Este documento resume los resultados de varios estudios sobre la eficacia de la aplicación de toxina botulínica tipo A y fisioterapia en el tratamiento de la espasticidad en niños con parálisis cerebral infantil. Los estudios encontraron que la toxina botulínica produce una parálisis muscular local que aumenta el rango de movimiento y mejora los patrones de marcha, y que cuando se combina con fisioterapia intensiva los efectos se prolongan en el tiempo y mejoran las capacidades motoras de los pacientes. Sin embargo, se necesitan más aplicaciones
Este documento revisa la espasticidad después de una lesión medular, incluyendo sus mecanismos fisiopatológicos, técnicas de diagnóstico y tratamientos fisioterapéuticos actuales. La espasticidad se caracteriza principalmente por un aumento de los reflejos tónicos, el tono muscular y la presencia de espasmos. Su fisiopatología involucra una disminución de los mecanismos de inhibición neuronal a nivel medular y cambios en las propiedades de la motoneurona y la mecán
Este documento trata sobre la dependencia a los opioides y su tratamiento. Explica que los opioides usados médicamente para el control del dolor pueden causar dependencia debido a su uso continuo, la cual se caracteriza por un fuerte deseo de consumir la sustancia a pesar de las consecuencias negativas. También describe que la dependencia a los opioides es una enfermedad crónica asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Finalmente, resume que existen tratamientos efectivos pero que solo una pequeña parte de las personas que los necesitan los rec
Los autores presentan su experiencia en el tratamiento de la espasticidad infantil mediante el implante de bomba de infusión continua de baclofen intratecal. Reunieron 6 casos clínicos de niños intervenidos entre 2003 y 2007 que cumplían los criterios para este tratamiento. Valoraron la espasticidad y los espasmos antes y después del tratamiento usando las escalas de Ashworth y Penn, observando una mejoría significativa en todos los casos. Describen la técnica quirúrgica utilizada, los riesgos y complicaciones, observando a largo plazo una
Este documento presenta el caso de una paciente con tetraparesia espástica refractaria al tratamiento oral con baclofeno que recibió con éxito tratamiento con baclofeno intratecal mediante la implantación de una bomba de terapia intratecal. Las dosis de prueba de baclofeno intratecal mejoraron significativamente los síntomas de la paciente. La implantación definitiva de la bomba también mejoró sustancialmente la espasticidad, frecuencia de espasmos y dolor de la paciente, permitiéndole recuperar funciones.
Este artículo describe los usos prácticos de la toxina botulínica tipo A en adultos en medicina física y rehabilitación. Explica que la toxina botulínica se ha convertido en una herramienta terapéutica importante para el tratamiento de condiciones como la espasticidad, distonía, dolor neuropático y dolor miofascial. También discute los diferentes tipos de toxina botulínica, su mecanismo de acción, efectos adversos y seguridad cuando se usa correctamente para el tratamiento de varias afe
Cebria m angels_etal_fisioterapiacardiocirculatoria_1Heydi Sanz
Este documento describe las tres fases de un programa de rehabilitación cardíaca. La fase hospitalaria se divide en tres etapas, comenzando con ejercicios respiratorios y de extremidades en decúbito. Luego, en la segunda etapa se añaden ejercicios isotónicos en sedestación. El objetivo es prevenir complicaciones y descondicionamiento mientras el paciente se recupera de un evento cardíaco como un infarto.
Propuesta de equipamiento innovador para la prevención de la debilidad muscular adquirida en UCI, mediante el uso de la tecnología Alemana THERA TRAINER.
El documento describe los mecanismos de difusión, propagación y migración de la toxina botulínica una vez inyectada. Explica que la toxina se difunde de forma limitada desde el sitio de inyección debido a factores como su tamaño molecular y el volumen de inyección. También analiza cómo diferentes formulaciones de la toxina pueden tener distintas características de difusión.
Este documento revisa la espasticidad después de una lesión medular, incluyendo sus mecanismos fisiopatológicos, técnicas de diagnóstico y tratamientos fisioterapéuticos actuales. La espasticidad se caracteriza principalmente por un aumento de los reflejos tónicos, el tono muscular y la presencia de espasmos. Su fisiopatología involucra una disminución de los mecanismos de inhibición neuronal a nivel medular y cambios en las propiedades de la motoneurona y la mecán
Este documento trata sobre la dependencia a los opioides y su tratamiento. Explica que los opioides usados médicamente para el control del dolor pueden causar dependencia debido a su uso continuo, la cual se caracteriza por un fuerte deseo de consumir la sustancia a pesar de las consecuencias negativas. También describe que la dependencia a los opioides es una enfermedad crónica asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad. Finalmente, resume que existen tratamientos efectivos pero que solo una pequeña parte de las personas que los necesitan los rec
Los autores presentan su experiencia en el tratamiento de la espasticidad infantil mediante el implante de bomba de infusión continua de baclofen intratecal. Reunieron 6 casos clínicos de niños intervenidos entre 2003 y 2007 que cumplían los criterios para este tratamiento. Valoraron la espasticidad y los espasmos antes y después del tratamiento usando las escalas de Ashworth y Penn, observando una mejoría significativa en todos los casos. Describen la técnica quirúrgica utilizada, los riesgos y complicaciones, observando a largo plazo una
Este documento presenta el caso de una paciente con tetraparesia espástica refractaria al tratamiento oral con baclofeno que recibió con éxito tratamiento con baclofeno intratecal mediante la implantación de una bomba de terapia intratecal. Las dosis de prueba de baclofeno intratecal mejoraron significativamente los síntomas de la paciente. La implantación definitiva de la bomba también mejoró sustancialmente la espasticidad, frecuencia de espasmos y dolor de la paciente, permitiéndole recuperar funciones.
Este artículo describe los usos prácticos de la toxina botulínica tipo A en adultos en medicina física y rehabilitación. Explica que la toxina botulínica se ha convertido en una herramienta terapéutica importante para el tratamiento de condiciones como la espasticidad, distonía, dolor neuropático y dolor miofascial. También discute los diferentes tipos de toxina botulínica, su mecanismo de acción, efectos adversos y seguridad cuando se usa correctamente para el tratamiento de varias afe
Cebria m angels_etal_fisioterapiacardiocirculatoria_1Heydi Sanz
Este documento describe las tres fases de un programa de rehabilitación cardíaca. La fase hospitalaria se divide en tres etapas, comenzando con ejercicios respiratorios y de extremidades en decúbito. Luego, en la segunda etapa se añaden ejercicios isotónicos en sedestación. El objetivo es prevenir complicaciones y descondicionamiento mientras el paciente se recupera de un evento cardíaco como un infarto.
Propuesta de equipamiento innovador para la prevención de la debilidad muscular adquirida en UCI, mediante el uso de la tecnología Alemana THERA TRAINER.
El documento describe los mecanismos de difusión, propagación y migración de la toxina botulínica una vez inyectada. Explica que la toxina se difunde de forma limitada desde el sitio de inyección debido a factores como su tamaño molecular y el volumen de inyección. También analiza cómo diferentes formulaciones de la toxina pueden tener distintas características de difusión.
- Movilizaciones tempranas + interrupción sedación.
- Menor duración ventilación mecánica, estancia UCI y hospitalaria.
- Menor incidencia de delirium.
- Mayor independencia al alta.
Grupo
Control:
- Cuidados estándar.
Otros estudios:
- Movilizaciones tempranas seguras y factibles.
- Mejora de la fuerza muscular y la capacidad funcional.
- Menor atrofia muscular.
- Menor incidencia de complicaciones.
- Menor estancia hospital
El documento describe el uso de la toxina botulínica tipo A para tratar la espasticidad en niños con parálisis cerebral. Numerosos estudios han demostrado la eficacia y seguridad de la toxina botulínica en dosis terapéuticas. El documento analiza los resultados obtenidos en 12 años de tratamiento con toxina botulínica en 547 pacientes con parálisis cerebral, mostrando mejorías en el tono muscular y la función motriz sin efectos secundarios graves.
Este estudio piloto evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja intensidad en 10 mujeres diagnosticadas con fibromialgia. Se aplicaron campos magnéticos pulsátiles a baja intensidad durante 8 sesiones de 20 minutos cada una. Esto resultó en mejoras significativas en el umbral del dolor, los niveles de ansiedad y depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud de las participantes. Los resultados sugieren que esta técnica podría ser un aliado terapéutico efectivo para el tratamiento de la
Toxina botulinica y fisioterapia en el tratamiento de la PCJesus Aguilar Lopez
La toxina botulínica proviene de la bacteria Clostridium botulinum y se aplica por inyecciones intramusculares para tratar alteraciones musculares desde 1977. Ayuda a tratar la parálisis cerebral al inhibir la transmisión de potenciales de acción en la unión neuromuscular, previniendo la liberación de acetilcolina y causando una parálisis muscular temporal. Esta neurotoxina reduce la espasticidad causada por la parálisis cerebral cuando se usa con protocolos adecuados de forma segura y eficaz como parte del tratamiento.
Este documento describe un estudio de 3 pacientes con epicondilitis refractaria que fueron tratados con inyecciones de toxina botulínica tipo A libre de complejo proteínico. Los pacientes experimentaron una reducción significativa del dolor en el primer mes con resolución total a los 3 meses. Este beneficio se mantuvo durante al menos 6 meses. La toxina botulínica puede ser efectiva para tratar la epicondilitis refractaria a tratamientos conservadores.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente joven con esclerosis múltiple que recibió tratamiento fisioterapéutico según el Concepto Bobath durante 6 meses. Tras el tratamiento, la paciente mostró mejoras cualitativas en el tono postural y sensibilidad, así como mejoras cuantitativas en el equilibrio y las actividades de la vida diaria. El documento concluye que el enfoque de Bobath ofrece herramientas útiles para mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple.
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
Este documento describe la polineuropatía y miopatía adquirida en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos. Estas condiciones, conocidas como polineuropatía del enfermo crítico (PEC) y miopatía del enfermo crítico (MEC), se caracterizan por debilidad muscular generalizada y ausencia de reflejos tendinosos. Factores de riesgo incluyen el uso de corticoides, bloqueadores neuromusculares, sepsis e hiperglucemia. Tanto la PEC como la MEC se
Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de la artrosis. 1) El tratamiento debe individualizarse según factores como la localización, riesgos, tipo y gravedad de la artrosis. 2) Se recomiendan tratamientos no farmacológicos y farmacológicos que incluyen analgésicos como el paracetamol, AINEs tópicos e orales, y en casos graves, opioides. 3) El objetivo es aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la enfer
Este documento describe los principios generales de la anestesia, incluyendo sus objetivos, fases y mecanismos de acción. Explica que la anestesia general busca lograr analgesia, relajación muscular y pérdida de conciencia para permitir intervenciones quirúrgicas con comodidad para el paciente. También describe las antiguas fases de la inducción anestésica y los mecanismos actualmente propuestos a nivel de canales iónicos en la membrana neuronal.
Este documento describe diferentes técnicas de neuromodulación que se han utilizado para tratar diversas disfunciones del piso pélvico. Explica los mecanismos de acción propuestos de la neuromodulación, incluyendo el control de circuitos nerviosos locales y supraespinales. También describe los procedimientos quirúrgicos para la neuromodulación sacra e implante del Interstim, así como la neuromodulación tibial posterior y pudenda como alternativas menos invasivas.
Este documento describe los enfoques conductuales en el tratamiento de niños, caracterizados por una evaluación detallada de las conductas problemáticas y sus causas ambientales, y el desarrollo de estrategias para modificar el entorno y la conducta a través del aprendizaje. También señala que los métodos conductuales pueden usarse para tratar síntomas somáticos en colaboración con médicos, y que los niños son sensibles a la idea de que sus síntomas no son reales, por lo que se debe explicar cuidadosamente la interacci
4 rehabilitacion del enfermo con accidente cerebro vascularxlucyx Apellidos
Este documento describe los aspectos clave de la rehabilitación de pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV). Explica las teorías sobre la recuperación motora, los métodos de rehabilitación, el tratamiento de las extremidades superior e inferior, el regreso a la comunidad y las posibles complicaciones médicas. El objetivo principal es mejorar la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes después de un ACV a través de un enfoque multidisciplinario.
Los test Neurodinámicos (TND) son una parte fundamental de la exploración fisioterapéutica previa al diagnóstico. Estos prueban la reacción de los nervios ante fuerzas mecánicas mediante técnicas de alivio y provocación de síntomas. Para establecer una positividad en los TND, se deben eliminar otras posibles causas no relacionadas con los nervios y determinar la causa específica para llegar a un diagnóstico etiológico. El documento procede a describir varios TND
Enfoque clínico de la movilización del sistema nervioso
Aprende a entender, testar y tratar la implicación del tejido neural en la clínica del paciente, desde un enfoque basado en evidencia y en el marco actual de razonamiento clínico y neurociencia del dolor.
En el curso de neurodinamia el fisioterapeuta aprenderá a reconocer la participación de la mecanosensibilidad del sistema nervioso en la clínica de los pacientes y a tratarla.
Este documento trata sobre la neurodinamia, que estudia la biomecánica y fisiología del sistema nervioso central y cómo se relacionan. Explica que los test de neurodinamia evalúan aspectos mecánicos y fisiológicos como el flujo sanguíneo y la actividad de canales iónicos. También describe una serie de pruebas clínicas básicas para la evaluación de neurodinamia, como la flexión pasiva del cuello y elevación de pierna extendida.
La parálisis cerebral infantil es un trastorno del desarrollo del movimiento y la postura causado por una lesión cerebral en el feto o niño pequeño. Puede causar limitaciones motoras y otros problemas como dificultades sensoriales, cognitivas o de comunicación. Los tratamientos incluyen fisioterapia, ortesis, cirugía ortopédica y medicamentos para reducir la espasticidad o discinesia. Se requiere un equipo multidisciplinario para brindar atención integral a lo largo del desarrollo del niño
Este documento presenta el caso clínico de una paciente joven con esclerosis múltiple que recibió tratamiento fisioterapéutico según el Concepto Bobath durante 6 meses. El tratamiento consistió en sesiones de 30-40 minutos 3-4 veces por semana y mejoró tanto cualitativa como cuantitativamente la función de la paciente, incluyendo el tono postural, equilibrio, sensibilidad y actividades de la vida diaria. El enfoque de Bobath ofrece herramientas para reeducar los síntomas comunes en la esclerosis múlt
Utilidad clínica de la toxina botulínica en el miembro inferiorOmar Salazar
El documento resume el uso clínico de la toxina botulínica en el miembro inferior. La toxina botulínica se ha utilizado con éxito para tratar patologías como la espasticidad, parálisis cerebral infantil y deformidades del pie como el pie equino. Un estudio específico evaluó el efecto de la toxina botulínica tipo A para tratar la marcha en punta de dedos idiopática en niños, observando una resolución de la marcha en puntas en todos los pacientes tres meses después de la inyección, sin reportar efectos adversos.
- Movilizaciones tempranas + interrupción sedación.
- Menor duración ventilación mecánica, estancia UCI y hospitalaria.
- Menor incidencia de delirium.
- Mayor independencia al alta.
Grupo
Control:
- Cuidados estándar.
Otros estudios:
- Movilizaciones tempranas seguras y factibles.
- Mejora de la fuerza muscular y la capacidad funcional.
- Menor atrofia muscular.
- Menor incidencia de complicaciones.
- Menor estancia hospital
El documento describe el uso de la toxina botulínica tipo A para tratar la espasticidad en niños con parálisis cerebral. Numerosos estudios han demostrado la eficacia y seguridad de la toxina botulínica en dosis terapéuticas. El documento analiza los resultados obtenidos en 12 años de tratamiento con toxina botulínica en 547 pacientes con parálisis cerebral, mostrando mejorías en el tono muscular y la función motriz sin efectos secundarios graves.
Este estudio piloto evaluó la eficacia de la estimulación magnética transcraneal de baja intensidad en 10 mujeres diagnosticadas con fibromialgia. Se aplicaron campos magnéticos pulsátiles a baja intensidad durante 8 sesiones de 20 minutos cada una. Esto resultó en mejoras significativas en el umbral del dolor, los niveles de ansiedad y depresión, y la calidad de vida relacionada con la salud de las participantes. Los resultados sugieren que esta técnica podría ser un aliado terapéutico efectivo para el tratamiento de la
Toxina botulinica y fisioterapia en el tratamiento de la PCJesus Aguilar Lopez
La toxina botulínica proviene de la bacteria Clostridium botulinum y se aplica por inyecciones intramusculares para tratar alteraciones musculares desde 1977. Ayuda a tratar la parálisis cerebral al inhibir la transmisión de potenciales de acción en la unión neuromuscular, previniendo la liberación de acetilcolina y causando una parálisis muscular temporal. Esta neurotoxina reduce la espasticidad causada por la parálisis cerebral cuando se usa con protocolos adecuados de forma segura y eficaz como parte del tratamiento.
Este documento describe un estudio de 3 pacientes con epicondilitis refractaria que fueron tratados con inyecciones de toxina botulínica tipo A libre de complejo proteínico. Los pacientes experimentaron una reducción significativa del dolor en el primer mes con resolución total a los 3 meses. Este beneficio se mantuvo durante al menos 6 meses. La toxina botulínica puede ser efectiva para tratar la epicondilitis refractaria a tratamientos conservadores.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente joven con esclerosis múltiple que recibió tratamiento fisioterapéutico según el Concepto Bobath durante 6 meses. Tras el tratamiento, la paciente mostró mejoras cualitativas en el tono postural y sensibilidad, así como mejoras cuantitativas en el equilibrio y las actividades de la vida diaria. El documento concluye que el enfoque de Bobath ofrece herramientas útiles para mejorar la calidad de vida de los pacientes con esclerosis múltiple.
EFICACIA DEL EJERCICIO FISICO EN PACIENTE DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICAFrancisco García Fuentes
García Fuentes, F. , Sánchez Quirós, C. , De Beraza Quirós, P, Garcia López, M.
EUEFP UCM Fisioterapia
INTRODUCCION :
La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en los países anglosajones, también conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parálisis progresiva debido a la degeneración de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.
La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a más hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 años. Además, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. (1)
Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 años después del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos músculos dejan de funcionar (2).
OBJETIVO:
Definir las terapias físicas, evaluar los resultados, establecer las más apropiadas y dar a conocer el valor neurorrehabilitador de las mismas.
MATERIAL Y METODOS:
Revisión bibliográfica de artículos publicados en PEDro, Cochrane, Medline y Pubmed, que refieren terapias físicas y respiratorias como herramienta neurorrehabilitación.
RESULTADOS:
La terapia física comprende trabajo cardiovascular (3,4,5,6), ejercicios de fuerza (7) y flexibilidad(8), específicos respiratorios(2), resultando beneficiosa por la reducción de las condiciones que amenazan la vida. El tratamiento farmacológico con Rizulole (9) aparece siempre como complemento a las terapias físicas, junto a masaje (9) y otras técnicas fisioterápicas para paliar síntomas (10) en los estadios mas avanzados.
DISCUSION:
La fisioterapia respiratoria junto a la ventilación mecánica (2) en los casos indicados y el masaje contra el dolor y la espasticidad (9), deben formar parte de la terapia física en la ELA.
La fisioterapia debe aportar al equipo interdisciplinar diferentes técnicas (8,10,11), como ejercicios de acondicionamiento físico (3,4,5,6,7), específicos respiratorios y de diafragma (8,10), afectados invariablemente en la ELA (2).
Por lo que el equipo interdisciplinar debe manejar dichas terapias como cuidados paliativos, junto a la colaboración en las mismas por parte de la familia y el propio paciente para el mantenimiento de la calidad de vida (2,8,10,11)
CONCLUSION:
La eficacia del ejercicio como terapia física ha demostrado en varios estudios ser neuroprotector tanto del SNC como del SNP, además de estimular al sistema inmune y sistema cardiovascular. Se discute si el ejercicio intenso es perjudicial o no. Serán necesarios más estudios para comprobar el efecto de las demás técnicas fisioterápicas como tratamiento neurorrehabilitador.
Este documento describe la polineuropatía y miopatía adquirida en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos. Estas condiciones, conocidas como polineuropatía del enfermo crítico (PEC) y miopatía del enfermo crítico (MEC), se caracterizan por debilidad muscular generalizada y ausencia de reflejos tendinosos. Factores de riesgo incluyen el uso de corticoides, bloqueadores neuromusculares, sepsis e hiperglucemia. Tanto la PEC como la MEC se
Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de la artrosis. 1) El tratamiento debe individualizarse según factores como la localización, riesgos, tipo y gravedad de la artrosis. 2) Se recomiendan tratamientos no farmacológicos y farmacológicos que incluyen analgésicos como el paracetamol, AINEs tópicos e orales, y en casos graves, opioides. 3) El objetivo es aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la enfer
Este documento describe los principios generales de la anestesia, incluyendo sus objetivos, fases y mecanismos de acción. Explica que la anestesia general busca lograr analgesia, relajación muscular y pérdida de conciencia para permitir intervenciones quirúrgicas con comodidad para el paciente. También describe las antiguas fases de la inducción anestésica y los mecanismos actualmente propuestos a nivel de canales iónicos en la membrana neuronal.
Este documento describe diferentes técnicas de neuromodulación que se han utilizado para tratar diversas disfunciones del piso pélvico. Explica los mecanismos de acción propuestos de la neuromodulación, incluyendo el control de circuitos nerviosos locales y supraespinales. También describe los procedimientos quirúrgicos para la neuromodulación sacra e implante del Interstim, así como la neuromodulación tibial posterior y pudenda como alternativas menos invasivas.
Este documento describe los enfoques conductuales en el tratamiento de niños, caracterizados por una evaluación detallada de las conductas problemáticas y sus causas ambientales, y el desarrollo de estrategias para modificar el entorno y la conducta a través del aprendizaje. También señala que los métodos conductuales pueden usarse para tratar síntomas somáticos en colaboración con médicos, y que los niños son sensibles a la idea de que sus síntomas no son reales, por lo que se debe explicar cuidadosamente la interacci
4 rehabilitacion del enfermo con accidente cerebro vascularxlucyx Apellidos
Este documento describe los aspectos clave de la rehabilitación de pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV). Explica las teorías sobre la recuperación motora, los métodos de rehabilitación, el tratamiento de las extremidades superior e inferior, el regreso a la comunidad y las posibles complicaciones médicas. El objetivo principal es mejorar la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes después de un ACV a través de un enfoque multidisciplinario.
Los test Neurodinámicos (TND) son una parte fundamental de la exploración fisioterapéutica previa al diagnóstico. Estos prueban la reacción de los nervios ante fuerzas mecánicas mediante técnicas de alivio y provocación de síntomas. Para establecer una positividad en los TND, se deben eliminar otras posibles causas no relacionadas con los nervios y determinar la causa específica para llegar a un diagnóstico etiológico. El documento procede a describir varios TND
Enfoque clínico de la movilización del sistema nervioso
Aprende a entender, testar y tratar la implicación del tejido neural en la clínica del paciente, desde un enfoque basado en evidencia y en el marco actual de razonamiento clínico y neurociencia del dolor.
En el curso de neurodinamia el fisioterapeuta aprenderá a reconocer la participación de la mecanosensibilidad del sistema nervioso en la clínica de los pacientes y a tratarla.
Este documento trata sobre la neurodinamia, que estudia la biomecánica y fisiología del sistema nervioso central y cómo se relacionan. Explica que los test de neurodinamia evalúan aspectos mecánicos y fisiológicos como el flujo sanguíneo y la actividad de canales iónicos. También describe una serie de pruebas clínicas básicas para la evaluación de neurodinamia, como la flexión pasiva del cuello y elevación de pierna extendida.
La parálisis cerebral infantil es un trastorno del desarrollo del movimiento y la postura causado por una lesión cerebral en el feto o niño pequeño. Puede causar limitaciones motoras y otros problemas como dificultades sensoriales, cognitivas o de comunicación. Los tratamientos incluyen fisioterapia, ortesis, cirugía ortopédica y medicamentos para reducir la espasticidad o discinesia. Se requiere un equipo multidisciplinario para brindar atención integral a lo largo del desarrollo del niño
Este documento presenta el caso clínico de una paciente joven con esclerosis múltiple que recibió tratamiento fisioterapéutico según el Concepto Bobath durante 6 meses. El tratamiento consistió en sesiones de 30-40 minutos 3-4 veces por semana y mejoró tanto cualitativa como cuantitativamente la función de la paciente, incluyendo el tono postural, equilibrio, sensibilidad y actividades de la vida diaria. El enfoque de Bobath ofrece herramientas para reeducar los síntomas comunes en la esclerosis múlt
Utilidad clínica de la toxina botulínica en el miembro inferiorOmar Salazar
El documento resume el uso clínico de la toxina botulínica en el miembro inferior. La toxina botulínica se ha utilizado con éxito para tratar patologías como la espasticidad, parálisis cerebral infantil y deformidades del pie como el pie equino. Un estudio específico evaluó el efecto de la toxina botulínica tipo A para tratar la marcha en punta de dedos idiopática en niños, observando una resolución de la marcha en puntas en todos los pacientes tres meses después de la inyección, sin reportar efectos adversos.
La fisioterapia es uno de los pilares del tratamiento de la parálisis cerebral. Los objetivos de la fisioterapia son mejorar los patrones de movimiento, la postura, la coordinación y la autonomía del niño. Algunas técnicas comunes incluyen el método Vojta, Bobath y Kabat, así como la hidroterapia, el ejercicio físico adaptado y la terapia respiratoria. En algunos casos, puede ser necesaria cirugía ortopédica.
La parálisis cerebral es un grupo de trastornos motores causados por una lesión cerebral antes de los 5 años que afecta el control de los movimientos y la postura. Puede deberse a factores prenatales, perinatales o posnatales. Presenta diferentes tipos como espástico, atetoide o atáxico que se caracterizan por alteraciones del tono muscular. Requiere un tratamiento individualizado multidisciplinar que incluye fisioterapia, terapia ocupacional y en ocasiones cirugía o medicación.
Relajantes musculares en la unidad de terapia intensiva pediátrica para el manejo de paciente con ventilación mecánica. Clasificación, Indicaciones, dosis, contraindicaciones y complicaciones.
Fisiología de la placa neuromuscular
Jesús Omar Morales Ruiz residente de 5to año de medicina critica pediátrica. Del hospital CMN 20 de noviembre
Programa de ejercicios físicos terapéuticos y profilácticos para la rehabilit...cesarabarzua2
Este documento presenta un programa de ejercicios físicos terapéuticos y profilácticos para la rehabilitación de pacientes con esclerosis múltiple. El programa tiene como objetivo fundamental apoyar el proceso de intervención con ejercicios físicos para facilitar la continuidad de los pacientes en la comunidad. El programa incluye varias etapas con ejercicios para mejorar la flexibilidad, fuerza, equilibrio, coordinación y capacidad funcional de la marcha.
Ensayo: *Concepto de Bobath y su uso como tratamiento de lesiones neurologica*catery_508
Este documento presenta información sobre el Concepto Bobath y su uso como tratamiento para lesiones neurológicas. El Concepto Bobath fue desarrollado por Berta y Karel Bobath en los años 1940 y se enfoca en el control del tono postural y la inhibición de patrones de actividad refleja anormales. El objetivo principal es mejorar el desarrollo sensoriomotor y las habilidades funcionales del paciente para alcanzar la mayor independencia posible. El Concepto Bobath considera al paciente de manera holística y se enfoca en mejorar la calidad
La encefalopatía crónica no evolutiva (ECNE) es un conjunto de trastornos crónicos del desarrollo cerebral que ocurren antes de los 3 años y causan alteraciones motoras de por vida. El tratamiento se enfoca en mejorar la movilidad a través de fisioterapia, ortesis, medicamentos y, en casos graves, cirugía, con el objetivo de maximizar la independencia funcional y prevenir complicaciones. La atención temprana es fundamental para apoyar el neurodesarrollo.
Este documento trata sobre la parálisis cerebral infantil y la espasticidad. Define la parálisis cerebral como un trastorno motor debido a lesiones en el encéfalo inmaduro, con una prevalencia de 2-3 por cada 1000 nacidos vivos. Revisa los métodos de tratamiento fisioterápico utilizados para la parálisis cerebral, incluyendo el método de Bobath y la técnica de Vojta, concluyendo que el tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.
El documento presenta información sobre un equipo de trabajo compuesto por tres estudiantes de la licenciatura en fisioterapia de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. El equipo analizará el tema de la toxina botulínica, una de las toxinas más potentes conocidas que se utiliza para fines terapéuticos. Algunos de sus usos incluyen el tratamiento de la espasticidad, distonías focales y blefarospasmo.
Presentación de Parálisi Cerebarl InfantilLaura Betún
La parálisis cerebral es un grupo de condiciones que causan un mal funcionamiento de las áreas motoras del cerebro en desarrollo y provocan alteraciones musculares y de movimiento permanentes. Puede ser causada por lesiones en el cerebro durante el embarazo, parto o en los primeros 5 años de vida. Se clasifica según las extremidades afectadas y el tipo de problema de movimiento. Su tratamiento incluye medicamentos, terapia física, cirugía y posiblemente células madre.
La investigación titulada “propuesta de aplicación de ejercicios
fisioterapéuticos para disminuir la Fibromialgia, en pacientes adultos mayores atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, 2021”, tiene por objetivo disminuir los problemas de fibromialgia aplicando ejercicios fisioterapéuticos, en los adultos
mayores atendidos en el Hospital Belén de Trujillo, siendo la Fibromialgia una enfermedad de origen desconocido que presenta dolor musculoesquelético crónico generalizado, esta enfermedad es muy frecuente en los adultos mayores sobre todo en las mujeres, provocando cansancio intenso, disminución de la capacidad funcional, alteraciones cognitivas y del sueño, en otras palabras, conlleva a alterar la calidad de vida e incluso el entorno laboral, pudiendo llegar a ser un incapacitante, se puede asociar con la migraña, síndrome de fatiga crónica o enfermedades crónicas. Por tanto, los investigadores consideran conveniente la aplicación de los ejercicios fisioterapéuticos como propuesta de solución a la fibromialgia.
Anteproyecto de detección, atención y rehabilitación neurológicasVictor Martin
Este documento propone la creación de un módulo de detección, atención, rehabilitación y prevención neurológicas en un centro hospitalario. El módulo consistiría en áreas para diagnóstico clínico neurológico, laboratorios de investigación neurofisiológica, biofarmacia, clínico-diagnóstico y tratamiento/rehabilitación neurológica. El personal incluiría especialistas médicos, técnicos e ingenieros. El objetivo es mejorar la atención a pacientes neuroló
La historia de la toxina botulínica comenzó con su descubrimiento como causa de envenenamiento en alimentos. En la década de 1970 surgió la idea de usarla para tratar el estrabismo. Desde entonces, se ha demostrado que la toxina botulínica es efectiva para tratar la espasticidad, distonías focales como el blefaroespasmo, y se ha convertido en una herramienta terapéutica importante en rehabilitación.
Este documento describe la terapia de restricción-inducción de movimiento (CIMT), una técnica de rehabilitación para pacientes con hemiplejía post accidente cerebrovascular. La CIMT implica restringir el uso del brazo no afectado durante 90% del día y estimular el uso intensivo del brazo afectado. Estudios muestran cambios corticales y funcionales durante los 12 días de tratamiento, con mejoras superiores a otras terapias. Los terapeutas ocupacionales pueden beneficiarse de esta técnica basada en evidencia para lograr mayor func
Efectos de la equinoterapia en pacientes pediátricos con EMOCsandra lopez
Breve relaciòn de la equinoterapia con sus efectos motores. Dirigido a padres de familia o docentes con hijos o alumnos con EMOC, para orientar sobre una terapia complementaria a la fisioterapia.
LOPEZ HERNANDEZ SANDRA
ESTUDIANTE DE FISIOTERAPIA, SEXTO SEMESTRE.
LIC. EN FISIOTERAPIA, BUAP.
El documento presenta información sobre Related Science, una empresa de comunicación científica. Resume que Related Science es un equipo de profesionales en relaciones públicas, comunicación gráfica y corporativa que apoya a grupos de investigación aplicando estrategias de comunicación. La empresa ofrece servicios como diseño de materiales de comunicación, consultoría, diseño de marca e identidad, diseño de medios institucionales y redacción de textos.
Este documento describe varios defectos del sistema de conducción cardíaco como la arritmia, bradicardia, taquicardia y fibrilación. La fibrilación auricular provoca un ritmo cardíaco irregular e incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular, mientras que la fibrilación ventricular causa una parada cardíaca que requiere reanimación inmediata mediante desfibrilación.
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Este documento describe varias enfermedades cardiacas, incluyendo las enfermedades de las arterias coronarias como la arteroesclerosis, los trombos y el espasmo vascular, que pueden causar angina de pecho e infarto de miocardio. Describe los síntomas y factores de riesgo de estas afecciones, así como la pericarditis, que es la inflamación de la membrana que recubre el corazón.
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Este documento describe el dolor desde diferentes perspectivas. Define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tejular. Explica la neurofisiología del dolor y cómo el cerebro procesa y modula la percepción del dolor. Clasifica el dolor según duración, evolución, patogenia, origen y localización. Describe los diferentes tipos y orígenes del dolor, así como factores psicológicos asociados. Finalmente, detalla la evaluación multidimensional del paciente con dolor.
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Patologia para fisioterapia introduccionHeydi Sanz
El documento proporciona una introducción a la patología para la fisioterapia. Explica que los fisioterapeutas evalúan, examinan y tratan alteraciones del movimiento y limitaciones funcionales de pacientes. Luego describe los pasos del proceso de diagnóstico fisioterapéutico, que incluyen obtener la historia del paciente, realizar exámenes, evaluar los datos, formular un diagnóstico e implementar una intervención y medir resultados. Finalmente, enumera categorías diagnósticas comunes y detalles cl
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El documento describe la fisioterapia respiratoria. Detalla la anatomía y fisiología del aparato respiratorio, incluyendo los pulmones y la función de la ventilación. Explica la valoración fisioterapéutica mediante la anamnesis, exploración física y pruebas. Finalmente, cubre las técnicas de fisioterapia respiratoria como ejercicios, drenaje bronquial y su aplicación en patologías obstructivas y restrictivas.
Este documento trata sobre el razonamiento clínico. Explica que el razonamiento clínico es el proceso mental de integrar la información del paciente para elaborar diagnósticos probables y tomar decisiones de tratamiento. También discute las diferencias en el razonamiento entre expertos y novatos, y los posibles errores en el razonamiento clínico como el sesgo de confirmación. Además, analiza el razonamiento clínico según el Concepto Maitland, enfocándose en el paciente y utilizando un enfoque estructurado y orden
1. El documento describe los diferentes modelos de razonamiento clínico utilizados por los fisioterapeutas, incluyendo modelos basados en el paradigma positivista como el modelo hipotético deductivo y el patrón de reconocimiento.
2. También discute conceptos como cognición, metacognición y conocimiento, los cuales son componentes fundamentales del razonamiento clínico.
3. Finalmente, presenta una metodología de investigación para diferenciar el razonamiento clínico de estudiantes, novatos y expertos en el campo de la re
Este documento describe las diferentes vías de administración de medicamentos y los factores que afectan su absorción y efectividad. Las principales vías son oral, parenteral, tópica y transdérmica. La vía oral es la más común pero tiene limitaciones como la deglución o destrucción gástrica. La vía parenteral evita el tracto gastrointestinal pero requiere técnica. La vía tópica se usa para tratamientos locales o sistémicos dependiendo de la absorción cutánea.
El documento describe varios síndromes neurológicos. El síndrome piramidal se caracteriza por paresia o parálisis, espasticidad e hiperreflexia y está causado por lesiones en la corteza motora o asta anterior de la médula. El síndrome extrapiramidal incluye la rigidez muscular y los movimientos anormales y está causado por lesiones en los ganglios basales. Otro síndrome descrito es el cerebeloso, que causa ataxia e incoordinación y está causado por lesiones cerebelosas. Finalmente
Este documento describe las funciones y componentes del sistema esqueletico, incluyendo los huesos, articulaciones y tejido conectivo. Explica procesos como la remodelación ósea, factores que afectan la densidad ósea como el ejercicio, y condiciones como fracturas, osteoporosis, artritis y artrosis.
Este documento trata sobre las enfermedades pulmonares. Explica que existen tres tipos principales: las que afectan las vías respiratorias como el asma y la bronquitis crónica, las que afectan el tejido pulmonar como la EPOC, y las que afectan la circulación pulmonar. Describe la EPOC como una enfermedad crónica causada por la obstrucción de las vías respiratorias debido a alteraciones en su estructura, y cómo se ha convertido en una de las enfermedades más frecuentes
El aparato respiratorio captura oxígeno y elimina dióxido de carbono a través de las vías respiratorias, los alveolos y la caja torácica. Realiza la ventilación pulmonar, el intercambio gaseoso y regula el equilibrio ácido-base transportando oxígeno a las células y eliminando dióxido de carbono. La ventilación es un proceso automático controlado por quimiorreceptores que detectan los niveles de dióxido de carbono. Cambios en estos nive
El documento habla sobre la enfermedad del asma. Explica que el asma afecta a 235 millones de personas en todo el mundo y es la enfermedad crónica más común en niños. Además, más del 80% de las muertes por asma ocurren en países de ingresos bajos y medios, y a menudo no se diagnostica ni trata correctamente. Finalmente, el documento cubre temas como la definición, factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y tratamiento del asma.
Los AINE son medicamentos antiinflamatorios que actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa y la producción de prostaglandinas, lo que reduce la inflamación y el dolor. Tienen indicaciones para procesos inflamatorios agudos o crónicos, artralgias, mialgias y fiebre. Sus efectos adversos más comunes son daño gástrico y úlceras, aunque también pueden afectar los riñones y causar reacciones alérgicas. Deben usarse a la dosis mínima efectiva y por
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
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Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
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En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
1. 19
Toxina botulínica y fisioterapia
en la parálisis cerebral infantil
Botulinum toxin and physical therapy in child cerebral palsy
L L L
María Mercé Camilieri Rumbau
Fisioterapeuta
M M M
Correspondencia:
Departamento de Fisioterapia. Universidad Católica San Antonio de Murcia.
Avda- Los Jerónimos s/n. 30107 Murcia (España).
Correo electrónico: revistafisio@pdi.ucam.edu
Recibido 24/06/2005 - Aceptado 07/09/2005
Rev fisioter (Guadalupe). 2006; V. 5 (1): 19-26
Resumen
Introducción: La parálisis cerebral es la causa más común de espasticidad en niños y la toxina botulínica A
es un opción para su el tratamiento, ya que produce una parálisis local al ser inyectada en un músculo. Objetivo:
Comprobar la eficacia de la aplicación de toxina botulínica y fisioterapia en la parálisis cerebral infantil. Material
y método: Se ha realizado una búsqueda en diversas bases de datos electrónicas como son Freejournals,
Doyma, Medline, Google y revistas de neurología. Resultados: Se produce un aumento en la excursión de los
movimientos durante la marcha, se normalizan los patrones de movimientos anormales, hay un aumento de la
longitud de los pasos y de la velocidad de la marcha, etc. Discusión: G. Juárez Silva es el único autor que comen-
ta que el paciente podrá obtener resultados reales en años y no con una o dos aplicaciones y que es necesario
un proceso de continuidad con el tratamiento de rehabilitación. Conclusión: La toxina botulínica tipo A parece ser
una buena alternativa para el tratamiento de la espasticidad siempre que esté acompañada de un programa de
fisioterapia intensivo para que los efectos obtenidos se prolonguen en el tiempo.
Palabras clave: Toxina botulínica, fisioterapia, parálisis cerebral infantil, espasticidad.
Abstract
Introduction: The cerebral palsy is the commonest cause of spasticity in children and the botulinum toxin is an
option for it´s treatment because produces a local paralysis is injected in a muscle. Objective: Verify effectiveness
of the application of botulinum toxin and physiotherapy in the child cerebral palsy. Material and method: It has
been made search bibliographic in diferents electronic data bases as Freejournals, Doyma, Medline, Google and
neurology journals. Results: An increase in the excursion of the movements takes place during the march, stan-
dardize the patterns of abnormal movements, an increase of the length of the steps and the speed of the march,
etc. Discussion: G. Juárez Silva is the only author who comments that the patient will be able to obtain real results
in years and not with one or two applications and that a process of continuity with the rehabilitation treatment is
necessary. Conclusion: The botulinum toxin type A seems to be a good alternative for the treatment of the spas-
ticity whenever is accompanied of an intensive physiotherapy program so that the obtained effects extend in the
time.
Key-words: Botulinum toxin, physical therapy, child cerebral palsy, spasticity.
PÁGINAS 19 A 26
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MARÍA MERCÉ CAMILIERI L TOXINA BOTULÍNICA Y FISIOTERAPIA EN LA PARÁLISIS CELEBRAL INFANTIL
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006;5 (1) : 19 - 26
Introducción
- Definición de parálisis cerebral infantil:
La parálisis cerebral es la causa más común de espasti-
cidad en niños.
Es un grupo de síndromes motores no progresivos,
cuyas manifestaciones clínicas cambian con la edad, aso-
ciados a lesiones o anomalías del sistema nervioso central
en las etapas iniciales de su desarrollo.
Los síndromes motores varían según la edad concep-
cional, etiología y localización de las lesiones o anomalías.
Los más frecuentes en los recién nacidos en orden de
mayor a menor frecuencia son: cuadriplejía espástica,
diplejía espástica, hemiplejía espástica y cuadriplejía
hipotónica.
En los recién nacidos prematuros la forma más frecuente
de presentación es la diplejía espástica. La atetosis y la dis-
tonía son más frecuentes en los recién nacidos que presen-
tan cuadriplejía espástica y hemiplejía espástica.
Las alteraciones motoras que se producen en el niño con
parálisis cerebral, son como consecuencia del efecto sobre
las neuronas motoras somáticas y autónomas (neuronas
motoras inferiores) que tienen las lesiones de las neuronas
motoras superiores.
En la actualidad, los esfuerzos para prevenir la aparición
de parálisis cerebral en los recién nacidos se han encami-
nado a disminuir o evitar factores de riesgo. Uno de los
más estudiados es la encefalopatía neonatal, cuya causa
principal que presenta mayor incidencia es la hipoxia cere-
bral, probablemente debido al exceso de aminoácidos
excitatorios en los primeros días de vida (1).
- Definición de espasticidad.
La espasticidad se define como un incremento del tono
muscular dependiente de la velocidad de movimiento, aso-
ciado a un reflejo miotático exagerado. En ella, la contrac-
ción mantenida de los grupos musculares antigravitatorios
y la debilidad acompañante de sus antagonistas, originan
un desequilibrio biomecánico cuyo resultado final es la
retracción longitudinal del músculo que genera contrac-
turas musculares, deformidades esqueléticas e inestabili-
dad articular (2).
Constituye uno de los componentes del síndrome de la
motoneurona superior y se manifiesta a través de fenó-
menos negativos y positivos. Los fenómenos negativos de
la espasticidad incluyen: debilidad muscular, fatiga, pérdi-
da del control muscular selectivo, lentitud en el movimiento.
Los fenómenos positivos de la espaticidad incluyen:
aumento del tono muscular dependiente de la velocidad,
hiperreflexia tendinosa, reflejos primitivos persistentes y
exagerados, clonus, respuesta plantar extensora (signo de
Babinski), sincinesias y cocontracción de músculos ago-
nistas y antagonistas (3).
- Historia y efectos fisiológicos de la toxina botulínica.
Históricamente, en el tratamiento de la espasticidad, han
pasado muchos años sin que se produjera ningún avance
destacable, a excepción de la administración intratecal de
baclofeno con bomba de perfusión continua que puede
implantarse y programarse en el paciente. Sin embargo, la
terapéutica ha dado un giro notable con la inyección de la
toxina botulínica A (4).
En 1920, Justinus Kerner, informó de las historias de 76
pacientes con envenenamiento por salchichas y presentó
una descripción clínica completa de lo que en la actualidad
se reconoce como botulismo. En esta época Kerner discu-
tió la posibilidad de emplear la toxina de las salchichas
como remedio para algunas enfermedades y llegó a la con-
clusión de que la toxina, aplicada en cantidades mínimas,
podría disminuir o bloquear la hiperactividad e hiperex-
citabilidad del sistema nervioso (5).
A mediados de la década de los 40 se purificó la toxina
botulínica tipo A, pero no fue hasta 20 años más tarde
cuando el Dr. Alan Scott empezó a probar la toxina botu-
línica tipo A en chimpancés como una posible terapia para
el estrabismo. En 1989, la Foods and Drug Administration
(FDA) estadounidense aprobó su empleo en el tratamiento
del estrabismo, del bleferospasmo y del espasmo hemifa-
cial. En los años siguientes, los estudios clínicos han
demostrado su utilidad en numerosas distonías focales,
discinesias, disfonía, espasticidad adquirida en el adulto,
acalasia, temblores, parálisis cerebral espástica, tics, acción
estética sobre arrugas faciales, disinergia esfinteriana, hiper-
hidrosis de las palmas de las manos y cefalea tensional
crónica (2).
Es hoy una herramienta terapéutica de gran importancia
en el tratamiento de una gran variedad de trastornos neu-
rológicos, oftalmológicos, y de otros manifestados por
contracciones musculares anormales, excesivas o
inapropiadas. El valor terapéutico de la toxina botulínica
viene dado por su capacidad de producir una parálisis local
al ser inyectada en un músculo, ya que produce una dener-
vación clínica al inhibir la liberación de acetilcolina en la
unión neuromuscular. La toxina es captada en receptores
especiales en el terminal presináptico, es interiorizada y
produce bloqueo intracelular de la liberación de los neuro-
transmisores (6).
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REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006;5 (1) : 19 - 26
La toxina botulínica A es fabricada por Allegan
Pharmaceuticals (EE.UU) bajo el nombre de Botox® y
por Speywood Pharmaceuticals (Reino Unido) bajo el
nombre de Dysport®.
Antes de diluir la toxina botulínica con solución salina
se debe decidir qué músculos se van a bloquear basado en
la dosis máxima de 5 U/kg/30 días, 1-2 U/kg por músculo
durante 30 días y que no se debe inyectar un volumen de
líquido mayor del 20% de la masa muscular. La inyección
se debe administrar en el punto motor (es el punto de la
masa muscular donde penetra el nervio en el músculo y
donde podemos obtener la máxima contracción muscular
con la mínima intensidad de corriente eléctrica sin alterar
la duración del estímulo), que se encuentra en la mayoría
de los casos en el punto medio longitudinal de la masa
muscular (1).
Objetivos
El fin de este trabajo es realizar una revisión bibliográfi-
ca de diferentes autores sobre la eficacia de la aplicación
de toxina botulínica y la realización de fisioterapia en
niños con parálisis cerebral infantil.
Material y Método
Se han seleccionado diferentes estudios científicos que
datan desde 1997 hasta el 2004. Para ello se ha llevado a
cabo una búsqueda de estudios en diferentes bases de datos
electrónicas como son Medigraphic, Doyma, Medline,
Google y revistas de neurología.
En Medigraphic se han obtenido:
7913 artículos a texto completo utilizando la palabra
clave “toxina botulínica y fisioterapia”, de los cuales sólo
han sido válidos 3, ya que el resto de artículos han sido
descartados por aplicar la toxina botulínica en patologías
diferentes a la parálisis cerebral. Los artículos selecciona-
dos han sido:
- “Toxina botulínica como tratamiento de la espasticidad
y distonía en la parálisis cerebral infantil”.
- “Utilidad de la toxina botulínica como adyuvante en el
tratamiento de la parálisis espástica en miembros torá-
cicos de pacientes con secuelas de parálisis cerebral
infantil”.
- “Toxina botulínica: Uso en medicina de rehabilitación,
mitos y realidades”.
En Doyma se han obtenido:
Utilizando la palabra clave “toxina botulínica y parálisis
cerebral infantil”, sólo se han podido obtener como resul-
tados dos artículos a texto completo, de los cuales sólo ha
sido válido uno de ellos debido a la escasa información que
contenía el artículo descartado. El artículo elegido es
“Toxina botulínica y fisioterapia en la parálisis cerebral
infantil”.
En Medline se han obtenido:
En primer lugar, se ha realizado una búsqueda utilizan-
do la palabra clave “cerebral palsy” donde se han obtenido
11563 artículos. A continuación se ha realizado una nueva
búsqueda (ya que los resultados obtuvieron han sido muy
inespecíficos) utilizando la palabra clave “botulinum toxin
and physiotherapy” donde se han obtenido 119 artículos de
los cuales se han seleccionado 2, ya que han sido los úni-
cos que nos informan sobre la efectividad de la aplicación
de la toxina botulínica seguida de la realización de fisioter-
apia en la parálisis cerebral infantil. Los resultados selec-
cionados han sido los siguientes:
- “The effect of botulinum toxin type-A injection os spas-
ticity, range of motion and gait patterns in children with
spastic diplegic cerebral palsy: an Egyptian study”
- “Use of botulinum toxin injection in 17 children with
spastic cerebral palsy”.
En la revista de neurología electrónica (Revneurol) se han
obtenido:
8 artículos de revista a texto completo que datan desde
1997 hasta el 2003 utilizando la palabra clave “espastici-
dad y toxina botulínica”:
- “Toxina botulínica en parálisis cerebral infantil: resulta-
dos en 27 sujetos a lo largo de un año”.
- “Indicaciones actuales del tratamiento con toxina botu-
línica”.
- “Tratamiento de la parálisis cerebral”.
- “Tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica en
la parálisis cerebral infantil”.
- “Tratamiento de la espasticidad en parálisis cerebral con
toxina botulínica”.
- “Tratamiento clínico (no quirúrgico) de la espasticidad
en la parálisis cerebral”.
- “Toxina botulínica tipo A. Indicaciones y resultados”.
- “Tratamiento preventivo y paliativo con toxina botulíni-
ca de la cadera en el niño con parálisis cerebral infantil”.
En la revista de Rehabilitación que data del año 1999 se ha
obtenido el siguiente artículo a texto completo:
- “Tratamiento de la espasticidad con toxina botulínica en
la parálisis cerebral infantil”.
4. pero es muy importante que el paciente tenga un coeficiente
intelectual mínimo de 70 (imposible en niños con retraso
mental) y determinar la dosis y número de aplicaciones por
unidad muscular para obtener el efecto deseado (11).
Pascual defiende que el pronóstico del niño espástico
con afectación de las caderas, con la evolución natural y el
tratamiento convencional (fisioterapia y ortesis) no es
bueno, ya que suele producirse una tendencia a la sub-
luxación o luxación progresivas y se limitan las posibili-
dades de alcanzar la marcha autónoma. Pero si a la apli-
cación de toxina botulínica infiltrada en los músculos
aductores, isquiotibiales mediales e iliopsoas se le añade la
realización de fisioterapia mejoran los resultados, ya que
como consecuencia de la mejor movilización activa con-
seguida todos los niños ambulantes mejoraron la marcha
(tanto la estabilidad como la velocidad) y la estética (al dis-
minuir la flexión de la cadera tras inyectar en el psoas ilía-
co) (12).
Garcíaexponequelatoxinabotulínicaayudaalarealización
de fisioterapia, y para que el tratamiento sea efectivo debe
tratarse de una espasticidad dinámica (sin que existan con-
tracturas fijas ni retracciones) y localizada. Comenta que la
duración del efecto varía entre los 3 y 6 meses (2).
Ojeda nos describe un caso clínico de una paciente de 6
años de edad con tetraparesia espástica, a la cual tras la
aplicación de toxina botulínica A se le realiza fisioterapia.
A los 2 meses se obtienen los siguientes resultados según
la escala de Ashworth (tabla 1): de un grado 4 disminuyó
a un grado 3 en los músculos isquiotibiales y flexor corto
del pulgar, y de un grado 4 a un grado 2 en los músculos
flexor superficial de los dedos, bíceps braquial y braquira-
dial. Defiende que la intensidad del efecto depende de la
espasticidad, tratamiento previo, sensibilidad del paciente
a la toxina botulínica A, técnica de aplicación y
la rehabilitación posterior (13).
Juárez defiende que el tratamiento con toxina botulínica
requiere vigilancia y control a largo plazo, ya que el
paciente podrá obtener resultados reales en años y no con
una o dos aplicaciones y que es necesario un proceso de
continuidad con el tratamiento de rehabilitación. Comenta
que el tratamiento con toxina botulínica debe ser cuantifi-
cado y medido durante un mínimo de dos a tres años para
obtener y comprobar resultados satisfactorios. En cuanto a
los resultados de la realización de fisioterapia se obtendrán
a largo plazo ya que en muchas ocasiones no son vistos
cotidianamente por el cambio de personal, costos, pérdida
de continuidad en las sesiones de fisioterapia… Por lo que
justifica, que la aplicación de la toxina botulínica no debe
ser proyectada como una panacea (14).
Wong, realiza un estudio en el que inyecta toxina botu-
línica A junto a la realización de fisioterapia en 17 niños.
Comenta que el efecto es evidente a las 72 horas, el efecto
máximo se produce entre la 1ª-2ª semana y que el efecto
dura entre 3 y 10 meses. Expone que en todos los niños
disminuyeron la espasticidad y mejoraron el estado fun-
cional en algunos de ellos, ya que tres niños no ambulato-
rios podían realizar la marcha con ayuda y cinco que
podían realizar la marcha con ayuda la consiguieron
realizar de forma más independiente (15).
El-Etribi y cols, realizan un estudio con 20 niños dipléji-
cos espásticos a los que se les inyecta toxina botulínica y a
continuación realizan un programa de fisioterapia.
Exponen que entre las 4 y 12 semanas posteriores a la apli-
cación de la toxina aparece una disminución perceptible de
la espasticidad, mejora la función del paso durante la mar-
cha y se produce una denervación parcial del grupo mus-
cular inyectado. Defienden que las inyecciones de este tipo
de toxina es una técnica bien tolerada que puede mejorar
la respuesta total a la fisioterapia (16).
Lanzas y cols defienden que el tratamiento con toxina no
puede sustituir la fisioterapia, pero que la aplicación pre-
coz de ésta combinada con la inyección local de la toxina
botulínica A, es una estrategia ideal para el tratamiento de
la espasticidad. Comentan que la duración de los efectos
de la toxina aumentan con la actividad y la realización de
fisioterapia (17).
Martínez y Balseiro, exponen que la espasticidad leve
puede tratarse eficazmente combinada con toxina botulíni-
ca, fisioterapia y férulas o material ortoprotésico. Pero
insisten que en pacientes con afectación cognitiva, pueden
tener más dificultades para seguir un programa terapéutico
0 Ningún aumento del tono.
1 Aumento discreto del tono con resistencia mínima
al movimiento pasivo.
1+ Aumento discreto del tono con resistencia en todo
el movimiento pasivo.
2 Aumento marcado del tono pero con movimiento
pasivo fácil.
3 Aumento marcado del tono con dificultad para el
movimiento pasivo.
4 Rigidez espástica severa en flexión o en extensión.
Tabla 1: Valoración del tono muscilar. Escala modificada de Ashworth.
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MARÍA MERCÉ CAMILIERI L TOXINA BOTULÍNICA Y FISIOTERAPIA EN LA PARÁLISIS CELEBRAL INFANTIL
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2006;5 (1) : 19 - 26
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Resultados
Papazian yAlfonso, realizan un estudio con niños ambu-
latorios y no ambulatorios a los que se les administra toxina
botulínica junto con la realización de fisioterapia intensa
de una hora de duración y de 3 a 5 veces por semana (con
el fin de fortalecer los músculos antagonistas y mejorar las
posturas y los movimientos). Demuestran que en los que
presentan diplejía espástica se logran los mejores resulta-
dos, ya que aumenta la excursión de los movimientos
durante la marcha, se normalizan los patrones de
movimientos anormales, hay un aumento de la longitud de
los pasos y de la velocidad de la marcha. Mientras que en
niños con cuadriplejía espástica con o sin atetosis y no
ambulatorios disminuye la espasticidad y mejora sus pos-
turas, por lo que pueden usar ortesis (1).
Sánchez y Carbona, realizan un estudio en el cual se
seleccionan a 54 niños con parálisis cerebral. Aparece una
mejoría media de la espasticidad del 96%, lo cual permite
adquirir patrones de estática o locomoción que se
mantienen al pasar el efecto de la toxina. Con sólo la apli-
cación de la toxina la disminución de la espasticidad era de
dos meses, pero junto con la realización de la fisioterapia
la eficacia se mantiene entre 4 y 6 meses. Se observa como
resultado: una mejora de la locomoción, manejo más fácil
del paciente en su cuidado cotidiano y mayor facilidad en
la realización diaria de fisioterapia. Explican que la real-
ización de fisioterapia junto con la utilización de férulas
nocturnas de estiramiento progresivo, estimula el crecimiento
fisiológico del músculo mediante la aposición de sar-
cómeras (7).
Herrera y cols, realizan un estudio en el que inyectan
toxina botulínica A en 53 pacientes (de una edad media de
6 años) con una dosis media total de 150 U, y en presencia
de contracturas dinámicas en miembros inferiores, nivel
intelectual conservado y buen esquema de la marcha (no
todos realizan la deambulación independiente) y a contin-
uación se realiza fisioterapia y se colocan férulas postu-
rales y de yeso. A los dos meses se encuentran en el 57%
de los pacientes buenos resultados. Tenían más probabili-
dades de obtener malos resultados los que tenían más de
cinco años y un peso menor de 18 kg. En pacientes bien
seleccionados y a dosis correctas, la toxina botulínica A es
útil para facilitar la realización de fisioterapia, tolerar
mejor las férulas posturales y disminuir el clonus y los
espasmos (8).
Barbero y cols, realizan un estudio con 15 pacientes de
un promedio de edad de 6 años y 8 meses a los cuales se
le aplica una dosis de 5 a 10 U/kg de toxina botulínica A,
sin sobrepasar las 300 U por sesión ya que aprecian mayor
efectividad, seguido de la realización de fisioterapia.
Demuestran que existe mejoría de algún grado en el 80%
de los pacientes e insisten en que, la administración de la
toxina botulínica por sí sola no es efectiva si no se acom-
paña de un trabajo continuo de rehabilitación del paciente
y de tratamientos ortopédicos específicos (4).
Aguilar y cols inyectan toxina botulínica en niños con
una edad media de 7 años, y demuestran que después de la
aplicación de la toxina botulínica A (de un a dosis media
total de 147 U) y la realización de fisioterapia, aparece una
mejoría significativa de la espasticidad aunque aún persiste
moderada hipertonía. Consideran que los efectos benefi-
ciosos se prolongarán y se lograrán más fácilmente, si la
aplicación de la toxina botulínica se asocia con un progra-
ma intensivo de fisioterapia, electroestimulación (en el
caso de pie varo-aducto con contractura severa), medidas
ortésicas y con la asociación con cirugía ortopédica.
Comentan que los niños con parálisis cerebral no utilizan
prácticamente los músculos antagonistas de los músculos
espásticos, por lo que la relajación que produce la toxina
botulínica no es suficiente para activarlos sino que se con-
sigue mediante la realización de fisioterapia, la cual poten-
cia su movilidad y la fuerza de la musculatura antagonista-
agonista (9).
Calderón y Calderón realizan un estudio con 15 niños y
demuestran que en más de la mitad de los niños, la mejoría
persiste durante 18 meses después de una única inyección,
ya que se completa con un programa intensivo de fisioterapia
de estiramiento sostenido de los músculos inyectados (5).
Ruiz y Salas, comentan que si se aplica toxina botulínica
y la disminución de la espasticidad no es suficiente (la
reducción del tono tiene un plazo de 3-5 meses), se debe
disminuir mediante la realización de fisioterapia. No
obstante, si la reducción del tono excesiva el niño puede
estar hipotónico, por lo que los ejercicios más adecuados
son los patrones activos libres con estímulos automáticos
de compresión y actividades de equilibrio libres (10).
Ramírez y cols, realizan un estudio en el cual se aplica
toxina botulínica A en 22 niños de un promedio de edad de
9 años (con un coeficiente intelectual mayor de 70) a dosis
de 1 a 2 U/kg de peso corporal (sin exceder de las 100U),
seguido de la realización de fisioterapia para mejorar el
control de sus manos. Comentan que en ocasiones el reen-
trenamiento cerebral se puede conseguir con medidas de
fisioterapia para utilizar una mano prácticamente normal,
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de la espasticidad (18).
Esquenazi, nos presenta un caso clínico de una niña de 6
años la cual presenta una marcha anormal causada por el
pie equino, con limitación de la dorsiflexión del tobillo y
tendencias a caídas frecuentes en la fase de apoyo como
consecuencia del pie equino. Comenta que la inyección de
toxina botulínica se complementó mediante un programa
de fisioterapia y electroestimulación eléctrica, en el cual se
realizaba un programa de estiramiento del tendón de
Aquiles, inversores del tobillo y de los isquiotibiales,
fortalecimiento de los dorsiflexores y eversores del tobillo
(19).
Expone que tres semanas después del tratamiento se
observan los siguientes resultados:
• Mejora significativa de la posición del pie en la fase de
apoyo y de balanceo.
• Aumento marcado en la velocidad de la marcha de 1.30
m/s a 1.50 m/s sin problemas de inestabilidad del
tobillo.
• Mejora de la cadera, la cual le permite caminar mejor.
• Mejoría en la postura de la cabeza, los brazos y tronco.
• A los 3 meses hubo mejoría con reducción de la flexión
de la rodilla.
Póo y cols realizan un estudio en el cual 127 niños pre-
sentan tetraplejía, 84 diplejía, 61 hemiplejía, 4 paraparesia
y 2 triplejía, los cuales presentan espasticidad dinámica,
localizada y la edad media de la primera infiltración fue de
6´92 años. A continuación de la aplicación de toxina botu-
línica A (con una dosis total de 8-12 U/kg, sin sobrepasar
300 U) se realiza un programa de fisioterapia. Los resulta-
dos han sido los siguientes:
• 19%: mejoría leve en el tono, con mayor facilidad para
realizar las movilizaciones, menor resistencia a los esti-
ramientos, mejor adaptación a las férulas, pero sin cam-
bios en la función motora.
• 49%: mejoría moderada del tono y la función.
• 17´5%: mejoría marcada del tono y la función.
• 5%: mejoría marcada y prolongada durante un tiempo
superior a la media.
• 9%: ninguna modificación.
Concluyen que la mayor eficacia se ha obtenido en niños
con afectación leve-moderada, edad de la primera infil-
tración inferior a los 6 años, ausencia de retraso mental y
de trastorno grave de la conducta (20).
Discusión
Después de realizar esta revisión bibliográfica, se ha
observado que solamente Póo y cols (20), García (2) y
Herrera (8) comentan que la contractura ha de ser dinámi-
ca y localizada que para la aplicación de la toxina botulíni-
ca y la fisioterapia sean eficaces.
Juárez (14), es el único autor que afirma que la toxina
botulínica no puede considerarse como la panacea del
tratamiento de la espasticidad y que los resultados de la
realización de fisioterapia se obtendrán a largo plazo. En el
resto de los artículos, los resultados hacen suponer que los
resultados se obtendrán a corto plazo.
Es de suma importancia la aclaración de tres autores
respecto a la combinación de la realización de fisioterapia
y la aplicación de toxina botulínica A:
- Barbero y cols (4), defienden que la aplicación de
toxina botulínica por sí sola no es efectiva si no está acom-
pañada de un programa continuo de fisioterapia y de
tratamientos ortopédicos específicos.
- Aguilar y cols (9), comentan que los efectos benefi-
ciosos se prolongarán y se lograrán más fácilmente, si la
aplicación de la toxina botulínica se asocia con un progra-
ma intensivo de fisioterapia
- Lanzas y cols (17), aclaran que la toxina botulínica no
puede sustituir en ningún momento la realización de
fisioterapia.
El resto de autores aunque incluyen la realización de
fisioterapia, no comentan que la toxina por sí sola no es tan
efectiva, lo que produce que haya una controversia en la
opinión de los diferentes autores.
Un inconveniente observado en los textos revisados, es
que no se hace referencia a si se pueden producir efectos
adversos o no a largo plazo debido a la aplicación repetiti-
va de la toxina botulínica A.
Cabe destacar que sólo tres autores como Balseiro y
Martínez (18), Herrera y cols (8) y Ramírez y cols (11),
hacen referencia a que los niños con un retraso mental
pueden tener más dificultades para seguir un programa
terapéutico para el tratamiento de la espasticidad ya que no
se obtiene el efecto deseado. Esto pone de manifiesto que
para obtener un mayor efecto de la aplicación de la toxina
y de la realización de fisioterapia, el paciente debe presen-
tar un coeficiente intelectual mayor de 70 para conseguir
un reentrenamiento cerebral, lo cual hace pensar que el
coeficiente intelectual es un factor primordial para obtener
el máximo beneficio.
También se ha observado que sólo un pequeño porcenta-
je de los artículos comentan que ha aumentado el tiempo
de duración de la eficacia, gracias a la combinación de la
toxina con la realización de un programa de fisioterapia, lo
cual supone un dato importante a la hora de hacernos reca-
pacitar si realmente la combinación de ambas es realmente
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eficaz. Por ejemplo, según Sánchez y Carbona (7), sólo
con la aplicación de la toxina la disminución de la espasti-
cidad era de dos meses, pero junto con la realización de la
fisioterapia la eficacia se mantiene entre 4 y 6 meses.
Calderón y Calderón (5) comentan que la mejoría persiste
durante 18 meses.
De los resultados obtenidos, solamente Papazian y
Alfonso (1), Pascual (12), El-Etribi y cols (16), Equenazi
(19) y Wong (15), reflejan la mejoría obtenida después de
la aplicación de la toxina y la realización de fisioterapia de
forma detallada, ya que explican con más claridad la
evolución del niño en comparación con otros resultados.
Se ha observado que la efectividad reflejada en por-
centajes es muy variable, lo que hace suponer que las difer-
encias de estos resultados son producidos por la diferencia
en la cantidad de dosis administrada en cada paciente, de
la intensidad de fisioterapia que hayan recibido y de la
elección apropiada del paciente.
En un pequeño porcentaje de los resultados, combinan la
aplicación de toxina botulínica y fisioterapia con la colo-
cación de ortesis, ya que producen un estiramiento progre-
sivo y facilitan el crecimiento del músculo.
En el 100% de los resultados obtenidos se comenta que
la fisioterapia mejora la efectividad de la toxina botulínica
A, pero solamente el 10% de los resultados hacen referen-
cia de algunas de las técnicas de fisioterapia empleadas
para aumentar la eficacia y lograr mejores resultados. Los
autores que especifican las técnicas utilizadas son: Ruiz y
Salas (10) y Esquenazi (19), ya que usan técnicas de esti-
ramientos, fortalecimiento muscular, patrones activos
libres con estímulos automáticos de compresión y activi-
dades de equilibrio libres.
Pascual (12), es el único autor que comenta que la
fisioterapia realizada en pacientes espásticos con
afectación de las caderas, puede producir luxación o sub-
luxación de las mismas. Pero si se combina con la apli-
cación de la toxina mejoran los resultados.
Una dificultad que se ha observado es la edad del
paciente. En algunos de los artículos la edad media de los
pacientes es de 6 años, ya que según algunos autores no
debe superar esta edad porque si no es de esta forma hay
más probabilidades de obtener malos resultados, lo cual
supone un factor condicionante, ya que limita la posibili-
dad de la aplicación de la toxina y la fisioterapia para
obtener la máxima efectividad para disminuir la espastici-
dad. Por el contrario, diversos autores comoAguilar y cols
(9) realizan un estudio con pacientes de una edad media de
7 años y Ramírez y cols (11) realizan un estudio con
pacientes con una edad media de 9 años. Por lo que existe
una controversia en la opinión de los autores respecto a la
edad a la que se debe aplicar la toxina
Conclusiones
La toxina botulínica tipoAparece ser una buena alterna-
tiva para el tratamiento de la espasticidad, siempre que esté
acompañada de un programa de fisioterapia intensivo para
que los efectos obtenidos se prolonguen en el tiempo. La
combinación de la cual podrá facilitar que se obtengan
diferentes resultados, como por ejemplo disminuir la
espasticidad, aumentar la eficacia, aumentar el rango de
movilidad, retrasar la aparición de retracciones y por lo
tanto la aparición de deformidades.
La toxina mejora la funcionalidad del miembro afecta-
do, mejora la calidad de los cuidados y la higiene, evita
contracturas patológicas y el dolor durante la realización
de fisioterapia y los cuidados diarios.
La inyección de toxina botulínica A en los músculos
espásticos constituye un procedimiento bien tolerado,
seguro y eficaz. Aunque los resultados de su aplicación
dependen de la selección apropiada del paciente y del mús-
culo o músculos que van a ser infiltrados.
Para concluir hemos de comentar que es necesario
realizar estudios más amplios con las dosis adecuadas,
para poder evaluar resultados a largo plazo y sus costes ya
que las dosis que aparecen referidas en algunas de las
publicaciones son bajas.
Agradecimientos
Agradezco la colaboración de D. Francisco Gómez
Arnaldos, coordinador de Astrapace (Murcia), por haber
prestado la información necesaria para la realización de
este trabajo.
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