La estenosis mitral causa una alteración hemodinámica que conduce a una sobrecarga sistólica y presiones elevadas. Los síntomas incluyen disnea y edema pulmonar. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma para medir el área valvular y gradiente transmitral. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir valvuloplastia o sustitución quirúrgica de la válvula mitral.

1. Estenosis Mitral

2.  Área valvular 4-6 cm2
 Disminución de esta área (2 cm2)
 Cicatriciales
 Embriológicos
 Clasificación
 Ligera
 Moderada
 Apretada

4. Fisiopatología
 Alteración hemodinámica
 Sobrecarga sistólica
 Dilatación ( barrera mitral)
 Aumento de presiones
 Edema agudo pulmonar
 HTP
 HVD
 IVD
 Insuficiencia tricuspídea

5. Cuadro Clínico
 Síntomas iniciales
 Disnea
 HTVC
 Edema pulmonar
 Disnea
 Angustia
 Tos
 Esputo asalmonado
 Estertores

6.  ICD
 Edema
 Plétora yugular
 Hepatomegalia
 Oliguria

7. Exploración Física
 Levantamiento diastólico
 Frémito diastólico
 Choque de cierre de pulmonar
 2° espacio intercostal izq.
 Foco mitral
 Ritmo Duroziez
 1 ruido brillante, sístole limpia.
 2 ruido duplicado por chasquido de apertura mitral.

8. Exploración de estenosis mitral en FA
 Perdida del refuerzo pre sistólico
 Semiología 1° ruido
 Comportamiento 1: Se esfuerza después de diástoles cortas y se apaga en largas
 Leve
 Comportamiento 2: Contrario
 Apretada
 Comportamiento 3: Es apagado siempre
 Calcificada.
 Causa mas frecuente en jóvenes.

9. EKG
 Dilatación aurícula izquierda
 QRS: desviado derecha
 HVD con sobrecarga sistólica

11. RX
 Corazón tamaño normal
 Izquierdo 4 arcos
 Aorta
 Pulmonar abombada
 Orejuela prominente
 Ventrículo normal

12.  HVC
 Moteado difuso
 Hilios esfumados
 Turgencia venas lobulares sup.
 Líneas A y B de Kerley: Plétora linfática
 Infiltrado algonodoso ( Edema)

13. Ecocardiograma
 Gradiente transmitral
 Valva anterior pierde recierre
 Valva posterior
 Movimiento anormal hacia delante.
 Calcificación
 Aumenta la reflectancia
 Aumenta espesor
 Limita Movimiento de apertura

14.  Bidimensional
 Paraesternal eje corto
 Área Valvular
 Trombosis intra auricular.
 Doppler
 Aproximación apical
 Flujo turbulento diatolico
 En estenosis muda
 Obtruccion pretesica
 Calculo de gradiente transmitral y gradiente medio
 Color: Dx congénitas

15. Cateterismo
 Presión Capilar Pulmonar
 Barrera mitral con presión VI
 En Bradicardia
 Esfuerzo o isopoterenol
 25 mmHg
 Gradiente transmitral
 Se mide con la PCP
 En 5 latidos por planimetría.

16.  Flujo Transmitral
 FTM (ml/seg)= G.C. (ml/min) / Tiempo de llenado diastólico (seg / min)
 Área Valvular mitral
 Solo sinusal y pura
 Formula de Gorlin
 AVM= FTM / 37.7

17. Estenosis Mitral Muda
 Ausencia de auscultación
 Leve
 Fiebre, Embarazo, etc
 Enmascaradas por aortica o tricúspide
 Calcificación
 Htp grave
 Trombosis masiva
 Dextrocardia
 Sobredistencion pulmonar.

18. Cuadro Clínico
 HTP grave con IVD y embolia pulmonar
 Soplo mesosistolico bajo (irradiado a mitral)
 Auxiliares para Dx
 FA es muy común

19.  1° ruido reforzado, con diástole impura o un chasquido de apertura ortostatico
 EKG
 De EM con:
 BDDAH
 RX
 Perfil cuatro arcos
 Calcificacion.

20. Complicaciones
 Edema Agudo Pulmonar
 Aumento de presión < 20 mmHg
 Ineficacia del linfático Con ingurgitación
 Edema seroso
 Edema alveolar (Hipoxemia grave)
 Cor pulmonare
 Mitro- tricuspideo

21.  Cuadro
 Disnea intensa
 Taquipnea
 Angustia
 Sensación de muerte inminente
 Cianosis distal
 Tiraje y aleteo
 Tratamiento
 Primario: Disminuir presión capilar
 Sangría seca
 Sedación ( Meperidina o morfina)
 Furosemide
 Nitrato de isosorbide o nitroprusiato de sodio

22.  Secundario: Mejorar ventilación
 Ventilador de presión positiva o puntas
 Amionifilina
 Intubación
 Terciario: Causa

23.  Embolias Sistémicas
 Cerebral
 Mesentérica
 Renal
 Iliaca
 Transesofagico
 Trombos
Dilatación
auricular
FA
Obstrucción
mitral
Trombos Intraauriculares

24. Tratamiento
 Determinar la clase
 Leve solo profilaxis para brotes reumáticos
 Moderada Profilaxis mas espironolactona
 QX
 Repercusión hemodinámica grave
 Solo para mejorar calidad de vida
 Riesgo
 Buena respuesta ventricular

25.  Mejor determinantes
 Ecuación de Gorlin
 Clase II-IV
 Moderadas QX
 Embarazo
 Obesos

26. Valvuloplastia Mitral
 Estenosis mitral pura apretada
 Con riesgo Qx alto
 Globo para dilatar y aumentar el área valvular.
 Contraindicación
 Calcificación

27. Sustitución mitral
 Biologicas
 NO requiere anticoagulación crónica
 Calcificacion
 Niños
 Jovenes
 IR
 Cambio 5-10 años
 Disfuncion
 Infeccion
 Pacientes contraindicados de anticoagulación
 Aneurismas cerebrales
 STD

28.  Mecánicas
 Anticoagulación crónica
 Control mensual
 Embolismo