FARMACOS PARA LA ESPASTICIDAD

2. Los fármacos que afectan la función del músculo
esqueletico incluyen dos grupos:
1.- Relajantes neuromusculares: Los que se
administran en procedimientos quirúrgicos y en la
unidad de cuidados intensivos (ICU) para producir
parálisis muscular
2.-Espasmolíticos: Usados para disminuir la
espasticidad en una diversidad de trastornos

3. Relajantes del musculo
esqueletico o espasmoliticos
 están indicados para tratar procesos asociados a
hipertonía muscular, específicamente
espasticidad y los espasmos musculares.
 Los fármacos tienen como objetivo disminuir la
excitabilidad y la contracción a nivel medular, en
la placa motora o incluso a nivel del mismo
musculo

4. Hipertonia
Aumento de resistencia anormal a
movimiento externo de articulación.
Puede ser causada por
 espasticidad
 rigidez
 distonia

5. Espasticidad
 La espasticidad se aplica en forma global a todas las
anomalias de la regulacion del tono muscular que resultan
de distintas lesiones del SNC.
 El elemento clinic fundamental es la hiperexitabilidad de los
reflejos de estiramiento tonicos
 La espasticidad no es una enfermedad es una
consecuencia de la lesion de la via motora en cualquier
parte de su trayecto.

6. ESPASTICIDAD
Resistencia a estiramiento muscular velocidad-
dependiente.
Afecta predominantemente a musculos que
actuan contra gravedad
National Health Institute Abril 2001
Hipertonia con uno o mas de los siguientes
sintomas:
Resistencia a movimiento externo que aumenta con la
velocidad de estiramiento y varia con la direccion de
movimiento articular
Resistencia a movimiento impuesto externamente que
cede repidamente al llegar al umbral de velocidad

7. Espasticidad puede variar dependiendo
de estado de alerta, actividad y postura.
Puede aumentar por la ansiedad, dolor,
contacto con superficies u otros
estimulos no dolorosos.
75% de niños con PC tiene espasticidad

8. La espasticidad excesiva:
Interfiere con la funcionalidad del paciente.
Produce dolor y disconfort.
Puede producir con el tiempo deformidades de
tejido blando, articulaciones y huesos.
Deteriora la calidad de vida del paciente.

9. MANEJO

10. Clasificacion
Actuan a nivel
SNC
Actuan a nivel
SNP
Actuan sobre
Receptores GABA
Producen lesion
estructural
Otros farmacos No producen
lesion estructural

11. Relajantes musculares que
actúan a nivel Sistema
nervioso central
a)Farmacos que actúan a nivel de los
receptores GABA
 El GABA (Acido Gamma amino butírico) es
un neurotransmisor inhibidor del SNC.
Bloquea la transmisión nerviosa

12. Benzodiazepinas
Efecto a traves de acción en receptores
GABA A hiperpolariza membrana
Incrementa inhibición presinaptica
Diazepam, midazolam, clonazepam,
ketazolam
RAM: Sedación
ZZZZ....

13. BACLOFEN Lioresil
Actua sobre receptores GABA B
 sustancia P inhibe nocicepción
Via oral pobre penetración BHE
Mas efectivo en espasticidad por lesión medular
RAM: Sedación
Alucinaciones
Nauseas, mareos
Convulsiones

14. BACLOFEN INTRATECAL
•Efecto directo en SNC,
•Infusion continua mediante
bombas implantables, programadas
externamente.
•Duracion baterias 3-5a
•Complicaciones: 15-20%
Meningitis, infec.cateter
Escoliosis
ITB reduce la espasticidad en extrem Inferiores,
mejora funcion y facilita cuidado

15. b)Otros farmacos que
actúan a nivel del SNC
TIZANIDINA Zanaflex
Agonista alfa limita exitabilidad
de motoneuronas alfa
RAM: hipotensión, sedación,
nauseas, toxicidad hepática.
Clonidina
Gabapentina

16. Relajantes
musculares que
actuan a nivel SNP

17. DANTROLENE Dantrium
Evita liberación Ca en musculo ( fibras musc
rapidas)
Mas efectivo en tratar espasticidad de origen
cerebral
 Dosis 12mg/kg/dia cada 3-5 dias max
400mg/dia
RAM: Toxicidad hepática
Debilidad muscular

19. FENOL - ETANOL
 Solucion 5-7%
 Desnaturaliza proteinas y produce neuropraxia axonal,
daño en UNM, necrosis muscular intersticial
 Impacto en nervios depende de proximidad de inyección
 Produce neurolisis química motora y sensitiva
 Dosis. Variables 6.7 –60mg/kg max 1g.
 Inyección requiere localizar punto motor.
 Complicaciones:
 Lesiones en piel
 Paralisis permanente
 Infeccion
 Dolor, disestesia

20. TOXINA BOTULÍNICA
Neurotoxina causante del botulismo.
Clostridium botulinum.
Ocho serotipos.
Tipo A, mas potente y de duración mas
prolongada (BotoxR).
Impide la liberación de Acetilcolina en la unión
neuromuscular.
Provoca paresia o parálisis (dosis dependiente).
Su acción se restringe al área inyectada.
Su acción se mantiene por 12 a 16 semanas.

22. Técnica
 Dosis 8 a 12U/Kg. o
300U en total (niños).
 La aplicación no debe
repetirse antes de los tres
meses.
 Inicio de acción a las 48 a 72
horas después de su
aplicación.

23. Efectos Secundarios
Poco frecuentes y transitorios, si se usa
con técnica adecuada y en las dosis
mínimas necesarias.
Dolor.
Debilidad en musculatura tratada.
Debilidad en musculatura adyacente.
Reacción alérgica.
No Respuesta: -3% de los pacientes
desarrollan anticuerpos anti toxina A.
La no respuesta no se explica
necesariamente por la presencia de
anticuerpos.

24. Toxina Botulínica y Parálisis Cerebral
en Niños
 Beneficio primario: reducción de la espasticidad de
músculos agonistas con mejoría de la fuerza en los
músculos antagonistas.
Mejor balance en la articulación.

26. Inhibidores
polisinapticos
 Disminuyen la actividad refleja polisinaptica a
nivel espinal reducción de la excitabilidad de
las neuronas motoras alfa relajación muscular
 Son depresores del SNC y producen sedación.
 Indicaciones: coadyuvantes al reposo y terapia
física para el tratamiento de espasmos
musculares asociados a traumatismo musculo
esquelético doloroso.