Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 63 años que consulta por dolor precordial. Tiene factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, diabetes tipo 2 y tabaquismo. Se realizan varios estudios como ecodoppler de vasos del cuello, ecodoppler cardíaco, ergometría y cinecoronariografía que muestran obstrucciones en las arterias coronarias. Finalmente se decide realizar puentes aortocoronarios para tratar las obstrucciones.

1. Ateneo Central
23 de octubre de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 63 años
• Motivo de consulta: dolor precordial

3. Enfermedad actual
• Paciente refiere cuadro de 15 días de
evolución caracterizado por episodio de dolor
retroesternal de tipo opresivo, sin irradiación,
de intensidad 4/10, sin síntomas
acompañantes, desencadenado en CF I
(jugando al tenis), y que cedió
espontáneamente luego de de 3 minutos sin
interferir con la actividad.
• Refiere además un episodio similar una
semana después bajo las mismas condiciones.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• Diabético tipo II
• Tabaquista

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Niega

6. Medicación habitual:
•Metformina
•Vidagliptina
•Glimepirida
•Valsartan 160
•Amlodipina 5

7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 60 lpm, TA 120/80 mmHg, FR 14, T 36.3º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular.
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii

9. •Comentarios..
•Como lo estudia?

10. •Se solicita:
•Spect
•Ecodoppler vasos de cuello
•Ecodoppler cardíaco

11. Ecodoppler
vasos de cuello

12. Ecodoppler
vasos de cuello

13. •CONCLUSIÓN:
•VASOS PERMEABLES CON ENGROSAMIENTO MIOINTIMAL DIFUSO.
•ESPESOR MIOINTIMAL PROMEDIO DE 1mm EN AMBAS CAROTIDAS COMUNES
(AUMENTADO SEGUN EDAD Y GENERO).
•OBSTRUCCION CAROTIDEA DE GRADO LEVE EN TERCIO MEDIO DE LA CAROTIDA
PRIMITIVA DERECHA, EN LA BIFURCACION CAROTIDEA DERECHA Y EN EL ORIGEN
DE AMBAS CAROTIDAS INTERNAS.
•SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE PLACAS FIBROCALCICAS A NIVEL DE LA
BIFURCACION CAROTIDEA IZQUIERDA, DE PEQUEÑA MAGNITUD Y SIN
REPERCUSION HEMODINAMICA.
•FLUJO CONSERVADO EN TODOS LOS VASOS EVALUADOS.

14. Ecodoppler cardíaco
•CONCUSIÓN:
•Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas
•Espesor parietal: leve hipertrofia parietal
•Función sistólica de VI: conservada
•Aurícula izquierda: levemente dilatada.
•Cavidades derechas: normales
•Válvula mitral: normal
•Válvula aórtica: esclerosis valvular aórtica.
•Parámetros de doppler cardíaco dentro de la normalidad.

15. Spect
Ergometría

16. Spect
Ergometría

17. Spect
Ergometría

18. Spect
Perfusión

19. •CONCUSIÓN:
•EL ESTUDIO MUESTRA UN PATRON DE DISTRIBUCION NORMAL DEL TRAZADOR
EN AMBAS CONDICIONES OBSERVANDOSE UNA CAIDA DE LA FRACCION DE
EYECCION POST ESFUERZO DEL 10 %.
•DADA LA DISCORDANCIA ENTRE PRUEBA ERGOMETRICA Y PATRONES DE
PERFUSION SE SUGIERE COMPLEMENTAR LA EVALUACION CON METODOS
ANGIOGRAFICOS.

20. •Comentarios..
•Agrega medicación?
•Otros?

21. •Conducta?
•Se agrega: Aas 100, bisoprolol 5 y rosuvastatina 10
•Se solicita cinecoronariografía..

22. CCG

23. CCG

24. CCG

25. CCG

26. CCG

27. CCG
CONCLUSIÓNES:
1. Obstrucción severa de tronco coronario izquierdo.
2. Obstrucción leve de arteria coronaria derecha.
3. Función sistólica ventricular izquierda conservada.

28. Syntax Score

29. Euro Score

30. •Como procedería?
•ATC vs CRM

31. ECG
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

32. RX tórax

33. Laboratorio
GB 6120
CPK 47
CT
89
Hb 12.5
Hcto 34.6
GOT 20
LDH 179
LDL
HDL
35
26
Plaq 145000
TGP 64
TAG
139
VES 15
GGT 24
Glic 187
BT/BD 0.5/0.1
Ur 31
Colin 6183
Creati 0.87
Iono 133/3.5
TP 14.8
KPTT 38.5
FAL 140
PT/alb 7.1/4
PCR 0.1

34. •Se confeccionan puentes
aortocoronarios a CX y DG y puente
mamario coronario a DA.
•Evoluciona de forma satisfactoria
externándose a los 7 días

35. Medicación al alta
•Metformina
•Vidagliptina
•Glimepirida
•Valsartan 160
•Amlodipina 5
•Aas 100
•Bisoprolol 5
•Rosuvastatina 10