entiende
que se ha iniciado la
micción y libera el
reflejo que produce
su contracción.
29. Incontinencia urinaria por rebosamiento
La pérdida de orina se produce
porque la vejiga se encuentra
distendida por obstrucción e
imposibilidad de vaciado. Se
distinguen dos causas de
incontinencia urinaria por
rebosamiento:
Orgánica: En este caso la vejiga se
encuentra distendida por una
obstrucción que impide el paso de la
orina y es incapaz de vaciarse.
Cuando la vejiga ya no puede
distenderse más se produce el
rebosamiento. Los tumores
prostáticos y la hipertrofia benigna
de próstata son las principales
enfermedades que originan este tipo
de incontinencia.
Neurológica: Un daño
neurológico del núcleo
parasimpático medular o del
nervio pélvico provoca que el
detrusor no tenga fuerza.
Generalmente surge por
lesiones medulares, esclerosis
múltiple o intervenciones
quirúrgicas que afectan al
nervio pélvico.
34. •Ejercicios de suelo pélvico
•Potenciación de la autoestima
•Potenciación de la socialización
•Cuidados de la incontinencia urinaria
•Entrenamiento del hábito urinario
•Manejo de la incontinencia urinaria
•Aumentar el afrontamiento
