Este documento trata sobre la dependencia a los opioides y su tratamiento. Explica que los opioides usados médicamente para el control del dolor pueden causar dependencia debido a su uso continuo, la cual se caracteriza por un fuerte deseo de consumir la sustancia a pesar de las consecuencias negativas. También describe que la dependencia a los opioides es una enfermedad crónica asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Finalmente, resume que existen tratamientos efectivos pero que solo una pequeña parte de las personas que los necesitan los rec
Este documento resume los resultados de varios estudios sobre la eficacia de la aplicación de toxina botulínica tipo A y fisioterapia en el tratamiento de la espasticidad en niños con parálisis cerebral infantil. Los estudios encontraron que la toxina botulínica produce una parálisis muscular local que aumenta el rango de movimiento y mejora los patrones de marcha, y que cuando se combina con fisioterapia intensiva los efectos se prolongan en el tiempo y mejoran las capacidades motoras de los pacientes. Sin embargo, se necesitan más aplicaciones
Este documento presenta el caso de una paciente con tetraparesia espástica refractaria al tratamiento oral con baclofeno que recibió con éxito tratamiento con baclofeno intratecal mediante la implantación de una bomba de terapia intratecal. Las dosis de prueba de baclofeno intratecal mejoraron significativamente los síntomas de la paciente. La implantación definitiva de la bomba también mejoró sustancialmente la espasticidad, frecuencia de espasmos y dolor de la paciente, permitiéndole recuperar funciones.
Este documento revisa la espasticidad después de una lesión medular, incluyendo sus mecanismos fisiopatológicos, técnicas de diagnóstico y tratamientos fisioterapéuticos actuales. La espasticidad se caracteriza principalmente por un aumento de los reflejos tónicos, el tono muscular y la presencia de espasmos. Su fisiopatología involucra una disminución de los mecanismos de inhibición neuronal a nivel medular y cambios en las propiedades de la motoneurona y la mecán
Los autores presentan su experiencia en el tratamiento de la espasticidad infantil mediante el implante de bomba de infusión continua de baclofen intratecal. Reunieron 6 casos clínicos de niños intervenidos entre 2003 y 2007 que cumplían los criterios para este tratamiento. Valoraron la espasticidad y los espasmos antes y después del tratamiento usando las escalas de Ashworth y Penn, observando una mejoría significativa en todos los casos. Describen la técnica quirúrgica utilizada, los riesgos y complicaciones, observando a largo plazo una
Este artículo describe los usos prácticos de la toxina botulínica tipo A en adultos en medicina física y rehabilitación. Explica que la toxina botulínica se ha convertido en una herramienta terapéutica importante para el tratamiento de condiciones como la espasticidad, distonía, dolor neuropático y dolor miofascial. También discute los diferentes tipos de toxina botulínica, su mecanismo de acción, efectos adversos y seguridad cuando se usa correctamente para el tratamiento de varias afe
Toxina botulinica y fisioterapia en el tratamiento de la PCJesus Aguilar Lopez
La toxina botulínica proviene de la bacteria Clostridium botulinum y se aplica por inyecciones intramusculares para tratar alteraciones musculares desde 1977. Ayuda a tratar la parálisis cerebral al inhibir la transmisión de potenciales de acción en la unión neuromuscular, previniendo la liberación de acetilcolina y causando una parálisis muscular temporal. Esta neurotoxina reduce la espasticidad causada por la parálisis cerebral cuando se usa con protocolos adecuados de forma segura y eficaz como parte del tratamiento.
El documento describe los mecanismos de difusión, propagación y migración de la toxina botulínica una vez inyectada. Explica que la toxina se difunde de forma limitada desde el sitio de inyección debido a factores como su tamaño molecular y el volumen de inyección. También analiza cómo diferentes formulaciones de la toxina pueden tener distintas características de difusión.
Este documento resume las intervenciones para la neuropatía periférica del diabético. Explica que afecta al 10-20% de personas con diabetes y es la complicación más común. Detalla métodos de evaluación como el monofilamento y Neuropad. Las intervenciones incluyen control glucémico, duloxetina, pregabalina, gabapentin, amitriptilina, ácido alfa lipoico y capsaicina. Revisa estudios que muestran la eficacia de estos tratamientos para mejorar los síntomas.
Este documento resume los resultados de varios estudios sobre la eficacia de la aplicación de toxina botulínica tipo A y fisioterapia en el tratamiento de la espasticidad en niños con parálisis cerebral infantil. Los estudios encontraron que la toxina botulínica produce una parálisis muscular local que aumenta el rango de movimiento y mejora los patrones de marcha, y que cuando se combina con fisioterapia intensiva los efectos se prolongan en el tiempo y mejoran las capacidades motoras de los pacientes. Sin embargo, se necesitan más aplicaciones
Este documento presenta el caso de una paciente con tetraparesia espástica refractaria al tratamiento oral con baclofeno que recibió con éxito tratamiento con baclofeno intratecal mediante la implantación de una bomba de terapia intratecal. Las dosis de prueba de baclofeno intratecal mejoraron significativamente los síntomas de la paciente. La implantación definitiva de la bomba también mejoró sustancialmente la espasticidad, frecuencia de espasmos y dolor de la paciente, permitiéndole recuperar funciones.
Este documento revisa la espasticidad después de una lesión medular, incluyendo sus mecanismos fisiopatológicos, técnicas de diagnóstico y tratamientos fisioterapéuticos actuales. La espasticidad se caracteriza principalmente por un aumento de los reflejos tónicos, el tono muscular y la presencia de espasmos. Su fisiopatología involucra una disminución de los mecanismos de inhibición neuronal a nivel medular y cambios en las propiedades de la motoneurona y la mecán
Los autores presentan su experiencia en el tratamiento de la espasticidad infantil mediante el implante de bomba de infusión continua de baclofen intratecal. Reunieron 6 casos clínicos de niños intervenidos entre 2003 y 2007 que cumplían los criterios para este tratamiento. Valoraron la espasticidad y los espasmos antes y después del tratamiento usando las escalas de Ashworth y Penn, observando una mejoría significativa en todos los casos. Describen la técnica quirúrgica utilizada, los riesgos y complicaciones, observando a largo plazo una
Este artículo describe los usos prácticos de la toxina botulínica tipo A en adultos en medicina física y rehabilitación. Explica que la toxina botulínica se ha convertido en una herramienta terapéutica importante para el tratamiento de condiciones como la espasticidad, distonía, dolor neuropático y dolor miofascial. También discute los diferentes tipos de toxina botulínica, su mecanismo de acción, efectos adversos y seguridad cuando se usa correctamente para el tratamiento de varias afe
Toxina botulinica y fisioterapia en el tratamiento de la PCJesus Aguilar Lopez
La toxina botulínica proviene de la bacteria Clostridium botulinum y se aplica por inyecciones intramusculares para tratar alteraciones musculares desde 1977. Ayuda a tratar la parálisis cerebral al inhibir la transmisión de potenciales de acción en la unión neuromuscular, previniendo la liberación de acetilcolina y causando una parálisis muscular temporal. Esta neurotoxina reduce la espasticidad causada por la parálisis cerebral cuando se usa con protocolos adecuados de forma segura y eficaz como parte del tratamiento.
El documento describe los mecanismos de difusión, propagación y migración de la toxina botulínica una vez inyectada. Explica que la toxina se difunde de forma limitada desde el sitio de inyección debido a factores como su tamaño molecular y el volumen de inyección. También analiza cómo diferentes formulaciones de la toxina pueden tener distintas características de difusión.
Este documento resume las intervenciones para la neuropatía periférica del diabético. Explica que afecta al 10-20% de personas con diabetes y es la complicación más común. Detalla métodos de evaluación como el monofilamento y Neuropad. Las intervenciones incluyen control glucémico, duloxetina, pregabalina, gabapentin, amitriptilina, ácido alfa lipoico y capsaicina. Revisa estudios que muestran la eficacia de estos tratamientos para mejorar los síntomas.
Este documento describe el tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Explica que consiste en inyecciones de toxina botulínica en los músculos afectados para reducir la rigidez. Detalla los posibles efectos como relajación muscular y mejoría de la postura, así como los riesgos como dolor, debilidad muscular o problemas respiratorios en casos muy raros. También indica que requiere el consentimiento informado del paciente.
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
El documento describe el uso de la toxina botulínica tipo A para tratar la espasticidad en niños con parálisis cerebral. Numerosos estudios han demostrado la eficacia y seguridad de la toxina botulínica en dosis terapéuticas. El documento analiza los resultados obtenidos en 12 años de tratamiento con toxina botulínica en 547 pacientes con parálisis cerebral, mostrando mejorías en el tono muscular y la función motriz sin efectos secundarios graves.
Este estudio piloto evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja intensidad en 10 mujeres diagnosticadas con fibromialgia. Se aplicaron campos magnéticos pulsátiles a baja intensidad durante 8 sesiones de 20 minutos cada una. Esto resultó en mejoras significativas en el umbral del dolor, los niveles de ansiedad y depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud de las participantes. Los resultados sugieren que esta técnica podría ser un aliado terapéutico efectivo para el tratamiento de la
Este documento es una revisión sobre el uso de analgésicos tópicos para el tratamiento del dolor. Discute los mecanismos de acción y eficacia clínica de analgésicos tópicos como antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales, capsaicina, antidepresivos tricíclicos, cetamina, clonidina, opioides y canabinoides. Concluye que los antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales y capsaicina tienen una eficacia bien establecida cuando se aplican t
Este documento presenta las recomendaciones de un grupo de expertos de la Sociedad Española de Anestesiología sobre el uso clínico de los bloqueantes neuromusculares y su reversión. Incluye definiciones de términos relacionados y recomendaciones para el uso de bloqueantes neuromusculares en la intubación endotraqueal, el mantenimiento quirúrgico y en unidades de cuidados críticos. También cubre la monitorización del bloqueo neuromuscular y la reversión del mismo.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente joven con esclerosis múltiple que recibió tratamiento fisioterapéutico según el Concepto Bobath durante 6 meses. Tras el tratamiento, la paciente mostró mejoras cualitativas en el tono postural y sensibilidad, así como mejoras cuantitativas en el equilibrio y las actividades de la vida diaria. El documento concluye que el enfoque de Bobath ofrece herramientas útiles para mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple.
Este documento describe la polineuropatía y miopatía adquirida en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos. Estas condiciones, conocidas como polineuropatía del enfermo crítico (PEC) y miopatía del enfermo crítico (MEC), se caracterizan por debilidad muscular generalizada y ausencia de reflejos tendinosos. Factores de riesgo incluyen el uso de corticoides, bloqueadores neuromusculares, sepsis e hiperglucemia. Tanto la PEC como la MEC se
Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de la artrosis. 1) El tratamiento debe individualizarse según factores como la localización, riesgos, tipo y gravedad de la artrosis. 2) Se recomiendan tratamientos no farmacológicos y farmacológicos que incluyen analgésicos como el paracetamol, AINEs tópicos e orales, y en casos graves, opioides. 3) El objetivo es aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la enfer
El documento describe los fundamentos actuales de la terapia acupuntural. La acupuntura activa varios centros en el cerebro para liberar neurotransmisores que ejercen un efecto homeostático en todo el cuerpo. Estimula las fibras nerviosas periféricas que envían impulsos a la médula espinal y activan estructuras de inhibición descendente del dolor. También actúa sobre el sistema límbico, la integración talámica y libera sustancias como la serotonina y la noradrenalina que modulan la percepción del
Una mujer de 78 años acude a la consulta por cacosmia de 4 días de evolución. Se le recetó pregabalina para el dolor, que puede causar alteraciones del gusto y el olfato como efecto adverso. Tras varias pruebas, no se encontró ninguna causa orgánica para la cacosmia. Es posible que la pregabalina haya causado este síntoma como reacción adversa, lo que enfatiza la importancia de notificar estos casos al centro de farmacovigilancia.
Este documento describe los principios generales de la anestesia, incluyendo sus objetivos, fases y mecanismos de acción. Explica que la anestesia general busca lograr analgesia, relajación muscular y pérdida de conciencia para permitir intervenciones quirúrgicas con comodidad para el paciente. También describe las antiguas fases de la inducción anestésica y los mecanismos actualmente propuestos a nivel de canales iónicos en la membrana neuronal.
Este documento describe la acupuntura desde la perspectiva experimental y clínica. Señala que a pesar de que la OMS recomienda la acupuntura, existen variables intrínsecas al tratamiento cuya evidencia es limitada, como la estandarización del tratamiento y la selección de puntos. También discute la relación entre el efecto placebo y la acupuntura. Revisa evidencias experimentales de los efectos de la acupuntura y electroacupuntura en animales. Finalmente, enfatiza la importancia de vincular la investigación básica con
LUMBALGIA AGUDA Y CRÓNICA UTILIDAD DE LAS MEDIDAS FARMACOLÓGICASeuskalemfyre
Este documento analiza la utilidad de las medidas farmacológicas en el tratamiento del dolor lumbar agudo y crónico. Revisa los principales fármacos utilizados como analgésicos no opioides (paracetamol, AINEs), analgésicos opioides, y analgésicos coadyuvantes (relajantes musculares, antidepresivos, gabapentina). Concluye que el paracetamol y los AINEs son eficaces para el dolor lumbar agudo leve-moderado, mientras que para el dolor crónico son útiles también
Propuesta de equipamiento innovador para la prevención de la debilidad muscular adquirida en UCI, mediante el uso de la tecnología Alemana THERA TRAINER.
Este documento describe un estudio de 3 pacientes con epicondilitis refractaria que fueron tratados con inyecciones de toxina botulínica tipo A libre de complejo proteínico. Los pacientes experimentaron una reducción significativa del dolor en el primer mes con resolución total a los 3 meses. Este beneficio se mantuvo durante al menos 6 meses. La toxina botulínica puede ser efectiva para tratar la epicondilitis refractaria a tratamientos conservadores.
Las mitocondrias son orgánulos celulares que suministran energía a través de la oxidación de metabolitos y la fosforilación oxidativa. Realizan funciones como el ciclo de Krebs y la cadena transportadora de electrones. Las mitocondrias pueden verse afectadas en enfermedades como la debilidad muscular, el cáncer de próstata, el retraso psicomotor y la fibromialgia. La fisioterapia puede ayudar en estas enfermedades mejorando la fuerza muscular, el equilibrio y reduciendo el dol
Las mitocondrias son orgánulos celulares que suministran energía a través de la oxidación de metabolitos y la fosforilación oxidativa. Realizan funciones como el ciclo de Krebs y la cadena transportadora de electrones. Las mitocondrias pueden verse afectadas en enfermedades como la debilidad muscular, el cáncer de próstata, el retraso psicomotor y la fibromialgia. La fisioterapia puede ayudar en estas enfermedades mejorando la fuerza muscular, el equilibrio y reduciendo el dol
Actualización en el tratamiento de la fibromialgia hecho por estudiantes de la rotación de Reumatologia de la Universidad del Norte en Barranquilla, Colombia
El documento habla sobre la esquizofrenia y las adicciones. Explica que entre el 47-80% de los pacientes con esquizofrenia tienen un trastorno por uso de sustancias. Las drogas más comunes son el alcohol, la cocaína y el cannabis. El diagnóstico dual plantea un desafío clínico que requiere tratamiento especializado.
La plática sobre el consumo de drogas y alcohol explicó los principales tipos de drogas como la marihuana, cocaína, LSD, drogas sintéticas y emergentes, así como el alcohol y el tabaco. Se describieron los cuatro tipos básicos de sustancias psicoactivas y sus efectos. El abuso de drogas puede generar serios problemas de salud como daños neurológicos, problemas cardiovasculares y respiratorios, así como consecuencias sociales como la adicción, el aislamiento y trastornos psicológicos.
Este documento trata sobre los trastornos y problemas relacionados con la salud mental causados por el alcoholismo y el consumo de drogas. Explica los objetivos de comprender y abordar estos problemas. Describe las principales drogas de abuso, incluido el alcohol, los alucinógenos, las anfetaminas, la cafeína, el cannabis, la cocaína, la fenciclidina, los inhalantes, la nicotina, los opiáceos y los sedantes. También analiza la epidemiología del consumo de drogas y los trast
Este documento describe el tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica. Explica que consiste en inyecciones de toxina botulínica en los músculos afectados para reducir la rigidez. Detalla los posibles efectos como relajación muscular y mejoría de la postura, así como los riesgos como dolor, debilidad muscular o problemas respiratorios en casos muy raros. También indica que requiere el consentimiento informado del paciente.
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
El documento describe el uso de la toxina botulínica tipo A para tratar la espasticidad en niños con parálisis cerebral. Numerosos estudios han demostrado la eficacia y seguridad de la toxina botulínica en dosis terapéuticas. El documento analiza los resultados obtenidos en 12 años de tratamiento con toxina botulínica en 547 pacientes con parálisis cerebral, mostrando mejorías en el tono muscular y la función motriz sin efectos secundarios graves.
Este estudio piloto evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja intensidad en 10 mujeres diagnosticadas con fibromialgia. Se aplicaron campos magnéticos pulsátiles a baja intensidad durante 8 sesiones de 20 minutos cada una. Esto resultó en mejoras significativas en el umbral del dolor, los niveles de ansiedad y depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud de las participantes. Los resultados sugieren que esta técnica podría ser un aliado terapéutico efectivo para el tratamiento de la
Este documento es una revisión sobre el uso de analgésicos tópicos para el tratamiento del dolor. Discute los mecanismos de acción y eficacia clínica de analgésicos tópicos como antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales, capsaicina, antidepresivos tricíclicos, cetamina, clonidina, opioides y canabinoides. Concluye que los antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales y capsaicina tienen una eficacia bien establecida cuando se aplican t
Este documento presenta las recomendaciones de un grupo de expertos de la Sociedad Española de Anestesiología sobre el uso clínico de los bloqueantes neuromusculares y su reversión. Incluye definiciones de términos relacionados y recomendaciones para el uso de bloqueantes neuromusculares en la intubación endotraqueal, el mantenimiento quirúrgico y en unidades de cuidados críticos. También cubre la monitorización del bloqueo neuromuscular y la reversión del mismo.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente joven con esclerosis múltiple que recibió tratamiento fisioterapéutico según el Concepto Bobath durante 6 meses. Tras el tratamiento, la paciente mostró mejoras cualitativas en el tono postural y sensibilidad, así como mejoras cuantitativas en el equilibrio y las actividades de la vida diaria. El documento concluye que el enfoque de Bobath ofrece herramientas útiles para mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple.
Este documento describe la polineuropatía y miopatía adquirida en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos. Estas condiciones, conocidas como polineuropatía del enfermo crítico (PEC) y miopatía del enfermo crítico (MEC), se caracterizan por debilidad muscular generalizada y ausencia de reflejos tendinosos. Factores de riesgo incluyen el uso de corticoides, bloqueadores neuromusculares, sepsis e hiperglucemia. Tanto la PEC como la MEC se
Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de la artrosis. 1) El tratamiento debe individualizarse según factores como la localización, riesgos, tipo y gravedad de la artrosis. 2) Se recomiendan tratamientos no farmacológicos y farmacológicos que incluyen analgésicos como el paracetamol, AINEs tópicos e orales, y en casos graves, opioides. 3) El objetivo es aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la enfer
El documento describe los fundamentos actuales de la terapia acupuntural. La acupuntura activa varios centros en el cerebro para liberar neurotransmisores que ejercen un efecto homeostático en todo el cuerpo. Estimula las fibras nerviosas periféricas que envían impulsos a la médula espinal y activan estructuras de inhibición descendente del dolor. También actúa sobre el sistema límbico, la integración talámica y libera sustancias como la serotonina y la noradrenalina que modulan la percepción del
Una mujer de 78 años acude a la consulta por cacosmia de 4 días de evolución. Se le recetó pregabalina para el dolor, que puede causar alteraciones del gusto y el olfato como efecto adverso. Tras varias pruebas, no se encontró ninguna causa orgánica para la cacosmia. Es posible que la pregabalina haya causado este síntoma como reacción adversa, lo que enfatiza la importancia de notificar estos casos al centro de farmacovigilancia.
Este documento describe los principios generales de la anestesia, incluyendo sus objetivos, fases y mecanismos de acción. Explica que la anestesia general busca lograr analgesia, relajación muscular y pérdida de conciencia para permitir intervenciones quirúrgicas con comodidad para el paciente. También describe las antiguas fases de la inducción anestésica y los mecanismos actualmente propuestos a nivel de canales iónicos en la membrana neuronal.
Este documento describe la acupuntura desde la perspectiva experimental y clínica. Señala que a pesar de que la OMS recomienda la acupuntura, existen variables intrínsecas al tratamiento cuya evidencia es limitada, como la estandarización del tratamiento y la selección de puntos. También discute la relación entre el efecto placebo y la acupuntura. Revisa evidencias experimentales de los efectos de la acupuntura y electroacupuntura en animales. Finalmente, enfatiza la importancia de vincular la investigación básica con
LUMBALGIA AGUDA Y CRÓNICA UTILIDAD DE LAS MEDIDAS FARMACOLÓGICASeuskalemfyre
Este documento analiza la utilidad de las medidas farmacológicas en el tratamiento del dolor lumbar agudo y crónico. Revisa los principales fármacos utilizados como analgésicos no opioides (paracetamol, AINEs), analgésicos opioides, y analgésicos coadyuvantes (relajantes musculares, antidepresivos, gabapentina). Concluye que el paracetamol y los AINEs son eficaces para el dolor lumbar agudo leve-moderado, mientras que para el dolor crónico son útiles también
Propuesta de equipamiento innovador para la prevención de la debilidad muscular adquirida en UCI, mediante el uso de la tecnología Alemana THERA TRAINER.
Este documento describe un estudio de 3 pacientes con epicondilitis refractaria que fueron tratados con inyecciones de toxina botulínica tipo A libre de complejo proteínico. Los pacientes experimentaron una reducción significativa del dolor en el primer mes con resolución total a los 3 meses. Este beneficio se mantuvo durante al menos 6 meses. La toxina botulínica puede ser efectiva para tratar la epicondilitis refractaria a tratamientos conservadores.
Las mitocondrias son orgánulos celulares que suministran energía a través de la oxidación de metabolitos y la fosforilación oxidativa. Realizan funciones como el ciclo de Krebs y la cadena transportadora de electrones. Las mitocondrias pueden verse afectadas en enfermedades como la debilidad muscular, el cáncer de próstata, el retraso psicomotor y la fibromialgia. La fisioterapia puede ayudar en estas enfermedades mejorando la fuerza muscular, el equilibrio y reduciendo el dol
Las mitocondrias son orgánulos celulares que suministran energía a través de la oxidación de metabolitos y la fosforilación oxidativa. Realizan funciones como el ciclo de Krebs y la cadena transportadora de electrones. Las mitocondrias pueden verse afectadas en enfermedades como la debilidad muscular, el cáncer de próstata, el retraso psicomotor y la fibromialgia. La fisioterapia puede ayudar en estas enfermedades mejorando la fuerza muscular, el equilibrio y reduciendo el dol
Actualización en el tratamiento de la fibromialgia hecho por estudiantes de la rotación de Reumatologia de la Universidad del Norte en Barranquilla, Colombia
El documento habla sobre la esquizofrenia y las adicciones. Explica que entre el 47-80% de los pacientes con esquizofrenia tienen un trastorno por uso de sustancias. Las drogas más comunes son el alcohol, la cocaína y el cannabis. El diagnóstico dual plantea un desafío clínico que requiere tratamiento especializado.
La plática sobre el consumo de drogas y alcohol explicó los principales tipos de drogas como la marihuana, cocaína, LSD, drogas sintéticas y emergentes, así como el alcohol y el tabaco. Se describieron los cuatro tipos básicos de sustancias psicoactivas y sus efectos. El abuso de drogas puede generar serios problemas de salud como daños neurológicos, problemas cardiovasculares y respiratorios, así como consecuencias sociales como la adicción, el aislamiento y trastornos psicológicos.
Este documento trata sobre los trastornos y problemas relacionados con la salud mental causados por el alcoholismo y el consumo de drogas. Explica los objetivos de comprender y abordar estos problemas. Describe las principales drogas de abuso, incluido el alcohol, los alucinógenos, las anfetaminas, la cafeína, el cannabis, la cocaína, la fenciclidina, los inhalantes, la nicotina, los opiáceos y los sedantes. También analiza la epidemiología del consumo de drogas y los trast
Las drogas se han generalizado en las sociedades árabes y musulmanas, y tienen diversos tipos y efectos. Las drogas incluyen sustancias químicas que pueden dañar el cerebro y cuerpo. Los tipos más comunes de drogas son el alcohol, el tabaco, el cannabis, las anfetaminas, las metanfetaminas, la cocaína y la heroína. Estas drogas tienen efectos físicos y psicológicos dañinos a corto y largo plazo como adicción, daño cerebral y orgánico, y en
Este documento discute la neurobiología de las adicciones. Explica que solo una pequeña proporción de las personas que consumen drogas desarrollan una adicción, y que factores genéticos y ambientales pueden afectar la vulnerabilidad a las adicciones. También describe los mecanismos cerebrales involucrados, incluyendo el sistema de recompensa del cerebro y cómo las drogas afectan este sistema, lo que puede conducir al abuso de sustancias.
Este documento trata sobre las urgencias derivadas del uso indebido del alcohol. Explica la epidemiología del consumo de alcohol en España, señalando que el alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida y que causa alrededor de 3.3 millones de muertes por año en el mundo. También describe los conceptos de intoxicación etílica, sus síntomas clínicos, tratamiento y posibles complicaciones como la cetoacidosis alcohólica, encefalopatía de Wernicke, neuropatía periférica y sínd
1. Los estimulantes como la cocaína y las anfetaminas causan adicción, aumentan la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y pueden provocar convulsiones, infartos o la muerte. 2. Las drogas depresoras como los barbitúricos y el opio causan somnolencia y relajación muscular pero también dependencia y sobredosis pueden ser letales. 3. El tabaco y el exceso de café también son estimulantes que generan adicción y diversos problemas de salud graves.
El documento trata sobre los problemas mundiales relacionados con las drogas. Se estima que 246 millones de personas consumen drogas ilícitas y solo 1 de cada 6 consumidores problemáticos tiene acceso a tratamiento. Además, el número de muertes relacionadas con las drogas casi no ha variado y sigue siendo inaceptablemente alto, a menudo debido a sobredosis. El consumo de drogas también está asociado con mayores riesgos de VIH/SIDA, hepatitis, tuberculosis y otras enfermedades.
Exposición acerca de los diferentes tipos de farmacodependencia, repercusiones, problemas conductas antisociales que van de la mano, impactos, medidas preventivas
Este documento presenta una cartilla para la prevención del consumo de sustancias. Explica que la drogadicción es una enfermedad del cerebro y describe diferentes tipos de drogas como narcóticos, estimulantes, alucinógenos y cannabis. El objetivo es informar a los jóvenes sobre los efectos y consecuencias del consumo de sustancias para prevenir su uso indiscriminado.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de drogas, sus efectos y la adicción a las drogas. Define la drogadicción como una enfermedad del cerebro que causa una fuerte necesidad de consumir drogas y síntomas cuando no se consumen. Explica los efectos de drogas como los opioides, anfetaminas, cocaína, éxtasis y marihuana. También enumera 10 países con altos niveles de drogadicción, incluyendo Irán, Reino Unido, Francia, Rusia, Afganistán, Canadá, Estados Un
El documento trata sobre el abuso de fármacos y la farmacodependencia. Explica que el consumo prolongado de drogas puede dar lugar al desarrollo de tolerancia y dependencia física y psíquica. Describe los efectos de algunas de las drogas más comúnmente abusadas como los opiáceos, cannabinoides y el alcohol etílico, incluyendo sus mecanismos de acción, síntomas de abstinencia y tratamientos.
Este documento discute los trastornos mentales y de comportamiento relacionados con el consumo de sustancias psicotrópicas. Señala que más de un millón de peruanos son dependientes al alcohol, medio millón al tabaco, 40,000 a la marihuana, 23,000 a la cocaína y 15,000 a otras drogas. Describe los síndromes de intoxicación aguda, dependencia y abstinencia asociados con el consumo de drogas y provee definiciones clave como tolerancia, conducta adictiva y abuso.
Este documento resume las bases neurobiológicas de la drogadicción. Todas las drogas adictivas actúan sobre mecanismos neurofisiológicos similares, principalmente la activación anormal del sistema dopaminérgico mesolímbico. Aunque el cerebro intenta adaptarse a la acción de la droga, se producen cambios neurales permanentes a nivel celular y molecular que parecen subyacer al proceso de adicción y la aparición de síntomas de abstinencia tras dejar de consumir la droga. Estos cambios neural
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TEMA 4-2016: Dependencia a opioides y su tratamiento
Hospital San Juan de Dios, San José, Costa Rica. Fundado en 1845
Recibido: 28/11/2015
Aceptado: 24/12/2015
Dra. Sofía Sandí Brenes 1
Dr. Luis Sandí Esquivel 2
1 Médico General. Correo electrónico: drasofiasandi@gmail.com
2 Médico Especialista en Psiquiatria. IAFA. Correo electrónico: leduardo56@gmail.com
RESUMEN
Los opioides, usados médicamente para el con-
trol del dolor, poseen efecto analgésico, depresor
del sistema nervioso central (CNS), y también
tienen el potencial de causar euforia. (1)
Su uso
continuo puede crear dependencia, que se carac-
teriza por un fuerte deseo de consumir la sustan-
cia, deterioro de la capacidad para controlar su
uso y consumo persistente a pesar de las conse-
cuencias perjudiciales conexas. (2)
La dependen-
cia a opioides es una enfermedad crónica, con
frecuentes recaídas, asociada con tasas de morbi-
lidad y mortalidad significativamente aumenta-
das.
PALABRAS CLAVE
Opioides, dependencia, tratamiento, psiquiatría.
ABSTRACT
Opioids, used medically for pain relief, have
analgesic and central nervous system depressant
effects, as well as the potential to cause euphoria.
Its sustained use can create dependence, that
characterizes with a strong desire to consume the
substance, damage in the capacity to regulate its
use, and the persistent opioid use despite the
harmful consequences.
KEY WORDS
Opioids, dependence, treatment, psychiatry.
INTRODUCCIÓN
Los opioides son sustancias psicoactivas natura-
les o sintéticas que actúan en uno de los tres
principales sistemas receptores opioides (mu,
kappa, delta) (1).
Los opioides se extraen de la
planta adormidera (Papaver somniferum) y han
sido utilizados por milenios para uso medicinal y
recreativo (3)
. Es común que los términos opioide
ISSN
2215-2741
2. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2016 Vol 1 No I
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y opiáceo se utilicen indiscriminadamente, sin
embargo, opiáceo es una subclase de opioide,
constituido por compuestos alcaloides que ocu-
rren naturalmente en la planta de adormidera,
como la morfina y codeína. Existen además
opioides semi-sintéticos como la oxicodona y la
hidrocodona, y opioides sintéticos como el fen-
tanil y la metadona (1)
.
Los factores de riesgo que se asocian a un incre-
mento en el uso inapropiado de los analgésicos
opioides cuando son prescritos para manejo del
dolor crónico incluyen: trastorno por abuso de
sustancias, historia familiar de abuso de sustan-
cias, enfermedad mental asociada, historia de
problemas legales o encarcelamiento, raza blan-
ca, edad menos de 40-45 años (4).
Se estima que hay aproximadamente 15 millones
de personas en el mundo que tienen dependencia
a los opioides. La mayoría de esas personas con-
sume heroína producida y fabricada de forma
ilícita, aunque hay un porcentaje cada vez mayor
que consume opioides sujetos a prescripción
médica. Si bien existen tratamientos eficaces
para luchar contra la dependencia de los opioi-
des, únicamente el 10% de las personas que
necesitan tratamiento lo recibe (2).
En Estados
Unidos, se estimó en el año 2013 que 4.8 millo-
nes de personas (1.8% de las personas mayores
de 12 años) habían usado heroína en algún mo-
mento de sus vidas; 289,000 (0,1%) reportaron
haberla usado en el último mes. El consumo de
heroína en Estados Unidos ha incrementado
desde el año 2000, y a esto se ha asociado un
incremento de muertes relacionadas a sobredosis
de heroína, con 8257 muertes reportadas en el
año 2013 (1).
En Costa Rica también ha ocurrido un aumento
en el consumo de analgésicos opioides. La Di-
rección de Drogas Estupefacientes y Psicotrópi-
cas del Ministerio de Salud, reportó un aumento
significativo en los últimos 10 años en el consu-
mo de opioides en el sector de salud público y
privado. El consumo de ampollas de morfina de
15 mg aumentó de 584097 en el año 2003 a
883573 en el 2011; mientras que la cantidad de
tabletas de acción prolongada pasó de 90950 a
178470 en el mismo período (5).
La cantidad de pacientes atendidos en el Instituto
sobre Alcoholismo y Farmacodependencia de
Costa Rica por consumo de opioides muestra
también un aumento significativo en los últimos
años. El servicio de atención a pacientes reportó
que por consumo de opioides se atendieron 26
pacientes en el año 2006, 98 en el 2008 y 70 en
el 2010. Específicamente por tramadol, se aten-
dió un paciente en el 2006, 4 en el 2008 y 11 en
el 2010 (6).
DISCUSIÓN
Mecanismo de acción
Los tres distintos tipos de receptores opioides
(mu, kappa y delta), pertenecen a la categoría de
receptores acoplados al sistema de proteína G,
con sus característicos siete segmentos trans-
membrana. El estímulo de los receptores opioi-
des ocasiona una serie de eventos intracelulares.
La proteína Gi, y quizá otros mediadores intrace-
lulares, disminuyen la actividad de la adenilato
ciclasa; el descenso en la producción de AMP
cíclico produce apertura de canales de potasio y
bloqueo de canales de calcio, con la consiguiente
hiperpolarización celular. El resultado es un
descenso en la liberación de neurotransmisores.
La transducción, transmisión y percepción del
estímulo doloroso se reducen cuando se activan
los receptores opioides en las estructuras involu-
cradas en esa vía, tales como las neuronas afe-
rentes, el tracto espinotalámico, los núcleos
talámicos, el sistema límbico y la corteza cere-
bral. Además, los opioides también activan las
vías descendentes inhibidoras del dolor, que se
inician en la sustancia gris periacueductal en la
médula rostro-ventral. El resultado combinado
de esas acciones es una elevación del umbral del
dolor.
El dolor suele acompañarse de respuestas emo-
cionales tales como ansiedad, miedo y angustia.
A través de su interacción con receptores en el
sistema límbico, los analgésicos opioides alteran
también estas respuestas, por lo que la capacidad
para tolerar el dolor también aumenta (7).
Farmacocinética
La gran cantidad de opioides existentes impide la
explicación de la farmacocinética de cada uno de
ellos, sin embargo se pueden hacer algunas
generalizaciones importantes. La mayoría de los
opioides tienen volúmenes de distribución de 1 a
10 L/kg, lo que hace imposible la eliminación de
una cantidad significante de la droga por hemo-
diálisis. El acople a proteínas es variable (de
89% para metadona a 7,1% para hidrocodona) y
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se eliminan por medio del riñón. Muchos opioi-
des son metabolizados por el hígado a metaboli-
tos activos, por ejemplo hidrocodona es metabo-
lizada a hidromorfina por el citocromo CYP2D6,
y morfina es metabolizada a morfina-6-
glucorónido (8).
A nivel cerebral, se han identificado tres clases
de opiáceos endógenos: endorfinas, dinorfinas y
encefalinas. Las endorfinas participan en la
transmisión neural y la supresión del dolor. Se
liberan naturalmente en el organismo cuando un
individuo sufre una lesión física y explican en
parte, la ausencia de dolor en las lesiones agudas
(9).
Neurobiología de la dependencia
Anormalidades cerebrales que resultan del abuso
de los opioides, son las causas subyacentes para
el desarrollo de la dependencia y la adicción a
los opioides. Dependencia se refiere a la necesi-
dad imperiosa de continuar el consumo de opioi-
des para evitar el síndrome de abstinencia, y
adicción es el complejo fenómeno neurobiológi-
co determinado por una irrefrenable necesidad de
consumir y consumo compulsivo al iniciar el
contacto con la droga.
Muchos factores, tanto individuales como am-
bientales, tienen influencia en si una persona en
particular quien experimenta con opioides va a
continuar utilizándolos durante suficiente tiempo
para desarrollar una dependencia o una adicción
(10)
. La dependencia de opiáceos no se limita a las
clases socioeconómicas bajas, aunque su inci-
dencia sea superior en estos grupos que en las
más altas. Los factores sociales asociados a la
pobreza urbana probablemente contribuyen a la
dependencia de opiáceos. Aproximadamente el
50% de los consumidores urbanos de heroína son
hijos de padres solteros o divorciados, y proce-
den de familias en las que al menos otro miem-
bro presenta un trastorno relacionado con sustan-
cias. Los niños de estos entornos muestran un
alto riesgo de dependencia de opiáceos, en espe-
cial si también se observan signos de problemas
conductuales en la escuela o de trastorno de
conducta.
Aproximadamente el 90% de los individuos con
dependencia de opiáceos presenta un trastorno
psiquiátrico adicional. Los más frecuentes son el
trastorno de depresión mayor, los trastornos por
consumo de alcohol, el trastorno antisocial de la
personalidad y los trastornos de ansiedad (9).
Para aquellos quienes continúan el consumo, la
habilidad de los opioides de proveer intensos
sentimientos de placer es una razón crítica.
Cuando la heroína, oxicodona, o cualquier otro
opiáceo viaja a través del flujo sanguíneo hasta
el cerebro, los químicos se unen a proteínas es-
pecializadas (receptores mu) en la superficie de
las neuronas sensitivas a los opioides. La unión
de estos químicos con los receptores, desencade-
na los mismos procesos bioquímicos a nivel
cerebral que recompensa a las personas con sen-
timientos de placer cuando realizan actividades
que promueven funciones básicas de la vida,
como comer y mantener relaciones sexuales. Los
opioides se prescriben terapéuticamente para
alivio del dolor, pero cuando los opioides activan
estos procesos de recompensa en la ausencia de
dolor significativo, pueden motivar el uso repeti-
do de la droga simplemente por placer.
Uno de los circuitos cerebrales que se activa por
los opioides es el sistema de recompensa me-
solímbico. Este sistema genera señales en una
parte del cerebro llamada área tegmental ventral
(ATV), que resulta en la liberación de dopamina
en el núcleo accumbens. La liberación de dopa-
mina en el núcleo accumbens causa sentimientos
de placer. Otras áreas del cerebro crean memo-
rias que asocian estos sentimientos placenteros
con circunstancias y ambientes en los cuales
ocurren. Estas memorias, llamadas asociaciones
condicionadas, generalmente llevan a la insidia
(deseo irrefrenable por consumir) por drogas
cuando el individuo que abusa (o abusaba) de
opioides se reencuentra con personas, lugares, o
cosas, que lo llevan a buscar más droga a pesar
de muchos obstáculos.
Particularmente en las etapas tempranas del
abuso, la estimulación que producen los opioides
en el sistema de recompensa del cerebro es la
razón primaria por la que algunas personas con-
sumen la droga repetidamente. Sin embargo, con
el tiempo se produce una compulsión por el uso
de opioides, que va más allá del uso por placer.
Esta compulsión aumentada está relacionada a
tolerancia y dependencia (10).
Tolerancia, dependencia y síndrome de absti-
nencia
La tolerancia no se desarrolla de manera unifor-
me a todas las acciones de los opiáceos. En algu-
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nas puede ser tal, que se requieren dosis cien
veces más altas para producir el efecto original
(9).
Desde un punto de vista clínico, el síndrome
de abstinencia a opioides es uno de los factores
más poderosos que llevan a la dependencia y a
conductas adictivas. Exposición repetida a dosis
cada vez más altas de opioides, alteran el cerebro
de manera que éste funcione relativamente nor-
mal cuando la droga está presenta, y anormal-
mente cuando no está. Dos resultados clínica-
mente importante de esta alteración son la tole-
rancia (necesidad de consumir cada vez dosis
mayores de la droga para conseguir el mismo
efecto) y dependencia (susceptibilidad a los
síntomas de abstinencia). El síndrome de absti-
nencia ocurre solamente en pacientes que hayan
desarrollado tolerancia.
La tolerancia ocurre porque las neuronas que
tienen receptores opioides, gradualmente se
vuelven menos sensibles a la estimulación opioi-
de. Por ejemplo, se necesita más cantidad de un
opioide para estimular las neuronas del área
tegmental ventral (ATV) del sistema de recom-
pensa mesolímbico para liberar la misma canti-
dad de dopamina en el núcleo accumbens. Por
ende, se necesita más opioide para producir una
sensación placentera comparable con aquella
obtenida en episodios previos de uso de la droga.
La dependencia a opioides y algunos de los
síntomas del síndrome de abstinencia más angus-
tiantes para los pacientes, resultan de cambios en
otros importantes sistemas a nivel cerebral, in-
cluyendo el locus cerúleo. Las neuronas en el
locus cerúleo producen noradrenalina, y la distri-
buye a otras partes del cerebro donde estimula la
vigilia, respiración, presión arterial, estado de
alerta, entre otras funciones. Cuando las molécu-
las opioides se unen a los receptores mu en las
neuronas del locus cerúleo, suprimen la libera-
ción de noradrenalina por parte de las neuronas,
lo que resulta en somnolencia, enlentecimiento
de la respiración, presión arterial baja, entre
otros. Sin embargo, con la exposición repetida a
opioides, las neuronas del locus cerúleo se ajus-
tan por medio de un incremento en su nivel de
actividad. Posterior a este incremento, cuando
llegue a haber presencia de opioides, su impacto
supresivo se va a ver contrarrestado por la acti-
vidad aumentada de las neuronas, lo que resulta
en liberación de una cantidad cercana a la normal
de noradrenalina, lo que causa que el paciente se
sienta relativamente normal. Cuando no hay
opioides presentes para suprimir la actividad
aumentada de las neuronas del locus cerúleo, las
neuronas liberan cantidades excesivas de nora-
drenalina, lo que va a producir nerviosismo ex-
tremo, ansiedad, calambres musculares y diarrea
(10)
.
La tolerancia y la dependencia física y psicológi-
ca a los opioides usualmente ocurre luego de tres
semanas de uso diario. Una mayor tolerancia se
crea cuando el usuario disminuye el intervalo
entre cada uso y aumenta la dosis para alcanzar
la euforia. No se desarrolla tolerancia para los
efectos mióticos o la constipación (11)
.
Los signos y síntomas del síndrome de abstinen-
cia pueden comenzar de 6 a 12 horas posteriores
a la última dosis de un opioide de acción corta, y
24 a 48 horas luego de la cesación de metadona.
Los síntomas del síndrome de abstinencia típi-
camente alcanzan su pico entre las 24 y 48 horas
de su inicio, pero pueden persistir por varios días
con agentes de acción corta y hasta dos semanas
con metadona. Los pacientes en síndrome de
abstinencia generalmente presentan disforia,
inquietud, angustia, desesperación, rinorrea,
epífora, mialgias y artralgias, náusea, vómito y
diarrea. Algunos o todos estos síntomas pueden
estar presentes, y la severidad depende de la
tolerancia del individuo a los opioides y el tiem-
po que lleve en abstinencia.
El examen físico de un paciente en síndrome de
abstinencia se caracteriza por midriasis, bostezo
frecuente, aumento en los sonidos intestinales y
piloerección. Si el paciente se encuentra en seve-
ro sufrimiento, la frecuencia cardíaca, la presión
arterial, y la frecuencia respiratoria pueden estar
aumentadas. Puede haber hipotensión si hay
depleción de volumen por vómitos y diarrea. La
temperatura es normal y, con excepción de casos
muy severos, el estado mental se encuentra pre-
servado (3)
.
Farmacoterapia en el síndrome de abstinencia
En general, la descontinuación abrupta de opioi-
des no se recomienda debido a la extrema ansie-
dad y malestar que experimentan los usuarios
con un cese abrupto de la droga (11)
. La metadona
es un opiáceo sintético, sustitutivo de la heroína,
que puede administrarse por vía oral. Cuando se
administra a adictos para reemplazar la sustancia
de abuso habitual, suprime los síntomas de absti-
nencia. Una dosis diaria de 20 a 80 mg basta para
estabilizar al paciente, aunque se han empleado
dosis de hasta 120 mg/día. La duración de la
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acción supera las 24 horas, por lo que es adecua-
da una única dosis diaria.
Se puede utilizar también buprenorfina, un ago-
nista opioide, el cual en una dosis de 8 a 10
mg/día parece reducir el consumo de heroína.
También es efectiva administrada tres veces por
semana, por su lenta disociación de los recepto-
res opioides. Tras la administración repetida,
atenúa o bloquea los efectos subjetivos de los
opioides parenterales, como la heroína o la mor-
fina (9)
.
Farmacoterapia de mantenimiento
Los pacientes que lograron abstinencia a opioi-
des por medio de desintoxicación médicamente
supervisada u otros métodos, generalmente re-
quieren tratamientos a largo plazo para prevenir
las recaídas. El tratamiento a largo plazo se pue-
de dar de diferentes formas, entre las cuales está
el tratamiento con agonistas opioides (metadona,
buprenorfina), tratamiento con antagonistas
opioides (naltrexona) y tratamiento psicosocial,
en el cual las intervenciones se dan en conjunto
con la medicación.
El tratamiento con agonistas opioides suprime la
insidia y los síntomas de abstinencia, y bloquea
los efectos agudos de otros opioides. El trata-
miento con un agonista opioide a una dosis apro-
piada permite al paciente volver a tener un estilo
de vida productivo, un comportamiento social
adecuado y capacidad para resolución de pro-
blemas que frecuentemente surgieron con el
tiempo como parte del abuso de opioides. Aun-
que los pacientes tratados con metadona y bu-
prenorfina son físicamente dependientes a la
medicación, típicamente no tienen el patrón ni la
severidad de los problemas de comportamiento
asociados con la adicción a heroína o a opioides
farmacológicos.
La metadona es un agonista opioide de acción
larga, que se une y ocupa los receptores mu, de
esta forma previene los síntomas del síndrome de
abstinencia por 24 horas o más, reduce la insidia
por opioides y, manteniendo niveles altos de
tolerancia a los opioides, reduce los efectos de
euforia por el uso subsecuente de opioides ilíci-
tos. La dosis de metadona varía ampliamente
entre los pacientes, y las dosis no correlacionan
bien con los niveles sanguíneo. Como se men-
cionó anteriormente, una dosis baja de metadona
(20-30 mg/día) puede atenuar el síndrome de
abstinencia a opioides, pero usualmente no es tan
efectiva para suprimir la insidia y bloquea los
efectos de otros opioides. La dosis puede ser
titulada con incrementos de 5 a 10 mg cada 3 a 5
días, hasta que se alcance una dosis de 60 a 80
mg/día (10)
. Las dosis más altas producen supre-
sión completa de la insidia por opioides.
En pacientes sin complicaciones adictivas con
otras drogas, sin complicaciones mentales y
básicamente con dependencia física a opioides,
pueden beneficiarse de una deshabituación a
corto plazo. Una vez estabilizado el síndrome de
supresión, se puede suspender de manera lenta
con una reducción de 2,5 mg cada semana, y se
potencian otras alternativas como antidepresivos
duales y ansiolíticos, además de cambios en su
estilo de vida. Si por el contrario, es una conduc-
ta adictiva severa, complicada con otros padeci-
mientos y múltiples recaídas, lo más prudente es
mantener el tratamiento con metadona por un
período prolongado de 6 meses a 3 años.
La recaída es común en pacientes quienes dis-
continúan el tratamiento antes de los 2 años, y
muchos pacientes se han visto beneficiados por
tratamiento de mantenimiento con metadona de
por vida (10)
. Durante el embarazo, metadona es
la primera línea de tratamiento en mujeres con
abuso de opioides, una dosis estable reduce las
fluctuaciones en los niveles opioides maternos
que pueden ocurrir con el uso de opioides ilíci-
tos, y esta estabilidad reduce el estrés en el feto.
Entre los efectos adversos más comunes se in-
cluye constipación, somnolencia leve, sudora-
ción excesiva y edema periférico (12).
La buprenorfina, un agonista parcial a los recep-
tores mu, (no disponible en Costa Rica) reduce el
uso de opioides ilícitos cuando es usada a largo
plazo en pacientes con dependencia a opioides.
Se comercializa como tabletas sublinguales que
pueden o no contener naloxona. Aunque es un
agonista parcial, su alta afinidad por el receptor
mu hace que pueda desplazar agonistas opioides
completos del receptor y así precipitar la absti-
nencia. La dosis típica de inicio de buprenorfina-
naloxona es de 4mg/1mg vía sublingual. Poste-
rior a 2 horas de observación, si los síntomas del
síndrome de abstinencia persisten, se pueden
administrar de 2 a 4 mg adicionales. Al día si-
guiente, el paciente deberá recibir una dosis igual
al total que recibió el primer día. Si se observa
persistencia de síntomas, se puede incrementar la
dosis en intervalos de 4 mg, hasta un máximo de
16 mg (16/4 mg de buprenorfina-naloxona).
6. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD Año 2016 Vol 1 No I
Rev Cl EMed UCR www.revistaclinicahsjd.ucr.ac.cr 23 de enero 201592
Entre los efectos adversos más frecuentes se
encuentran sedación, cefalea, náusea, constipa-
ción e insomnio.
El tratamiento con antagonistas opioides previe-
ne que los usuarios experimenten intoxicación
con opiáceos o dependencia fisiológica con el
uso subsecuente de los mismos, y por ende re-
fuerza la abstinencia.
El uso de naltrexona es un antagonista opioide,
no debe ser utilizado previo a que el paciente
haya completado una desintoxicación médica-
mente supervisada, ya que puede causar síntomas
de abstinencia inmediatos en aquella persona que
tiene una dependencia física activa. La dosis oral
es de una tableta de 50 mg diaria, y una estrate-
gia para mitigar posibles efectos adversos cuan-
do se inicia el tratamiento es usar 25 mg diarios
por los primeros tres días. Los efectos adversos
reportados son náusea, cefalea, mareo o fatiga
(12).
CONCLUSIONES
La dependencia y adicción a opioides deben ser
entendidas como enfermedades crónicas, de la
misma forma que la hipertensión, esquizofrenia y
diabetes. Tal como en dichas enfermedades, una
cura para la adicción es improbable y son espe-
rables recaídas frecuentes, sin embargo un trata-
miento a largo plazo puede limitar los efectos
adversos de la enfermedad y mejorar el funcio-
namiento diario del paciente. Las intervenciones
farmacológicas para la dependencia a opioides
son altamente efectivas, sin embargo, dada la
complejidad biológica, psicológica y social de la
enfermedad, deben ser acompañadas de trata-
miento psicosocial. El conocimiento por parte
del médico de las bases neurobiológicas de la
dependencia a opioides, puede facilitar la com-
prensión del comportamiento y problemas del
paciente, y de esta forma establecer metas y un
tratamiento óptimo.
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CONFLICTOS DE INTERES
Los autores declaran que no existe ningún con-
flicto de interés.