Una mujer de 78 años fue evaluada para una valvuloplastia mitral percutánea programada debido a una estenosis mitral severa progresiva que le causaba disnea. Los exámenes mostraron una estenosis mitral severa con hipertensión pulmon
El documento resume conceptos clave sobre el pericardio y las principales entidades pericárdicas. Describe la anatomía y fisiología del pericardio, así como las características de la pericarditis aguda, pericarditis constrictiva y derrame pericárdico. Explica los hallazgos ecocardiográficos asociados a estas patologías.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
Este documento describe la historia, fisiopatología y tratamiento del choque cardiogénico a través de 3 oraciones:
1) El choque cardiogénico se define como un estado de hipoperfusión tisular debido a disfunción cardiaca, generalmente causado por infarto agudo de miocardio.
2) La fisiopatología involucra depresión de la función sistólica, elevación de presiones en el ventrículo izquierdo y pulmonares, y disminución del gasto cardiaco llevando a hipoperfusión multi
Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiacojimenaaguilar22
Este documento trata sobre la pericarditis, el derrame pericárdico y el taponamiento cardíaco. Explica la anatomía y fisiología del pericardio, las causas, síntomas y métodos de diagnóstico de estas afecciones. Describe la pericarditis como una inflamación del pericardio que causa dolor torácico y frote pericárdico. El derrame pericárdico implica un exceso de líquido que puede comprimir los órganos circundantes. El taponamiento cardíaco ocurre cuando el exceso de
Este documento describe el marcapasos cardíaco, incluyendo su definición como un dispositivo que produce estímulos eléctricos para el corazón, su historia y desarrollo, y los diferentes tipos de marcapasos cardíacos transitorios y permanentes. Explica cómo funcionan los marcapasos cardíacos transcutáneos y transvenosos, sus indicaciones y contraindicaciones, y proporciona detalles sobre la programación y verificación de la captura cardíaca.
Este documento describe la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de adaptación como la hipertrofia compensatoria y el remodelamiento ventricular, así como los ajustes neurohumorales. También describe cómo estos mecanismos pueden volverse inadaptativos a largo plazo al aumentar la carga sobre el corazón dañado y perpetuar un ciclo vicioso.
Este documento trata sobre la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca como la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco adecuado a las necesidades metabólicas del organismo. Describe las causas, manifestaciones clínicas, exámenes de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de compensación del corazón y cómo estos pueden llevar a consecuencias deletéreas si la insuficiencia cardiaca no se trata.
El documento resume conceptos clave sobre el pericardio y las principales entidades pericárdicas. Describe la anatomía y fisiología del pericardio, así como las características de la pericarditis aguda, pericarditis constrictiva y derrame pericárdico. Explica los hallazgos ecocardiográficos asociados a estas patologías.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
Este documento describe la historia, fisiopatología y tratamiento del choque cardiogénico a través de 3 oraciones:
1) El choque cardiogénico se define como un estado de hipoperfusión tisular debido a disfunción cardiaca, generalmente causado por infarto agudo de miocardio.
2) La fisiopatología involucra depresión de la función sistólica, elevación de presiones en el ventrículo izquierdo y pulmonares, y disminución del gasto cardiaco llevando a hipoperfusión multi
Pericarditis, derrame pericardico y taponamiento cardiacojimenaaguilar22
Este documento trata sobre la pericarditis, el derrame pericárdico y el taponamiento cardíaco. Explica la anatomía y fisiología del pericardio, las causas, síntomas y métodos de diagnóstico de estas afecciones. Describe la pericarditis como una inflamación del pericardio que causa dolor torácico y frote pericárdico. El derrame pericárdico implica un exceso de líquido que puede comprimir los órganos circundantes. El taponamiento cardíaco ocurre cuando el exceso de
Este documento describe el marcapasos cardíaco, incluyendo su definición como un dispositivo que produce estímulos eléctricos para el corazón, su historia y desarrollo, y los diferentes tipos de marcapasos cardíacos transitorios y permanentes. Explica cómo funcionan los marcapasos cardíacos transcutáneos y transvenosos, sus indicaciones y contraindicaciones, y proporciona detalles sobre la programación y verificación de la captura cardíaca.
Este documento describe la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de adaptación como la hipertrofia compensatoria y el remodelamiento ventricular, así como los ajustes neurohumorales. También describe cómo estos mecanismos pueden volverse inadaptativos a largo plazo al aumentar la carga sobre el corazón dañado y perpetuar un ciclo vicioso.
Este documento trata sobre la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca como la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco adecuado a las necesidades metabólicas del organismo. Describe las causas, manifestaciones clínicas, exámenes de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de compensación del corazón y cómo estos pueden llevar a consecuencias deletéreas si la insuficiencia cardiaca no se trata.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica. El diagnóstico se basa en tres datos clínicos: dolor característico, cambios en el EKG y elevación de marcadores enzimáticos. Se describen las manifestaciones clínicas y EKG de un infarto agudo de miocardio, así como los métodos de imagen como ecocardiografía, perfusión miocárdica y resonancia magnética. El tratamiento incluye terapia anti-isquémica, antiplaquet
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Valoracion Ecocardiografica en Insuficiencia CardiacaAscani Nicaragua
Este documento presenta una guía sobre la evaluación ecocardiográfica en la insuficiencia cardíaca. Describe cómo el ecocardiograma debe responder preguntas sobre la fracción de eyección, la estructura del ventrículo izquierdo y otras anomalías. Explica los criterios de diagnóstico de insuficiencia cardíaca según la fracción de eyección y las causas más comunes de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Además, detalla los métodos para evaluar la función sistólica y diastólica del vent
Este documento describe el derrame pericárdico, incluyendo su definición, causas, signos y síntomas, y tratamiento. El derrame pericárdico se define como la presencia de más de 50 ml de líquido en el espacio pericárdico. Las causas más comunes incluyen infecciones, cáncer, pericarditis e iatrogenia. Los signos y síntomas van desde dolor en el pecho hasta disnea y taponamiento cardíaco. La ecocardiografía es la prueba de diagnóstico clave. El tratamiento para un
La ecocardiografía es una técnica de diagnóstico por imágenes basada en ultrasonido que se usa para evaluar enfermedades cardiovasculares. Se realiza colocando un transductor sobre el tórax del paciente y deslizándolo para obtener vistas del corazón desde diferentes ángulos. La ecocardiografía permite evaluar la anatomía y función del corazón mediante mediciones, evaluación de la movilidad y estructura de las válvulas.
Este documento describe el derrame pericárdico, una acumulación anormal de líquido en el pericardio que puede causar dolor y aumentar el tamaño del corazón. Explica que el ecocardiograma y otras imágenes médicas como la tomografía computarizada pueden diagnosticar el derrame pericárdico. Finalmente, señala que una gran acumulación de líquido puede causar taponamiento cardíaco, una emergencia médica potencialmente mortal que requiere tratamiento rápido.
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, causada principalmente por el envejecimiento de la válvula. Puede causar síntomas como angina, sincope y disnea, o incluso muerte súbita en raros casos. El examen físico muestra un soplo sistólico rudo y un pulso diminuto y tardío. El pronóstico es malo una vez presentados los síntomas, con una supervivencia de solo 2-5 años.
Sindrome coronario agudo con elevacion del stEder Ruiz
Este documento resume las definiciones, criterios de diagnóstico, tratamiento y manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. En particular, describe los criterios para el diagnóstico, las contraindicaciones para la fibrinólisis, los indicadores de éxito de la fibrinólisis y las guías para la anticoagulación y tratamiento a largo plazo.
Este documento describe la pericarditis, una inflamación del pericardio que puede causar dolor torácico y dificultad para respirar. Explica la anatomía y funciones del pericardio, las causas y clasificaciones de la pericarditis, los síntomas y hallazgos de la pericarditis aguda y crónica, y los métodos de diagnóstico como el electrocardiograma y ecocardiograma.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
Este documento resume diferentes tipos de taquiarritmias cardiacas. Describe las taquicardias supraventriculares como aquellas con origen en las aurículas o en el nodo auriculoventricular, incluyendo la taquicardia sinusal, la taquicardia atrial, la taquicardia paroxística supraventricular y el flutter auricular. También describe la fibrilación auricular, la taquicardia atrial multifocal y los mecanismos como la reentrada y el incremento del automatismo que pueden dar lugar a las taquiarrit
El catéter de Swan-Ganz se ha utilizado desde los años 1940 para evaluar el estado de pacientes con cardiopatías antes de someterlos a cirugía. Proporciona mediciones valiosas como la presión venosa central, presión arterial pulmonar, gasto cardíaco y resistencia vascular periférica que permiten orientar mejor el tratamiento de pacientes críticos. Múltiples estudios no han demostrado que el uso del catéter de Swan-Ganz impacte la mortalidad o morbilidad de los pacientes, a pesar de que provee una gran cantidad de
Este documento describe el taponamiento cardíaco, incluyendo su definición, fisiopatología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento mediante pericardiocentesis. El taponamiento cardíaco se produce por la acumulación de líquido en el pericardio, lo que aumenta la presión y comprime el corazón. Puede ser agudo o crónico. El diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma y la pericardiocentesis guiada es el tratamiento de emergencia para aliviar la
Este documento resume las características clínicas, el manejo y la estratificación de riesgo de la miocardiopatía hipertrófica. Define la miocardiopatía hipertrófica como un aumento del grosor del ventrículo izquierdo, generalmente del tabique interventricular. Explica los riesgos de muerte súbita, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Describe la evaluación diagnóstica, incluidas pruebas genéticas, y el manejo médico y quirúrgico de la obstrucción.
La estenosis aortica es el estrechamiento de la válvula aórtica que controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Puede ser congénita, degenerativa o causada por enfermedad reumática. Se clasifica como leve, moderada o grave dependiendo de la velocidad del chorro aórtico, el gradiente de presión y el área de la válvula. Los síntomas incluyen angina, insuficiencia cardiaca y en casos graves, muerte súbita. El diagnóstico
La válvula tricúspide se ubica en la unión auriculoventricular derecha. La estenosis tricúspidea dificulta el paso de sangre de la aurícula al ventrículo derecho. Las causas incluyen defectos congénitos, reumáticos o mixomatosos. El diagnóstico se basa en el soplo diastólico, ecocardiograma y angiografía. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas como valvuloplastia o reemplazo de la válvula.
La estenosis pulmonar implica el estrechamiento de la válvula pulmonar, dificultando el flujo de sangre de la cámara derecha a los pulmones. Puede ser congénita o adquirida. La insuficiencia pulmonar se refiere a la incapacidad de la válvula para cerrarse adecuadamente, permitiendo el flujo regurgitante de sangre a la cámara derecha. Ambas afectan la hemodinámica cardíaca y pueden causar síntomas dependiendo de su gravedad.
Este documento describe diferentes síndromes valvulares, incluyendo la estenosis y la insuficiencia aórtica y mitral. Describe la anatomía, etiología, síntomas, hallazgos físicos, exámenes complementarios y tratamiento de cada una. Explica cómo la estenosis aórtica puede ser congénita o degenerativa y causa un pulso lento y pequeño, mientras que la insuficiencia aórtica genera un soplo holodiastólico. También analiza la estenosis mitral reumática y su tratamiento con val
Este documento resume las características de la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por infecciones estreptocócicas. Afecta principalmente a niños entre 5-15 años y puede causar complicaciones cardíacas como estenosis y regurgitación mitral. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio que evidencien una infección estreptocócica previa. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas para abordar las valvulopatías.
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica. El diagnóstico se basa en tres datos clínicos: dolor característico, cambios en el EKG y elevación de marcadores enzimáticos. Se describen las manifestaciones clínicas y EKG de un infarto agudo de miocardio, así como los métodos de imagen como ecocardiografía, perfusión miocárdica y resonancia magnética. El tratamiento incluye terapia anti-isquémica, antiplaquet
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Valoracion Ecocardiografica en Insuficiencia CardiacaAscani Nicaragua
Este documento presenta una guía sobre la evaluación ecocardiográfica en la insuficiencia cardíaca. Describe cómo el ecocardiograma debe responder preguntas sobre la fracción de eyección, la estructura del ventrículo izquierdo y otras anomalías. Explica los criterios de diagnóstico de insuficiencia cardíaca según la fracción de eyección y las causas más comunes de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. Además, detalla los métodos para evaluar la función sistólica y diastólica del vent
Este documento describe el derrame pericárdico, incluyendo su definición, causas, signos y síntomas, y tratamiento. El derrame pericárdico se define como la presencia de más de 50 ml de líquido en el espacio pericárdico. Las causas más comunes incluyen infecciones, cáncer, pericarditis e iatrogenia. Los signos y síntomas van desde dolor en el pecho hasta disnea y taponamiento cardíaco. La ecocardiografía es la prueba de diagnóstico clave. El tratamiento para un
La ecocardiografía es una técnica de diagnóstico por imágenes basada en ultrasonido que se usa para evaluar enfermedades cardiovasculares. Se realiza colocando un transductor sobre el tórax del paciente y deslizándolo para obtener vistas del corazón desde diferentes ángulos. La ecocardiografía permite evaluar la anatomía y función del corazón mediante mediciones, evaluación de la movilidad y estructura de las válvulas.
Este documento describe el derrame pericárdico, una acumulación anormal de líquido en el pericardio que puede causar dolor y aumentar el tamaño del corazón. Explica que el ecocardiograma y otras imágenes médicas como la tomografía computarizada pueden diagnosticar el derrame pericárdico. Finalmente, señala que una gran acumulación de líquido puede causar taponamiento cardíaco, una emergencia médica potencialmente mortal que requiere tratamiento rápido.
La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente, causada principalmente por el envejecimiento de la válvula. Puede causar síntomas como angina, sincope y disnea, o incluso muerte súbita en raros casos. El examen físico muestra un soplo sistólico rudo y un pulso diminuto y tardío. El pronóstico es malo una vez presentados los síntomas, con una supervivencia de solo 2-5 años.
Sindrome coronario agudo con elevacion del stEder Ruiz
Este documento resume las definiciones, criterios de diagnóstico, tratamiento y manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. En particular, describe los criterios para el diagnóstico, las contraindicaciones para la fibrinólisis, los indicadores de éxito de la fibrinólisis y las guías para la anticoagulación y tratamiento a largo plazo.
Este documento describe la pericarditis, una inflamación del pericardio que puede causar dolor torácico y dificultad para respirar. Explica la anatomía y funciones del pericardio, las causas y clasificaciones de la pericarditis, los síntomas y hallazgos de la pericarditis aguda y crónica, y los métodos de diagnóstico como el electrocardiograma y ecocardiograma.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
Este documento resume diferentes tipos de taquiarritmias cardiacas. Describe las taquicardias supraventriculares como aquellas con origen en las aurículas o en el nodo auriculoventricular, incluyendo la taquicardia sinusal, la taquicardia atrial, la taquicardia paroxística supraventricular y el flutter auricular. También describe la fibrilación auricular, la taquicardia atrial multifocal y los mecanismos como la reentrada y el incremento del automatismo que pueden dar lugar a las taquiarrit
El catéter de Swan-Ganz se ha utilizado desde los años 1940 para evaluar el estado de pacientes con cardiopatías antes de someterlos a cirugía. Proporciona mediciones valiosas como la presión venosa central, presión arterial pulmonar, gasto cardíaco y resistencia vascular periférica que permiten orientar mejor el tratamiento de pacientes críticos. Múltiples estudios no han demostrado que el uso del catéter de Swan-Ganz impacte la mortalidad o morbilidad de los pacientes, a pesar de que provee una gran cantidad de
Este documento describe el taponamiento cardíaco, incluyendo su definición, fisiopatología, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento mediante pericardiocentesis. El taponamiento cardíaco se produce por la acumulación de líquido en el pericardio, lo que aumenta la presión y comprime el corazón. Puede ser agudo o crónico. El diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiograma y la pericardiocentesis guiada es el tratamiento de emergencia para aliviar la
Este documento resume las características clínicas, el manejo y la estratificación de riesgo de la miocardiopatía hipertrófica. Define la miocardiopatía hipertrófica como un aumento del grosor del ventrículo izquierdo, generalmente del tabique interventricular. Explica los riesgos de muerte súbita, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Describe la evaluación diagnóstica, incluidas pruebas genéticas, y el manejo médico y quirúrgico de la obstrucción.
La estenosis aortica es el estrechamiento de la válvula aórtica que controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Puede ser congénita, degenerativa o causada por enfermedad reumática. Se clasifica como leve, moderada o grave dependiendo de la velocidad del chorro aórtico, el gradiente de presión y el área de la válvula. Los síntomas incluyen angina, insuficiencia cardiaca y en casos graves, muerte súbita. El diagnóstico
La válvula tricúspide se ubica en la unión auriculoventricular derecha. La estenosis tricúspidea dificulta el paso de sangre de la aurícula al ventrículo derecho. Las causas incluyen defectos congénitos, reumáticos o mixomatosos. El diagnóstico se basa en el soplo diastólico, ecocardiograma y angiografía. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas como valvuloplastia o reemplazo de la válvula.
La estenosis pulmonar implica el estrechamiento de la válvula pulmonar, dificultando el flujo de sangre de la cámara derecha a los pulmones. Puede ser congénita o adquirida. La insuficiencia pulmonar se refiere a la incapacidad de la válvula para cerrarse adecuadamente, permitiendo el flujo regurgitante de sangre a la cámara derecha. Ambas afectan la hemodinámica cardíaca y pueden causar síntomas dependiendo de su gravedad.
Este documento describe diferentes síndromes valvulares, incluyendo la estenosis y la insuficiencia aórtica y mitral. Describe la anatomía, etiología, síntomas, hallazgos físicos, exámenes complementarios y tratamiento de cada una. Explica cómo la estenosis aórtica puede ser congénita o degenerativa y causa un pulso lento y pequeño, mientras que la insuficiencia aórtica genera un soplo holodiastólico. También analiza la estenosis mitral reumática y su tratamiento con val
Este documento resume las características de la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por infecciones estreptocócicas. Afecta principalmente a niños entre 5-15 años y puede causar complicaciones cardíacas como estenosis y regurgitación mitral. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio que evidencien una infección estreptocócica previa. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas para abordar las valvulopatías.
Este documento describe las características epidemiológicas, clínicas y de tratamiento de la fiebre reumática. Afecta principalmente a niños entre 5-15 años. Puede causar daño cardiaco como estenosis mitral o aórtica. Los síntomas incluyen disnea, tos y dolor torácico. El tratamiento incluye diuréticos, vasodilatadores e intervención quirúrgica si es necesario.
1) La fiebre reumática es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a niños entre 5-15 años y que puede causar daño cardiaco como estenosis mitral.
2) Las principales complicaciones de la fiebre reumática son las valvulopatías, especialmente la estenosis y insuficiencia mitral.
3) El diagnóstico se realiza mediante auscultación cardiaca, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma para evaluar la severidad de las valvulopatías.
La estenosis mitral suele ser una secuela de la fiebre reumática y afecta principalmente a mujeres. Se caracteriza por el engrosamiento y fusión de las estructuras valvulares que limitan la apertura de la válvula mitral. Los síntomas incluyen disnea de esfuerzo, disnea paroxística y hemoptisis. El tratamiento para casos sintomáticos incluye diuréticos y betabloqueadores, mientras que la valvulotomía mitral percutánea o quirúrgica y la sustitución val
Este documento resume la estenosis mitral, una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral. Describe su anatomía, epidemiología, etiología, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento médico, quirúrgico y su seguimiento. También cubre brevemente la insuficiencia mitral, otra valvulopatía mitral.
Este documento resume los componentes y patologías de la válvula aórtica. Describe la estructura normal de la válvula, incluyendo el esqueleto fibroso, los senos de Valsalva y los velos valvulares. Luego explica las etiologías, fisiopatología, diagnóstico y clasificación de la estenosis y insuficiencia aórtica, así como sus indicaciones de tratamiento médico y quirúrgico.
La faringoamigdalitis estreptocócica es una infección bacteriana causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A que afecta principalmente a niños y jóvenes. Puede desencadenar fiebre reumática aguda, una enfermedad autoinmune que causa inflamación en las articulaciones, piel y válvulas cardíacas. El tratamiento con penicilina reduce el riesgo de fiebre reumática. La profilaxis con penicilina benzatínica también previene recidivas en pacientes con cardiop
Este documento discute la embolia pulmonar (EP), incluyendo su incidencia, mortalidad, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La EP es una enfermedad común que puede ser fatal si no se diagnostica y trata de manera oportuna. El diagnóstico se basa en el dímero D, radiografía de tórax, TAC de tórax y ecocardiograma. El tratamiento incluye anticoagulación, trombolisis o filtro de vena cava para EP
Este documento describe la estenosis mitral, incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico y opciones de tratamiento. La estenosis mitral es una obstrucción al flujo sanguíneo desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo durante la diástole. Los síntomas incluyen disnea y edema pulmonar. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y cateterismo cardíaco. Los tratamientos son la valvuloplastia mitral percutánea,
tromboemobolismo Pulmonar. Guía 2019 de sociedad de cardiologia españolarodrigo227020
El documento describe un caso clínico de tromboembolia pulmonar (TEP). Presenta los datos epidemiológicos, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y el caso clínico de una paciente de 76 años con sospecha de TEP tras una cirugía, con dímero D elevado y hallazgos en la angio-TC pulmonar consistentes con TEP.
Valvulopatías cardiacas e insuficiencias valvularesStephanie Calvete
La insuficiencia valvular cardíaca ocurre cuando las válvulas cardíacas no se cierran completamente, permitiendo que la sangre fluya en la dirección incorrecta. Las principales causas incluyen enfermedades reumáticas, endocarditis, defectos congénitos y miocardiopatía. Los síntomas varían según la válvula afectada e incluyen fatiga, disnea y edema. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma y el tratamiento puede ser quirúrgico o médico con diuréticos y ant
Este documento describe la evaluación y manejo de pacientes con estenosis aórtica. La estenosis aórtica es la valvulopatía más común en adultos mayores y su diagnóstico y gravedad se determinan mediante ecocardiografía. Los síntomas como angina y síncope indican cirugía, la cual mejora la supervivencia. La evaluación preoperatoria incluye pruebas para descartar isquemia e arritmias. El tratamiento médico controla los síntomas pero no retrasa la cirugía.
Las valvulopatías son enfermedades que impiden la apertura o
el cierre correctos de una o varias válvulas del corazón. Las
valvulopatías que afectan a la válvula aórtica son las más
importantes.
1) El documento describe varios defectos cardíacos congénitos, incluyendo comunicación interauricular, comunicación interventricular y foramen oval permeable. 2) La comunicación interauricular implica una abertura en el tabique interauricular que permite la mezcla de sangre entre las aurículas, mientras que la comunicación interventricular es una abertura en el tabique interventricular. 3) El foramen oval permeable resulta de la fusión incompleta del septo primum y secundum durante el desarrollo embrionario, dejando una abertura entre las
Este documento describe la pericarditis, una inflamación del pericardio que puede ser aguda o crónica. Explica la anatomía y funciones del pericardio, así como las causas, síntomas, signos y hallazgos en los exámenes como el electrocardiograma de la pericarditis aguda. Resalta que la pericarditis aguda a menudo es viral y causa dolor torácico y frote pericárdico, y que su diagnóstico se basa en los cambios evolutivos que muestra el ECG.
Este documento describe la pericarditis, una inflamación del pericardio que puede causar dolor torácico y dificultad para respirar. Explica la anatomía y funciones del pericardio, las causas y clasificaciones de la pericarditis, los síntomas y hallazgos de la pericarditis aguda y crónica, y los métodos de diagnóstico como el electrocardiograma y ecocardiograma.
Defectos septales interventriculares - Comunicación interventricular (CIV)Alejandro Paredes C.
Este documento trata sobre los defectos septales interventriculares. Resume las causas, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y percutáneo de estos defectos. Describe los diferentes escenarios clínicos y las consideraciones para el ejercicio y embarazo en pacientes con defectos septales interventriculares.
Este documento presenta información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus objetivos, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación clínica, manifestaciones clínicas, estudios de diagnóstico y tratamiento. El TEP se define como la obstrucción de arterias pulmonares por trombos que se forman en otras partes del cuerpo y viajan a los pulmones. Los factores de riesgo incluyen inmovilización prolongada, cirugía reciente y trastornos trombóticos heredit
El síndrome de Wellens es una alteración electrocardiográfica caracterizada por ondas T profundamente invertidas o bifásicas en V2 y V3 que indica una estenosis severa de la arteria coronaria descendente anterior. Su no reconocimiento puede conducir a un infarto agudo de miocardio anterior extenso en los días siguientes. La angiografía coronaria se recomienda de urgencia cuando se sospecha este síndrome.
Una mujer de 61 años fue consultada por episodios de dolor torácico. Se le realizaron varios exámenes, incluyendo electrocardiograma, laboratorio, rayos X de tórax y esófago, y ecocardiograma, que mostraron isquemia miocárdica. Se le realizó una angioplastia coronaria con colocación de stents. Luego de su recuperación, fue dada de alta con medicamentos para prevenir futuros eventos cardíacos.
El paciente de 58 años fue admitido por un episodio agudo de dolor de pecho. Tiene una historia de enfermedad coronaria y factores de riesgo cardiovascular. La angiografía mostró obstrucciones severas en las tres arterias principales, con una función ventricular izquierda moderadamente deteriorada. Se recomiendan opciones de tratamiento como angioplastia de las arterias circunfleja y descendente anterior, evaluación funcional de la arteria descendente anterior, o angioplastia de los tres vasos.
El paciente consulta por dolor en la pantorrilla izquierda. Tiene antecedentes de trombosis arterial y amputación del ante pie izquierdo. Los exámenes muestran oclusión completa de la arteria poplítea izquierda y de la arteria tibial posterior derecha. Se intenta recanalización vía endovascular pero no tiene éxito. Se da de alta con antiagregantes y anticoagulantes.
1) El documento describe las principales causas cardioembólicas que pueden dar lugar a accidentes cerebrovasculares isquémicos, incluyendo fibrilación auricular, cardiopatías isquémicas y no isquémicas, masas cardiacas, endocarditis infecciosa y prótesis valvulares.
2) La ecocardiografía transesofágica se presenta como una herramienta fundamental para el diagnóstico y evaluación de estas causas, especialmente para detectar trombos en la orejuela izquierda y vegetaciones.
3) Se
El paciente de 78 años fue derivado al hospital por mareos, inestabilidad al caminar, debilidad en el lado derecho de su cuerpo y dificultad para hablar. Tiene antecedentes de enfermedades cardíacas e hipertensión. Los exámenes mostraron coágulos de sangre en sus orejas del corazón, indicando una arritmia cardíaca. Fue dado de alta con medicamentos para prevenir más coágulos y regular su ritmo cardíaco.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte. El riesgo de desarrollar un evento cardiovascular agudo luego de los 40 años es del 32%. El 45% de los pacientes con infarto agudo de miocardio tienen enfermedad coronaria. Las tasas de mortalidad cardiovascular continúan constantes o incrementándose en mujeres.
Un hombre de 54 años sufrió un paro cardíaco mientras jugaba al fútbol y fue reanimado. Se le diagnosticó una oclusión completa de la arteria coronaria derecha y una obstrucción severa del ramo marginal. Se le implantó un desfibrilador cardioversor implantable y luego se le realizó una angioplastia con stent al ramo marginal. Fue dado de alta con medicación para el corazón.
Este documento presenta el caso de una mujer de 46 años que fue derivada a un hospital por un episodio de dolor torácico. Tras realizar exámenes físicos, de laboratorio y pruebas de imagen como electrocardiograma, ecocardiograma, cinecoronariografía y gammagrafía ósea, se diagnosticó con una necrosis apical sin isquemia inducida. La paciente fue dada de alta con medicamentos como clopidogrel y rosuvastatina.
(1) La angioplastia primaria mejora los resultados en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que se presentan entre 12 y 24 horas del inicio de los síntomas. (2) Estudios sugieren que la revascularización de la arteria responsable a través de angioplastia puede prevenir el remodelado ventricular adverso y mejorar el pronóstico a largo plazo. (3) Sin embargo, las guías actuales no recomiendan la angioplastia sistemática en pacientes que se presentan después de 24 horas del inicio de
Este documento describe el caso de un hombre de 73 años que fue derivado a un hospital por disnea y dolor torácico. Se le diagnosticó un infarto agudo de miocardio y se sometió a una angioplastia coronaria exitosa para desobstruir las arterias afectadas. Su condición mejoró con el tratamiento recibido y fue dado de alta del hospital con medicamentos para controlar los factores de riesgo cardiovascular.
Este documento presenta el caso de un paciente de 68 años que ingresó al hospital con síntomas de astenia, anorexia, molestias digestivas y edema en las piernas. Los estudios mostraron derrame pericárdico severo. Fue sometido a drenaje quirúrgico del pericardio que reveló liquido hemorrágico. Los análisis no encontraron células neoplásicas. Presentó mejoría pero luego fiebre y edema, por lo que se sospecha infección. Fue dado de alta con tratamiento para der
Este documento describe el caso de un paciente de 72 años con miocardiopatía dilatada severa y disfunción ventricular biventricular grave que fue sometido a un implante de marcapasos cardioverter desfibrilador (ICD) y resincronizador cardiaco (CRT). El paciente tenía antecedentes de internaciones por insuficiencia cardiaca congestiva descompensada y presentaba disnea en esfuerzo leve. Los exámenes mostraron una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 20% y disfunción ventricular derecha. El implante de
1) Los estudios cuestionan la idea de que la revascularización incompleta es siempre mala y sugieren que una revascularización incompleta razonable podría limitar el beneficio de la revascularización completa.
2) Los resultados de ensayos clínicos recientes muestran que no hubo diferencias en mortalidad o infarto entre revascularización completa y revascularización incompleta guiada por PCI.
3) Los estudios encuentran que una revascularización incompleta múltiple vasos no necesariamente conduce a peores resultados si se tiene en cuenta la carga de en
La paciente de 67 años presentó dolor torácico. Exámenes descartaron tromboembolia pulmonar y mostraron arterias coronarias sin obstrucciones. El diagnóstico final fue indeterminado, considerándose posibles causas el dolor torácico atípico, espasmo coronario o miocarditis.
The document discusses the use of TCMS (trans-catheter myocardial stimulation) in the context of a thoracic pain unit. It aims to present TCMS as a treatment option for patients with refractory angina when conventional or clinical treatment has failed. TCMS involves the non-surgical placement of electrodes in the heart to stimulate the myocardium and improve blood supply to the heart muscle. The document provides an overview of patient selection criteria, procedure details, and expected outcomes of TCMS.
Este documento presenta el caso de un hombre de 59 años que fue derivado a un hospital por un cuadro de dolor torácico. Se diagnosticó con una disección aguda del tipo A de la aorta, que requirió una cirugía de reparación urgente. El paciente tuvo una evolución postoperatoria complicada que incluyó inestabilidad hemodinámica, sangrado, insuficiencia renal aguda e infección pulmonar, pero finalmente se recuperó y fue dado de alta.
Este documento describe un estudio sobre el tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo A. 15 pacientes recibieron tratamiento endovascular con una endoprótesis Zenith TX2 debido a su alto riesgo quirúrgico. Se observó trombosis completa de la falsa luz en la aorta ascendente y descendente en la mayoría de los pacientes. La conclusión es que el tratamiento endovascular es una buena opción para pacientes no aptos para cirugía convencional y que los buenos resultados alientan el uso de esta estrategia terapé
Este documento presenta el caso de un hombre de 64 años que ingresó a la guardia con disnea progresiva. Los exámenes mostraron hipoventilación, edema pulmonar y disfunción ventricular izquierda moderada a severa. La cinecoronariografía no mostró obstrucciones significativas. El diagnóstico presuntivo fue taquimiocardiopatía o atontamiento cardíaco post infarto. Fue dado de alta con medicación para insuficiencia cardíaca y anticoagulación.
La insuficiencia cardíaca aguda después de la cardioversión eléctrica se piensa que resulta de la combinación de disfunción del ventrículo izquierdo inducida por el shock y el aumento del flujo de salida de la aurícula izquierda al ventrículo poco complaciente. Los síntomas generalmente comienzan entre 1 a 3 horas después de la cardioversión eléctrica. La incidencia estimada es de 1-3% y es más común en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente o después de descargas de alta energía.
2. Datos personales
• Sexo: Femenino
• Edad: 78 años
Motivo de consulta
• Valvuloplastia mitral percutánea programada
3. Enfermedad actual
•Paciente femenina de 78 años portadora de estenosis mitral
severa comienza hace 3 años con cuadro de disnea de esfuerzo
CF II, progresiva, llegando durante el último mes a CF III-IV.
•Refiere presentar ortopnea desde hace 2 años y episodios de
disnea paroxística nocturna desde hace 1 semana.
•Hace 3 años se le indico tratamiento de su valvulopatía,
negándose al mismo.
4. Antecedentes personales
Factores de riesgo cardiovascular:
• HTA
Antecedentes patológicos:
• FA (10 años de evolución aproximadamente)
• Broncoespasmos nocturnos recurrentes
• Fiebre reumatica (a los 9 años)
10. ECO DOPPLER TRANSESOFAGICO
•Ritmo de FA
•VI de tamaño conservado, sin alteraciones segmentarias
de la contractilidad y sin aumento del espesor parietal.
•FSVI conservada
•AI severamente dilatada
•AD moderadamente dilatada
•Esclerosis valvular aortica con apertura conservada
•Engrosamiento y calcificacion del apartaro valvular y
subvalvular mitral. Apertura en domo de la valva aterior
mitral.
•VD moderadamente dilatado con función sistólica en el
limite inferior de la normalidad (TAPSE 2 cm)
•Septum interauricular e interventricular integros.
11. ECO DOPPLER TRANSESOFAGICO
•Ritmo de FA
•VI de tamaño conservado, sin alteraciones segmentarias
de la contractilidad y sin aumento del espesor parietal. 40 mm
• DVI
•FSVI conservada • DVD 25 mm
•AI severamente dilatada • SIV /PP 9 mm
•AD moderadamente dilatada • AI 4c= 72 cm2 (<18)
• AD
•Esclerosis valvular aortica con apertura conservada4 c= 34 cm2
• Área valvular mitral 0.9 cm2
•Engrosamiento y calcificacion del apartaro valvular y
• Gradiente mitral máximo 23 mmHg
subvalvular mitral. Apertura en domo de la valva ateriormmhg
• Gradiente mitral medio 9
mitral. • Velocidad pico onda E mitral 2.2 m/seg
•VD moderadamente dilatado con función sistólica en el 3.8
• Velocidad pico regurgitación tricuspidea
m/seg
limite inferior de la normalidad (TAPSE 2 cm)
• Presión sistólica de
•Septum interauricular e interventriculararteria pulmonar 70 mmHg
integros.
12. Doppler
Flujo mitral
• Gradiente transmitral máximo de 23 mmHg y medio de 9 mmHg
• Area valvular mitral estimada 1,1 cm2
• Estenosis mitral de grado severo
• IM leve
• Jet de regurgitacion excentrico con direccion inferolateral
• Score de Wilkins = 8 (engrosamiento valvular 2, engrosamiento
subvalvular 2, moviliad valvular 2, calcificacion valvular 2)
Flujo tricuspideo
• IT severa, PSAP severamente aumentada
Flujo pulmonar
• Tiempo de aceleracion de flujo pumonar de 60 mseg (disminuido,
compatible con hipertension pulmonar severa)
21. VALVULOPLASTIA MITRAL por técnica de INOUE
asistido por ETE
• Se realiza punción del septum interauricular bajo control radioscópico
y ecográfico.
• El gradiente de presiones simultaneo entre AI y VI pudo comprobar un
gradiente transvalvular mitral de 15 mmhg.
• Se avanza catéter balón de 25 mm a través de orificio estenótico de
válvula mitral y se insufla a 26 mm, 2 veces.
• Se constata una caída de 3 mmHg sin evidencias ecográficas ni
angiográficas de incremento de la IM
22. Medicación al alta
• Bisoprolol 5 mg
• Digoxina
• Furosemida
• Espironolactona 25
24. INTRODUCCION
La valvulopatía mitral asociada a fiebre reumática continúa teniendo una alta
prevalencia en países en vías de desarrollo, en los cuales la estenosis mitral es una de
las valvulopatías más frecuentes.
La valvuloplastia mitral percutánea (VMP) comenzó a utilizarse para el tratamiento
de esta patología en 1984 (Inoue) usando catéteres balón.
La experiencia de las dos últimas décadas ha confirmado la eficacia y seguridad de
este método en el tratamiento de la estenosis mitral severa o muy sintomática.
25. FIEBRE REUMATICA
• Los síntomas cardiacos aparecen entre 15 a 20 años, del episodio agudo de
la FR.
• El progreso de la forma moderada a la severa lleva entre 5 a 10 años.
• La progresión es mucho mas rápida en países Tropicales o Subtropicales.
• La combinación de condiciones genéticas y económicas juegan a favor de
las presentaciones mas tempranas.
Ej.: India donde hay Estenosis Mitral Severa desde los 6 a los 12 años. En USA
la edad de presentación es entre los 45 a los 65 años
26. FIEBRE REUMATICA
• Posterior a una tonsilo-faringitis, producida por Estreptococo Grupo A
Induce una inmunidad especial, mediada por la proteína M (1-3-5-6-14-
18-19-27 y 29) y otros antígenos del estreptococo
• 3 semanas de periodo de latencia.
• Solo el 3% de los afectados por faringitis por estreptococo desarrollan
Fiebre Reumática.
• Predisposición familiar. Recientes estudios sugieren bases genéticas
para el desarrollo de FR. Célula B-aloantígeno descrito en 99% de los
Ptes. con FR y solo en 14% de los no afectados. FR relacionado al HLA-
DR 1, 2, 3 y 4 alotipos en algunos grupos etnicos.
27. Historia Natural y Pronostico de la Estenosis Mitral Severa
• Una vez que se desarrolla Hipertensión Pulmonar Severa la
sobrevida cae a menos de 3 años.
• En pacientes no tratados la muerte ocurre por:
Congestión pulmonar o sistémica 60-70%
Embolismo sistémico 20-30%
Embolismo pulmonar 10%
• La progresión anual de la disminución del área valvular por Doppler
es de 0.09 a 0.32 cm2/año
28. Estenosis mitral y eventos tromboembolicos
Incidencia 1.5-6 por 100 pac./año
Déficit neurológico permanente 30-40%
Evento inicial 20%
Predictores
Edad
Presencia de FA
Dilatación de aurícula izquierda
Área valvular pequeña
Contraste espontáneo en AI por ETE
Iung B, et al. Working Group on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2002;23:1253-66
29. Clasificación fisiopatológica
Clase Área PCP GC Síntomas
Clase I:
Leve >1.5 cm 2 <10-12 mmHg N Asintomático
o disnea esf.
Clase II:
Moderada 1.0-1.5 cm 2 10-17 mmHg N Disnea, ortop
DPN, hemop.
Clase III:
Severa <1.0 cm 2 >18 mmHg D Disnea rep.
Edema pulm.
Clase IV:
Muy severa <0.8 cm 2 >20-25 mmhg DD HPT P. severa
Falla de VD
Disnea rep.
Cianosis
30. Severidad de la Estenosis Mitral
Indicador Leve Moderada Severa
Gradiente Medio
<5 5-10 >10
(mmHg)
Presión Sistólica
<30 30-50 >50
Pulmonar (mmHg)
Área valvular (cm2) >1.5 1.0-1.5 <1.0
ACC/AHA Practice Guidelines 2006;48:1-148
31. Evaluación ecocardiográfica en pacientes con estenosis valvular mitral
Evaluación diagnóstica de la válvula para definir la etiología
de la estenosis
Cuantificación de la severidad de la estenosis
Evaluación de lesiones valvulares coexistentes
Posibilidad de valvuloplastia percutanea
32. Valvuloplastia Mitral por Balón
Valor de la Ecocardiografía
Pre: Morfología valvular y calcificación comisural
Tamaño del anillo
Presencia y grado de insuficiencia
Severidad de hipertensión pulmonar
Presencia de trombos auriculares (ETE)
Intra: Guía en la punción septal y ubicación del balón
Área obtenida
Aparición o agravamiento de IM
Post: Área y gradientes en el seguimiento
33. Puntaje utilizado para evaluar el compromiso Valvular ante una
Valvuloplastía Percutánea con Balón
Puntaje Movilidad Compromiso Engrosamiento
Calcificación
de Valvas Subvalvular Valvar Valvular
0 Normal S/ engrosam. S/ engrosam. S/ calcific.
1 Restringida Debajo de la Leve Único foco
en puntas válvula (4-5 mm)
2 Restricción Cuerdas Puntas Salpicada
distal proximales (<8 mm)
(Margenes)
3 Movilidad Cuerdas Cuerpo
Porcion media
basal distales (<8 mm) de
las valvas
4 Inmóvil Músculos Extenso Extensa
35. Terapéuticas
Comisurotomia a Cielo Abierto
1954 1a Circulación Extracorporea
1960 1a Valvula Mecanica
Harken, Starr y Edwards
Comisurotomia a Cielo
Cerrado
1940 Bailey y Harkens
Valvuloplastia Mitral
Percutanea
Dr. K. Inoue 1984
36. Terapia Intervencionista en la Estenosis Mitral
Procedimiento Indicación Contraindicaciones Ventajas Desventajas
- Síntomas, AVM <1.5 cm2 con
buen score; Reducida
- AVM >1.5 cm2
- HPT pulmonar, AVM <1.5 cm2 aplicación con
Valvuloplastia - Trombo en AI
con buen score Percutánea pobre
Percutánea - IM mas que
- Síntomas o HPT pulmonar + alto morfología
moderada valvular
riesgo quirúrgico con cualquier
score
Comisurotomía - Síntomas, AVM <1.5 cm2; Evita Prótesis Limitada
AVM >1.5 cm2
Abierta - HPT pulmonar, AVM <1.5 cm2 Valvular aplicación
- Síntomas, AVM <1.5 cm2; Aplicable Todos los
Reemplazo
AVM >1.5 cm 2
cuando la VPB y riesgos de las
Valvular - HPT pulmonar, AVM <1.5 cm2 la CA fallan prótesis
37. Estenosis Mitral
Recomendaciones para Cirugía Valvular
Clase I
1. La Cirugía Valvular (reparación si es posible) esta indicada en pacientes con EM
moderada o severa (AVM ≤1.5 cm2 ) y síntomas CF III o IV cuando:
1. La valvuloplastia percutanea no es disponible
2. Cuando la VPB esta contraindicada por trombo a pesar de ACO o IM moderada-
severa
3. La morfología valvular no es favorable para VPB en pacientes con aceptable riesgo
quirúrgico (Nivel de evidencia: B)
2. Pacientes EM moderada a severa (AVM ≤1.5 cm2) que también
tiene IM moderada a severa deben recibir reemplazo valvular, a menos que la
reparación valvular sea posible al momento de la cirugía (Nivel de evidencia :C)
ACC/AHA Guidelines
2006
38. Estenosis Mitral
Recomendaciones para Cirugía Valvular
Clase IIa
El reemplazo valvular es razonable para pacientes con EM severa e
hipertensión pulmonar severa (presión sistólica pulmonar >60 mmHg)
con síntomas CF I-II que no son considerados candidatos para
valvuloplastia percutánea con balón o reparación quirúrgica (Nivel de
evidencia: C)
Clase IIb
La reparación valvular mitral puede ser considerada para pacientes
asintomaticos con EM moderada o severa (AVM ≤1.5 cm2) que han tenido
eventos embólicos recurrentes mientras están bajo adecuado
tratamiento anticoagulante y tienen morfología favorable para
reparación (Nivel de evidencia :C)
ACC/AHA Guidelines
39. Estenosis Mitral
Recomendaciones para Cirugía Valvular
Clase III
1. La reparación valvular para EM no esta indicada en pacientes con estenosis leve
(Nivel de evidencia: C)
2. La comisurotomía cerrada no debe ser realizada en pacientes sometidos a
reparación; la comisurotomía abierta es el método preferido (Nivel de evidencia :C)
ACC/AHA Guidelines
2006
40. v
u
l
o
p Ia C. F. II-IV, área <1,5 cm2. Morfología favorable. No
l trombos en AI. No insuficiencia Mitral Mod. a Sev.
a IIa Asintomático, área<1,5 cm2. PASP > 50 mmHg. En
reposo o 60 mmHg. en ejercicio.
s
t IIa Clase III-IV, área < 1,5 cm2. Válvula calcificada, alto
riesgo quirúrgico
i
a IIb Asintomático, área <1,5 cm2. Nueva fibrilación
M auricular.
i IIb Clase III-IV, área < 1,5 cm2. Válvula calcificada y bajo
riesgo quirúrgico.
t
r III Moderada estenosis mitral
a
41. ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES
ACC/AHA 2006 Guidelines for the
Management of Patients With Valvular Heart Disease
A Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee
to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients
With Valvular Heart Disease)
En centers withoperadores entrenados y experimentados, la balloon
In centros con skilled, experienced operators, percutaneous
valvuloplastía percutanea con balón debe serprocedure of choice for
valvotomy should be considered the initial considerada el
procedimiento inicial de elección para pacientes sintomáticos con
symptomatic patients with moderate to severe MS who have a
estenosis mitral moderada a severa que tengan significant MR or left
favorable valve morphology in the absence of una morfología
valvular favorable en la ausenciathrombus.
atrial de IM significativa o trombo en
aurícula izquierda.
42. Valvuloplastia Mitral Percutánea
CONTRAINDICACIONES
Trombo en aurícula izquierda
Trombo en ventrículo izquierdo
Embolia reciente
Puntaje mayor de 12
Calcificación en ambas comisuras
Insuficiencia mitral severa
48. Inoue vs Dos balones
• La técnica de Inoue es mas fácil y requiere menos
manipulaciones.
• Los datos publicados no muestran una significativa diferencia
en eficacia. Aunque se observa una tendencia a obtener un
área levemente mayor con la técnica de dos balones, con
mayor incidencia de hendidura bicomisural.
• El riesgo de perforación ventricular disminuye con la técnica
de Inoue.
49. Inoue vs Dos balones
• El riesgo de insuficiencia mitral podría ser levemente
mayor con la técnica de dos balones.
• El riesgo de ruptura de balón es menor con la
técnica de Inoue.
• La incidencia de CIA es similar entre las dos técnicas.
• El balón de Inoue es de mayor costo
50. Tasa de complicaciones asociadas a
Valvuloplastía Mitral Percutánea con Balón
Éxito primario >90%
Complicaciones <2-3%
Insuf. mitral severa 3%
Defecto septal residual 20%
Shunts >1.5:1.0 <5%
Perforación de VI 0.5-4%
Embolias 1-3%
IAM 0.3-0.5%
51. I
T
R
A
L • 441 casos (4-88/9-96).
R Score eco >de 8 = 131p (29.7%),
E Ca+ válvula en fluoroscopia 114p
T (25.9%).
R • Éxito en 388p 88%.
O • Mortalidad 0.2%
G
• Seguimiento:
R
• 2 muertos (1 CA pancreático, 1
A causa cardiaca).
D Reestenosis 9%.
A Sobrevida libre de eventos:
1 año 100% 2 años 96%
4 años 89% 9 años 75%
C.I.Stefanadis, Athens University
52. Libertad de Reestenosis en Pacientes Totales y Según Score ≤8 y >8
Post-Valvuloplastia Percutánea
n= 493 p.
Edad: 31±11 años
Eur Heart J 2005;26:1647-52
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59. Valvuloplastia Mitral Percutánea
CONCLUSIONES
La valvuloplastia mitral percutánea es un procedimiento
seguro, con resultados similares a los obtenidos con la
cirugía a corto y largo plazo, con baja incidencia de
reestenosis a largo plazo y con una estadía
intrahospitalaria muy corta del paciente
postprocedimiento.
60. Conclusiones
La valvuloplastía percutánea con balón debe ser elegida como
procedimiento de primera elección para el tratamiento de la
Estenosis Mitral Reumática en aquellos pacientes que sean óptimos
candidatos desde el punto de vista clínico y morfológico
Variables inmediatas post-VPB (grado de IM y PSP post-VPB) en
conjunción con variables clínicas y morfológicas pre-VPB identifican
pacientes que pueden beneficiarse mas a largo plazo