Este documento trata sobre el derecho a la salud y los determinantes sociales de la salud. Explica que el derecho a la salud depende de factores como la no discriminación, disponibilidad y accesibilidad. También describe modelos de salud como el biomédico, biopsicosocial y el enfoque de determinantes sociales. Finalmente, resalta que factores como la pobreza, el trabajo precario y el entorno afectan la salud y aumentan las desigualdades.
El documento describe la evolución del sistema de salud chileno desde la seguridad social hasta el actual sistema de protección social. Explica que Chile tenía un sistema de seguridad social en los 1940-50 que luego cambió a un sistema dual público-privado en los 1980. Recientemente se han realizado reformas para mejorar la equidad y protección social, incluyendo programas intersectoriales y el acceso universal con garantías explícitas en salud. El documento también analiza los desafíos actuales como profundizar la reforma para un sistema más integrado e igualitario.
El documento discute los problemas de salud pública en las comunidades y cómo la salud se ha convertido en un mercado basado en la libre elección del servicio en Colombia. Algunos de los principales problemas de salud pública mencionados incluyen la pobreza, la sífilis congénita, el VIH / SIDA, el aumento de niños con bajo peso al nacer, las adicciones y el embarazo en adolescentes. El documento también sugiere que el gobierno debería enfocarse más en la prevención de enfermedades para reducir
Gracias por compartir esta información. Es importante reconocer cómo factores sociales, económicos y ambientales influyen en la salud de las personas y comunidades.
Este documento describe el proyecto de extensión universitaria "Entornos Sanos y Seguros" llevado a cabo por la Facultad de Medicina de la Universidad de La Sabana desde 2009. El proyecto trabaja con 15 comunidades vulnerables para identificar y abordar problemas de salud pública a través de un enfoque de investigación-acción. Los estudiantes realizan diagnósticos participativos y desarrollan planes de trabajo con las comunidades para mejorar su salud y bienestar.
This is a presentation for a Diplomado on Oral Health Epidemiology (UNFV)
Presentación realizada para el Diplomado de Epidemiología en Salud Bucal de la UNFV
Este documento describe la propuesta de implementar programas de formación en pregrado orientados a la atención primaria y la medicina familiar. Resume la realidad socio-sanitaria en la región, las políticas de salud y el rol de las universidades. Explica cómo la Facultad de Ciencias Médicas de la UCV está reorientando su currículo para enfocarse más en la atención primaria y la comunidad a través de escenarios de aprendizaje en centros de salud y proyectos comunitarios.
Bases teóricas de los sistemas y modelos de atención integral en el Primer Nivel (concepciones de salud y propuestas de APS).
Jornada en la OPS proyecto Salud Integral Incluyente de Medicus Mundi.
Intervención de Adrian Perez (OPS)
El documento habla sobre los diferentes métodos para identificar problemas y necesidades de salud, incluyendo las necesidades normativas, sentidas y expresadas. También describe métodos para seleccionar prioridades como los basados en la demanda, las necesidades y métodos económicos como el análisis de costo-efectividad y costo-beneficio.
El documento describe la evolución del sistema de salud chileno desde la seguridad social hasta el actual sistema de protección social. Explica que Chile tenía un sistema de seguridad social en los 1940-50 que luego cambió a un sistema dual público-privado en los 1980. Recientemente se han realizado reformas para mejorar la equidad y protección social, incluyendo programas intersectoriales y el acceso universal con garantías explícitas en salud. El documento también analiza los desafíos actuales como profundizar la reforma para un sistema más integrado e igualitario.
El documento discute los problemas de salud pública en las comunidades y cómo la salud se ha convertido en un mercado basado en la libre elección del servicio en Colombia. Algunos de los principales problemas de salud pública mencionados incluyen la pobreza, la sífilis congénita, el VIH / SIDA, el aumento de niños con bajo peso al nacer, las adicciones y el embarazo en adolescentes. El documento también sugiere que el gobierno debería enfocarse más en la prevención de enfermedades para reducir
Gracias por compartir esta información. Es importante reconocer cómo factores sociales, económicos y ambientales influyen en la salud de las personas y comunidades.
Este documento describe el proyecto de extensión universitaria "Entornos Sanos y Seguros" llevado a cabo por la Facultad de Medicina de la Universidad de La Sabana desde 2009. El proyecto trabaja con 15 comunidades vulnerables para identificar y abordar problemas de salud pública a través de un enfoque de investigación-acción. Los estudiantes realizan diagnósticos participativos y desarrollan planes de trabajo con las comunidades para mejorar su salud y bienestar.
This is a presentation for a Diplomado on Oral Health Epidemiology (UNFV)
Presentación realizada para el Diplomado de Epidemiología en Salud Bucal de la UNFV
Este documento describe la propuesta de implementar programas de formación en pregrado orientados a la atención primaria y la medicina familiar. Resume la realidad socio-sanitaria en la región, las políticas de salud y el rol de las universidades. Explica cómo la Facultad de Ciencias Médicas de la UCV está reorientando su currículo para enfocarse más en la atención primaria y la comunidad a través de escenarios de aprendizaje en centros de salud y proyectos comunitarios.
Bases teóricas de los sistemas y modelos de atención integral en el Primer Nivel (concepciones de salud y propuestas de APS).
Jornada en la OPS proyecto Salud Integral Incluyente de Medicus Mundi.
Intervención de Adrian Perez (OPS)
El documento habla sobre los diferentes métodos para identificar problemas y necesidades de salud, incluyendo las necesidades normativas, sentidas y expresadas. También describe métodos para seleccionar prioridades como los basados en la demanda, las necesidades y métodos económicos como el análisis de costo-efectividad y costo-beneficio.
Clase 4 determinantes sociales de la salud en chileBeluu G.
Este documento presenta una aproximación conceptual al enfoque de los determinantes sociales de la salud. Explica que las desigualdades sociales afectan las oportunidades de las personas para gozar de buena salud. Identifica dos tipos de determinantes: estructurales como el contexto socioeconómico y político y la posición socioeconómica, e intermedios como factores materiales, biológicos y conductuales. Propone que las políticas de salud deben abordar los determinantes sociales para reducir inequidades en salud.
Ddh13 e astorga_sem.3_act.1 salud integral para una vida de calidadElia Astorga Mendoza
Este documento resume una presentación sobre la salud integral y las enfermedades no transmisibles. Explica que las enfermedades no transmisibles como las cardiovasculares y la diabetes son causadas por malos hábitos alimenticios y falta de actividad física. Afectan más a los países en desarrollo y pueden evitarse con intervención oportuna del sector salud. La OMS ha implementado acciones desde 2011 para reducir la mortalidad prematura por estas enfermedades, pero se necesita más concientización y acceso a servicios de salud para todos.
LOS ADULTOS MAYORES Y LAS MEDIDAS A TOMAR PARA PREVENIR Y DISMINUIR EL CONTAG...cinthyasaltos
El documento describe las medidas que se pueden tomar para prevenir y disminuir el contagio de COVID-19 entre los adultos mayores en la fundación Fadinnaf en Manabí, Ecuador. Explica que los adultos mayores son vulnerables al virus y propone realizar talleres informativos para motivarlos a proteger su salud mediante el distanciamiento social, uso de mascarillas y otras precauciones. El objetivo es concientizar a los adultos mayores sobre cómo prevenir el contagio y reducir los riesgos para su salud física y mental durante la pandemia.
Las determinantes sociales de la salud son factores sociales, económicos y ambientales que influyen en la salud de las personas y las poblaciones. El documento discute cómo el modelo de desarrollo actual perpetúa la desigualdad social y económica, lo que se traduce en inequidades en los indicadores de salud entre y dentro de los países. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS propuso acciones para abordar las desigualdades en las condiciones de vida, la distribución del poder y los recursos que
El documento trata sobre la salud pública y la promoción de la salud. Explica que la salud depende de factores sociales, económicos y ambientales, y no solo del sector salud. También describe las estrategias de saneamiento ambiental como proveer agua potable y disposición de excretas, y las enfermedades relacionadas con la falta de estas. Finalmente, resume los pilares de la promoción de la salud, que incluyen la participación social, acción e ideas intersectoriales, y la descentralización de recursos y decisiones.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones del libro "Determinantes sociales de la salud en Chile". El libro explora los conceptos de equidad en salud y determinantes sociales de la salud, y analiza cómo factores como el sistema de salud, el nivel socioeconómico, la educación, el género, el trabajo y el medio ambiente afectan las inequidades en salud en Chile. El documento también incluye recomendaciones de políticas públicas para abordar estas inequidades.
Este documento define la geriatría como la rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos. Explica que la población anciana está creciendo rápidamente y que existen falsas ideas sobre el envejecimiento. También describe la historia de la geriatría como especialidad médica y sus objetivos de prevenir la pérdida de autonomía en los ancianos a través de una valoración integral y trabajo en equipo interdisciplinario en diferentes niveles de at
Lectura 8: Funciones esenciales de la salud públicageovas24
El documento describe tres funciones esenciales de la salud pública. La primera es identificar las necesidades de salud de la población mediante la evaluación de riesgos y demanda de servicios de salud. La segunda es desarrollar acciones educativas y de comunicación para promover estilos de vida y ambientes saludables. La tercera es fortalecer los sistemas de prestación de servicios de salud.
El documento describe los determinantes sociales de la salud y las desigualdades en salud. Explica que los determinantes estructurales como el contexto socioeconómico y político y la estructura social afectan la distribución de poder y recursos. Estos determinantes estructurales influyen en los determinantes intermedios como los recursos materiales y el estilo de vida, que a su vez determinan las desigualdades en salud entre grupos sociales.
1. El documento trata sobre los determinantes de la salud de las personas adultas de la Asociación III etapa de la Primavera - Castilla - Piura en el 2014. 2. Analiza los conceptos de determinantes de la salud según la OMS e identifica factores como el estilo de vida, condiciones sociales, económicas y de acceso a servicios que afectan la salud. 3. El objetivo es identificar los determinantes de salud específicos de la población estudiada para contribuir al conocimiento teórico sobre el tema.
Determinantes sociales y factores de riesgo en infancia y adolescenciaCarlos Sobrino Armas
Este documento discute los determinantes sociales y factores de riesgo que afectan la salud de niños y adolescentes. Explica que las desigualdades sociales en salud comienzan desde la infancia y están influenciadas por factores como la clase social, género y código postal. También destaca que la infancia temprana y la adolescencia son períodos sensibles donde se pueden mitigar o exacerbar los riesgos a la salud a través de factores sociales.
Este documento presenta un examen de 15 preguntas para un técnico en auxiliar de enfermería. Las preguntas cubren una variedad de temas relacionados con la salud pública, incluyendo factores determinantes de salud, medición del nivel de salud de una comunidad, cambios recientes en la salud mundial, conceptos clave como promoción de la salud y prevención de enfermedades, grupos de riesgo, y relaciones entre indicadores de salud y utilización de servicios de salud. El estudiante debe responder las preguntas
El documento describe los objetivos de una lección sobre la "Cuestión Social" en un colegio adventista en Concepción, Chile. Los objetivos son identificar los principales problemas que dieron forma a la "Cuestión Social" en el pasado, como la ausencia de legislación laboral, malas condiciones de higiene, salud y nutrición.
Determinantes sociales de la salud Lita Ortiz Fernández abril 2016 p ublicacionUNMSM
El documento describe los determinantes sociales de la salud y las inequidades en salud. Explica que los determinantes sociales como la pobreza, el nivel educativo, el nivel socioeconómico, la zona de residencia urbana o rural, el acceso a servicios de salud y agua potable, y los estilos de vida, influyen en los niveles de salud de las personas y generan inequidades. También analiza cómo la desnutrición infantil puede perpetuar la pobreza a lo largo del ciclo de vida de una persona.
Bernardo Ostos. Director Nacional de Promoción de la Salud. Ministerio de Sal...medicusmundinavarra
Exposición del Director Nacional de Promoción de la Salud. Ministerio de Salud. Perú. en la Jornada internacional de Medicus Mundi sobre salud integral incluyente. Lima 20 agosto 2013
Prevención de discapacidad y dependenciaMario Montes
Enfermedad:
Alteración o desviación del estado fisiológico en toda o en alguna de sus partes, órganos o sistemas, que se manifiesta por un conjunto característico de síntomas y signos cuyas etiologías, patologías y pronóstico pueden conocerse o ser desconocidos.
Puede ser aguda o crónica.
Modelo De Atencion Integral De Salud (Mais) Marco Conceptual Y Adulto Mayor C...chatitaa
El documento describe la estrategia de Atención Primaria de Salud en el Perú, la cual se enfoca en la prevención, promoción y atención integral de salud a nivel de la persona, familia y comunidad. El resumen incluye la organización de los servicios de salud, el enfoque en los determinantes sociales de salud, y la atención diferenciada para grupos como los adultos mayores.
Las Causas De Las Causas, Buenos Aires 10 Sep 2008Teresa Tsuji
El documento discute el papel de la comunicación en la salud pública del siglo XXI. Argumenta que se debe centrar más en la prevención actuando sobre las "causas de las causas", como factores sociales y culturales, en lugar de solo tratar las enfermedades. La comunicación puede ayudar influyendo en estilos de vida y creando marcos culturales que promuevan la salud.
"Tu código postal es más importante para tu salud que tu código genético"Rafa Cofiño
El documento discute cómo los códigos postales de los pacientes son más importantes para su salud que sus códigos genéticos. Describe las características demográficas y socioeconómicas de los pacientes de un médico, incluyendo tasas de desempleo, fumadores y condiciones de vida. También describe el Observatorio de Salud de Asturias, el cual provee información sobre los determinantes de salud a nivel municipal para ayudar a los profesionales a comprender mejor las condiciones de vida de sus pacientes.
Clase 4 determinantes sociales de la salud en chileBeluu G.
Este documento presenta una aproximación conceptual al enfoque de los determinantes sociales de la salud. Explica que las desigualdades sociales afectan las oportunidades de las personas para gozar de buena salud. Identifica dos tipos de determinantes: estructurales como el contexto socioeconómico y político y la posición socioeconómica, e intermedios como factores materiales, biológicos y conductuales. Propone que las políticas de salud deben abordar los determinantes sociales para reducir inequidades en salud.
Ddh13 e astorga_sem.3_act.1 salud integral para una vida de calidadElia Astorga Mendoza
Este documento resume una presentación sobre la salud integral y las enfermedades no transmisibles. Explica que las enfermedades no transmisibles como las cardiovasculares y la diabetes son causadas por malos hábitos alimenticios y falta de actividad física. Afectan más a los países en desarrollo y pueden evitarse con intervención oportuna del sector salud. La OMS ha implementado acciones desde 2011 para reducir la mortalidad prematura por estas enfermedades, pero se necesita más concientización y acceso a servicios de salud para todos.
LOS ADULTOS MAYORES Y LAS MEDIDAS A TOMAR PARA PREVENIR Y DISMINUIR EL CONTAG...cinthyasaltos
El documento describe las medidas que se pueden tomar para prevenir y disminuir el contagio de COVID-19 entre los adultos mayores en la fundación Fadinnaf en Manabí, Ecuador. Explica que los adultos mayores son vulnerables al virus y propone realizar talleres informativos para motivarlos a proteger su salud mediante el distanciamiento social, uso de mascarillas y otras precauciones. El objetivo es concientizar a los adultos mayores sobre cómo prevenir el contagio y reducir los riesgos para su salud física y mental durante la pandemia.
Las determinantes sociales de la salud son factores sociales, económicos y ambientales que influyen en la salud de las personas y las poblaciones. El documento discute cómo el modelo de desarrollo actual perpetúa la desigualdad social y económica, lo que se traduce en inequidades en los indicadores de salud entre y dentro de los países. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la OMS propuso acciones para abordar las desigualdades en las condiciones de vida, la distribución del poder y los recursos que
El documento trata sobre la salud pública y la promoción de la salud. Explica que la salud depende de factores sociales, económicos y ambientales, y no solo del sector salud. También describe las estrategias de saneamiento ambiental como proveer agua potable y disposición de excretas, y las enfermedades relacionadas con la falta de estas. Finalmente, resume los pilares de la promoción de la salud, que incluyen la participación social, acción e ideas intersectoriales, y la descentralización de recursos y decisiones.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones del libro "Determinantes sociales de la salud en Chile". El libro explora los conceptos de equidad en salud y determinantes sociales de la salud, y analiza cómo factores como el sistema de salud, el nivel socioeconómico, la educación, el género, el trabajo y el medio ambiente afectan las inequidades en salud en Chile. El documento también incluye recomendaciones de políticas públicas para abordar estas inequidades.
Este documento define la geriatría como la rama de la medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos. Explica que la población anciana está creciendo rápidamente y que existen falsas ideas sobre el envejecimiento. También describe la historia de la geriatría como especialidad médica y sus objetivos de prevenir la pérdida de autonomía en los ancianos a través de una valoración integral y trabajo en equipo interdisciplinario en diferentes niveles de at
Lectura 8: Funciones esenciales de la salud públicageovas24
El documento describe tres funciones esenciales de la salud pública. La primera es identificar las necesidades de salud de la población mediante la evaluación de riesgos y demanda de servicios de salud. La segunda es desarrollar acciones educativas y de comunicación para promover estilos de vida y ambientes saludables. La tercera es fortalecer los sistemas de prestación de servicios de salud.
El documento describe los determinantes sociales de la salud y las desigualdades en salud. Explica que los determinantes estructurales como el contexto socioeconómico y político y la estructura social afectan la distribución de poder y recursos. Estos determinantes estructurales influyen en los determinantes intermedios como los recursos materiales y el estilo de vida, que a su vez determinan las desigualdades en salud entre grupos sociales.
1. El documento trata sobre los determinantes de la salud de las personas adultas de la Asociación III etapa de la Primavera - Castilla - Piura en el 2014. 2. Analiza los conceptos de determinantes de la salud según la OMS e identifica factores como el estilo de vida, condiciones sociales, económicas y de acceso a servicios que afectan la salud. 3. El objetivo es identificar los determinantes de salud específicos de la población estudiada para contribuir al conocimiento teórico sobre el tema.
Determinantes sociales y factores de riesgo en infancia y adolescenciaCarlos Sobrino Armas
Este documento discute los determinantes sociales y factores de riesgo que afectan la salud de niños y adolescentes. Explica que las desigualdades sociales en salud comienzan desde la infancia y están influenciadas por factores como la clase social, género y código postal. También destaca que la infancia temprana y la adolescencia son períodos sensibles donde se pueden mitigar o exacerbar los riesgos a la salud a través de factores sociales.
Este documento presenta un examen de 15 preguntas para un técnico en auxiliar de enfermería. Las preguntas cubren una variedad de temas relacionados con la salud pública, incluyendo factores determinantes de salud, medición del nivel de salud de una comunidad, cambios recientes en la salud mundial, conceptos clave como promoción de la salud y prevención de enfermedades, grupos de riesgo, y relaciones entre indicadores de salud y utilización de servicios de salud. El estudiante debe responder las preguntas
El documento describe los objetivos de una lección sobre la "Cuestión Social" en un colegio adventista en Concepción, Chile. Los objetivos son identificar los principales problemas que dieron forma a la "Cuestión Social" en el pasado, como la ausencia de legislación laboral, malas condiciones de higiene, salud y nutrición.
Determinantes sociales de la salud Lita Ortiz Fernández abril 2016 p ublicacionUNMSM
El documento describe los determinantes sociales de la salud y las inequidades en salud. Explica que los determinantes sociales como la pobreza, el nivel educativo, el nivel socioeconómico, la zona de residencia urbana o rural, el acceso a servicios de salud y agua potable, y los estilos de vida, influyen en los niveles de salud de las personas y generan inequidades. También analiza cómo la desnutrición infantil puede perpetuar la pobreza a lo largo del ciclo de vida de una persona.
Bernardo Ostos. Director Nacional de Promoción de la Salud. Ministerio de Sal...medicusmundinavarra
Exposición del Director Nacional de Promoción de la Salud. Ministerio de Salud. Perú. en la Jornada internacional de Medicus Mundi sobre salud integral incluyente. Lima 20 agosto 2013
Prevención de discapacidad y dependenciaMario Montes
Enfermedad:
Alteración o desviación del estado fisiológico en toda o en alguna de sus partes, órganos o sistemas, que se manifiesta por un conjunto característico de síntomas y signos cuyas etiologías, patologías y pronóstico pueden conocerse o ser desconocidos.
Puede ser aguda o crónica.
Modelo De Atencion Integral De Salud (Mais) Marco Conceptual Y Adulto Mayor C...chatitaa
El documento describe la estrategia de Atención Primaria de Salud en el Perú, la cual se enfoca en la prevención, promoción y atención integral de salud a nivel de la persona, familia y comunidad. El resumen incluye la organización de los servicios de salud, el enfoque en los determinantes sociales de salud, y la atención diferenciada para grupos como los adultos mayores.
Las Causas De Las Causas, Buenos Aires 10 Sep 2008Teresa Tsuji
El documento discute el papel de la comunicación en la salud pública del siglo XXI. Argumenta que se debe centrar más en la prevención actuando sobre las "causas de las causas", como factores sociales y culturales, en lugar de solo tratar las enfermedades. La comunicación puede ayudar influyendo en estilos de vida y creando marcos culturales que promuevan la salud.
"Tu código postal es más importante para tu salud que tu código genético"Rafa Cofiño
El documento discute cómo los códigos postales de los pacientes son más importantes para su salud que sus códigos genéticos. Describe las características demográficas y socioeconómicas de los pacientes de un médico, incluyendo tasas de desempleo, fumadores y condiciones de vida. También describe el Observatorio de Salud de Asturias, el cual provee información sobre los determinantes de salud a nivel municipal para ayudar a los profesionales a comprender mejor las condiciones de vida de sus pacientes.
Este documento presenta la introducción a un portafolio digital sobre promoción de la salud. Brevemente describe los retos actuales del Ministerio de Salud de Panamá de proponer un nuevo modelo de salud que incorpore plenamente los valores y principios de la promoción de la salud. También presenta la visión y misión propuesta, que busca un sistema de salud humano con equidad y calidad como un derecho para alcanzar salud óptima, con participación social y atención primaria universal centrada en la salud como derecho humano.
El documento describe las funciones y ámbitos de acción de la salud pública. Explica que la salud pública involucra no solo al sector salud sino también a otros sectores gubernamentales y de la sociedad civil, con el objetivo de promover y proteger la salud de la población de manera colectiva. También destaca que la salud pública requiere un enfoque multidisciplinario e involucra campos como la epidemiología, ciencias sociales, economía y administración.
Este documento presenta una introducción a los conceptos y definiciones fundamentales de salud pública. Explica las connotaciones del término salud pública y provee definiciones clave de acuerdo al Diccionario de la Real Academia Española y al vocabulario controlado DeCS. Luego, introduce los modelos conceptuales clásicos de salud pública como el modelo higienista-preventivo, biomédico, sanitarista, epidemiológico clásico y socio-médico. Finalmente, distingue entre salud pública, salud comunitaria y sal
El documento describe tres revoluciones epidemiológicas y cómo los determinantes sociales de salud han ganado importancia. La primera revolución involucró enfermedades infecciosas. La segunda involucró enfermedades crónicas. La tercera involucra nuevas enfermedades y problemas de salud mental, obesidad y cáncer. Los determinantes sociales como el ingreso, la educación y el entorno físico ahora se reconocen como factores clave para la salud de una población.
El documento proporciona información sobre la atención primaria de salud y los desafíos actuales. Aborda temas como la Declaración de Alma Ata de 1978, la carga de enfermedad, los objetivos de desarrollo del milenio, la atención primaria, las enfermedades no transmisibles y las inequidades en salud. También analiza prioridades regionales como la desnutrición crónica, la mortalidad materna, las enfermedades de transmisión sexual y la tuberculosis.
Este documento describe las diferencias entre la prevención y la promoción de la salud. La prevención se enfoca en reducir los factores de riesgo y enfermedades a través de medidas individuales, mientras que la promoción de la salud tiene un enfoque más amplio y comunitario para mejorar los determinantes sociales, ambientales y de estilo de vida que afectan la salud de la población. El documento también explica los diferentes tipos de prevención (primaria, secundaria y terciaria) y las áreas de acción clave para la
El documento describe la importancia de la promoción de la salud en la atención primaria. Define conceptos clave como salud, atención primaria y promoción de la salud. Explica que conferencias internacionales han destacado la promoción de la salud y sus elementos, principios y estrategias. El objetivo es concienciar sobre la importancia de la promoción de la salud desde una perspectiva de equidad, participación ciudadana e intersectorialidad.
El documento presenta información sobre el Examen Nacional de Odontología (ENAO) en Perú y temas de salud pública estomatológica. Resume las resoluciones ministeriales que oficializan el ENAO y modifican el reglamento de un servicio de salud. También presenta el temario del examen, que incluye determinantes de salud, prevención, atención odontológica, epidemiología y programas de salud oral.
La promoción de la salud ha evolucionado desde enfocarse principalmente en la ausencia de enfermedad hacia un enfoque más amplio de bienestar físico, mental y social. Se ha reconocido que los determinantes sociales y ambientales tienen un gran impacto en la salud de las personas. En la actualidad, la promoción de la salud busca desarrollar habilidades y empoderar a las personas y comunidades para que tengan mayor control sobre su propia salud a través de enfoques intersectoriales, participación comunitaria y la creación de entorn
jornada de atencion integrada social y sanitaria centrada en la personaMercedes Calleja
Las tres oraciones resumen lo siguiente:
1) Los principales determinantes de la salud son las condiciones de vida y de trabajo de las personas.
2) Existen grandes desigualdades sociales en salud que generan diferencias significativas en la esperanza de vida según el nivel socioeconómico.
3) Abordar los determinantes sociales de la salud requiere intervenciones a nivel de políticas públicas y del sistema sanitario que incorporen una perspectiva bio-psico-social.
El documento trata sobre la definición de salud pública y sus funciones esenciales. Define a la salud pública como la ciencia y el arte de prevenir enfermedades y discapacidades mediante esfuerzos comunitarios organizados para mejorar el ambiente, controlar enfermedades, educar sobre salud y desarrollar servicios de salud. Describe las 11 funciones esenciales de la salud pública, incluyendo análisis de situación sanitaria, vigilancia epidemiológica, promoción de salud, formulación de políticas
El derecho a la sanidad, diagnóstico y propuestaslugifel
El documento discute los determinantes sociales de la salud, incluyendo la pobreza y la desigualdad. Explica que factores como el código postal, la educación y las condiciones de vida tienen un gran impacto en la salud de las personas y las poblaciones. También analiza brevemente los diferentes modelos de sistemas de salud y cómo el sistema español ha logrado buenos resultados a pesar de tener uno de los gastos sanitarios más bajos entre países comparables.
Este documento resume los principales conceptos de la salud pública y la epidemiología desde una perspectiva social. Argumenta que la epidemiología debe adoptar un nuevo paradigma social para mejor comprender y abordar las desigualdades sociales en salud. Propone seis tesis clave para este cambio de paradigma, incluyendo una visión más social y poblacional de la causalidad y el riesgo, el énfasis en la complejidad ecológica, y la necesidad de estrategias de salud pública efectivas para transformar la situación de salud colectiva
Este documento presenta los conceptos fundamentales de salud pública. Define la salud pública como el esfuerzo organizado de la sociedad y el estado para mejorar, promover y proteger la salud de las poblaciones mediante intervenciones colectivas. Explica que la salud pública incluye acciones de saneamiento ambiental, prevención de enfermedades, cuidado de la salud, recolección de estadísticas, educación para la salud y planeación de servicios. También discute los retos actuales de la salud pública como la transición demogr
Determinantes sociales de la Salud y enfermedades prevalentes - De la epidemi...Pablo Pérez Solís
Presentación de la charla realizada para el 39 congreso de la semFYC, el día 11 de Mayo de 2019, para el debate: "Determinantes de la salud e inequidades: ¿Cuál es su peso en enfermedades crónicas prevalentes?"
http://www.congresodelasemfyc.com/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=125
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Un adolescente de 15 años acudió a urgencias con dolor de garganta, dolor torácico leve y sensación de sobrecarga cervical. No reportó episodios traumáticos ni tos. El documento describe el caso clínico de este paciente que presentó neumotórax y neumomediastino sin causa aparente.
1. La pro-adrenomedulina es un biomarcador útil para el pronóstico y estratificación de riesgo de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y sepsis. 2. Los estudios muestran que la pro-adrenomedulina complementa escalas como CURB65 al predecir mejor los resultados clínicos. 3. También parece ser útil para el pronóstico y seguimiento de pacientes con neumonía por COVID-19.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la lumbalgia. Resume los principales puntos a considerar en la anamnesis y exploración física para diferenciar procesos benignos de aquellos potencialmente graves que requieran tratamiento urgente. También describe las pruebas complementarias indicadas y los criterios de derivación a otras especialidades. Finalmente, presenta un caso clínico de un paciente con lumbalgia crónica debida a metástasis óseas de cáncer de próstata.
Este documento presenta los resultados de varios estudios sobre el uso de N-acetilcisteína (NAC) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Los estudios mostraron que la NAC administrada por vía intravenosa reduce el tamaño del infarto evaluado por resonancia magnética nuclear en un 5,5% y aumenta la cantidad de miocardio salvado en comparación con el placebo. Además, la NAC se asoció con una desaparición más temprana del dolor torácico
Este documento proporciona información sobre la salud en las prisiones en España. Resume que actualmente hay 50,129 personas encarceladas en España, la mayoría hombres, y que la duración promedio de la encarcelación es de 22.2 meses. Describe que los servicios de salud penitenciarios incluyen equipos multidisciplinarios y cubren enfermedades infecciosas como la tuberculosis, VIH y hepatitis C, así como adicciones, salud mental y otras condiciones. Finalmente, analiza los desafíos de la pandemia de Covid
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
Derecho a salud y determinantes sociales
1. Derecho a la salud
Paula de la Fuente
Hospital Universitario Central de Asturias
12 de diciembre de 2019
2. “El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr
es uno de los derechos fundamentales de todo ser
humano”
Art. 12, PIEDESC (Pacto Internacional Derechos Económicos, Sociales y Culturales)
14. Enfoques de salud.
1946 1970 1977
OMS
“Bienestar social”
Modelo causal de las
enfermedades
Laframboise, Lalande
Modelo
biopsicosocial
Engel
15. Modelo biomédico
Centrado
en el paciente
Modelo biopsicosocial
George Engel
Engel GL. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science.
1977;196:129-36.
16. Enfoques de salud.
1946 1970 1977 1978
OMS
“Bienestar social”
Modelo causal de las
enfermedades
Laframboise, Lalande
Alma-Ata
Enfoque social y
comunitario
Carta de
Otawa
Promoción de
la salud
Determinantes
sociales de
salud
Marmot y
Wilkinson
Modelo
biopsicosocial
Engel
19981986
17. Wilkinson R y
Marmot M: “Los
Determinantes
Sociales de la
Salud: Los
Hechos
Probados”.
DETERMINANTES EFECTOS
Escala social Aumentan con la pendiente social
Estrés persistente Sistema inmunológico y cardiovascular
Primeras etapas de la vida Reducen desarrollo físico, emocional y cognitivo
Exclusión social: POBREZA Aislamiento, estrés, enfermedad mental, dolor
crónico y enf. cardiovasculares.
Trabajo precario/desempleo Estrés, pérdida de autoestima, autopercepción de
de mala salud, efectos psicológicos.
Adicción Intensifican condicionantes que han llevado al
consumo. Muerte prematura y violenta.
Alimentos Malnutrición, enf. Cardiovasculares, DM, cáncer,
obesidad, mala higiene bucodental.
Entorno/contaminación Enf. Respiratorias, vivienda, aislamiento.
25. Bibliografía
• Montaner I, Pasarín MI, Foz G. La salud.¿un asunto individual?AMFArtículo de Isabel
y MaribelVolumen 8, n° 7 (Julio-Agosto 2012) [consultado 17 Nov 2012] Disponible
en http://bit.ly/U31QvQ
• Balsells, C, et al. El Centro de Salud no es el (único) Centro de la Salud.Atención
Primaria: doce meses, doce causas [consultado 17 Nov 2012]. Disponible
en: http://bit.ly/UA6NdF
• Cofiño R, Pasarín MI, SeguraA. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de
las personas? Informe SESPAS 2012.Gac Sanit. 2012.
doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030.
• Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians.A working document.
Ottawa: Government of Canada, 1974.
• Organización Mundial de la Salud. Declaración de Alma-Ata. Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata: OMS; 1978.
• Wilkinson R, Marmot M. Los Determinantes Sociales de la Salud. Los Hechos
Probados. 2.a ed. OMS 2003. Edición española, Ministerio de Sanidad y Consumo;
2006.
La Constitución de la OMS afirma que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.”
Todas las personas deben poder ejercer el derecho a la salud, sin discriminación por motivos de raza, edad, pertenencia a grupo étnico u otra condición. La no discriminación y la igualdad exigen que los Estados adopten medidas para reformular toda legislación, práctica o política discriminatoria.
Introducción
El derecho al “grado máximo de salud que se pueda lograr” exige un conjunto de criterios sociales que propicien la salud de todas las personas, entre ellos la disponibilidad de servicios de salud, condiciones de trabajo seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El goce del derecho a la salud está estrechamente relacionado con el de otros derechos humanos tales como los derechos a la alimentación, la vivienda, el trabajo, la educación, la no discriminación, el acceso a la información y la participación.
El derecho a la salud abarca libertades y derechos.
Entre las libertades se incluye el derecho de las personas de controlar su salud y su cuerpo (por ejemplo, derechos sexuales y reproductivos) sin injerencias (por ejemplo, torturas y tratamientos y experimentos médicos no consensuados).
Los derechos incluyen el derecho de acceso a un sistema de protección de la salud que ofrezca a todas las personas las mismas oportunidades de disfrutar del grado máximo de salud que se pueda alcanzar.
Las políticas y programas de salud pueden promover o poner en riesgo el derecho a la salud, en función de la manera en que se formulen y se apliquen. La adopción de medidas orientadas a respetar y proteger los derechos humanos afianza la responsabilidad del sector sanitario respecto de la salud de cada persona.
Enfoques basados en los derechos humanos
Un enfoque de la salud basado en los derechos humanos ofrece estrategias y soluciones que permiten afrontar y corregir las desigualdades, las prácticas discriminatorias y las relaciones de poder injustas que suelen ser aspectos centrales de la inequidad en los resultados sanitarios.
Ejemplo: paciente en la urgencia herpes zóster.
El objetivo de un enfoque basado en los derechos humanos es que todas las políticas, estrategias y programas se formulen con el fin de mejorar progresivamente el goce del derecho a la salud para todas las personas. Las intervenciones para conseguirlo se rigen por principios y normas rigurosos que incluyen:
No discriminación: el principio de no discriminación procura garantizar el ejercicio de los derechos sin discriminación alguna por motivos de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición, por ejemplo, discapacidad, edad, estado civil y familiar, orientación e identidad sexual, estado de salud, lugar de residencia y situación económica y social1.
- Disponibilidad: se deberá contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de programas de salud.
-Accesibilidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones superpuestas:
Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, y sensibles a las necesidades propias de cada sexo y del ciclo vital.
Calidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad.
Rendición de cuentas: los Estados y otros garantes de los derechos son responsables de la observancia de los derechos humanos.
Universalidad: los derechos humanos son universales e inalienables. Todas las personas, en cualquier lugar del mundo, deben poder ejercerlos.
Las políticas y los programas se han concebido para satisfacer las necesidades de la población, como resultado de los mecanismos de rendición de cuentas establecidos. Un enfoque basado en los derechos humanos identifica relaciones a fin de emancipar a las personas para que puedan reivindicar sus derechos, y alentar a las instancias normativas y a los prestadores de servicios a que cumplan sus obligaciones en lo concerniente a la creación de sistemas de salud más receptivos.
Poblaciones desfavorecidas y derecho a la salud
Los grupos sociales vulnerables y marginados suelen tener menos probabilidades de disfrutar del derecho a la salud. Tres de las enfermedades transmisibles más mortíferas (paludismo, VIH/sida y tuberculosis) afectan desproporcionadamente a las poblaciones más pobres del mundo e imponen una carga tremenda a las economías de los países en desarrollo. Por otra parte, la carga de morbilidad por enfermedades no transmisibles, que con frecuencia se piensa que afectan a países de altos ingresos, está aumentando desproporcionadamente en los países y las poblaciones de bajos ingresos (HTA o DM).
Es inevitable no mencionar la manida pero aún vigente ley de cuidados inversos que Julian Tudor Hart describió en 1971, y su vigencia 30 años después de enunciada debería cuestionarnos. «El acceso a atención sanitaria de calidad disminuye en proporción inversa a su necesidad en la po- blación», decía Hart, y desafortunadamente aquellos que gozan de peor salud siguen siendo los que más dificultades tienen para conseguir una atención de calidad.
El sistema sanitario es uno más de los determinantes sociales de salud (de los que hablaremos más tarde), entendidos estos como las circunstancias donde las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y que son resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local. Pese a que el sistema sanitario no puede reducir por sí solo las desigualdades sociales en salud, sí que puede contribuir proporcionando equidad en el acceso a los servicios y atención proporcional a las necesidades.
DETERMINANTES DE SALUD
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y enve- jecen, incluido el sistema de salud. A su vez, esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas (económicas, sociales y políticas). Los deter- minantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades en salud, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas.
En 1946 la OMS incluyó el «bienestar social» en su defi- nición de salud y se realizaron intentos de integrar el en- foque social en el modelo biomédico predominante. Sin embargo, la situación política mundial no favoreció este enfoque durante décadas.
En la década de 1970 empezó a cuestionarse el modelo causal de las enfermedades. Laframboise y Lalonde pro- pusieron entender la salud desde otra perspectiva y ha- blaron de los condicionantes (biología, ambiente, estilos de vida y servicios de salud). El modelo de Lalonde (1974)2, a pesar de dar una nueva visión de la salud más allá de los servicios sanitarios, no incorporó los determi- nantes sociales y focalizó la promoción de salud en los estilos de vida y, al considerar a estos como una decisión individual tuvo el efecto negativo de medicalizar la pre- vención3. En Latinoamérica, algunos autores trascendie- ron los citados condicionantes y hablaron de «determina- ción social». Todo ello influyó en la 1.a Conferencia Internacional en Atención Primaria de Salud (Alma-Ata, 1978)4 donde se propuso a la AP como el vehículo para mejorar la salud de las poblaciones, una AP que debía tener un enfoque social y comunitario. Sin embargo, la repercusión real no fue la esperada, en gran parte debido a una interpretación restrictiva que la igualó a la atención médica ambulatoria en los países occidentales.
El modelo biopsicosocial, el método clínico centrado en el paciente y la contextualización
En 1977 George Engel propuso un modelo alternativo al modelo biomédico, que denominó biopsicosocial11, utilizado tanto para determinar las causas de la enfermedad o de lo que denomina «problemas de la vida», como para abordar su tratamiento. Engel se apoya en la concepción de que en todos los estadios del proceso salud-enferme- dad coexisten factores biológicos, psicológicos y sociales. Es una concepción holística de sistemas y subsistemas interrelacionados.
A partir de estos principios, proponemos una secuencia para tenerlos en cuenta en toda consulta:
Preguntar al inicio de la entrevista por todos los motivos de consulta o bien tener en cuenta que el paciente no siempre expone lo que más le preocupa al principio de la visita (y por tanto es recomendable guardar para el final la pauta diagnóstico-terapéutica).
Elaborar con el paciente unalista de problemas priorizada. Esta será más útil que una lista cronológica o narrativa y consensuarla con el paciente es imprescindible para tomar en cuenta sus puntos de vista y sus preocupaciones.
Preguntar siempre por el contexto del paciente (profesión, situación laboral, biografía, situación familiar, redes de apoyo, etc.), a no ser que estos elementos ya sean conocidos y recordados por la relación continuada entre médico y paciente.
Explorar el malestar del paciente, es decir, sus sentimientos y temores sobre el motivo de consulta, sus creencias (¿a qué lo atribuye?), el impacto de los síntomas en su vida y sus expectativas sobre el proceso de atención.
Proponerle al paciente un plan de acción y pedir su opinión y su acuerdo o no con el mismo.
Empatizar, dar confianza y acordar el seguimiento.
La contextualización es la parte del método clínico que busca individualizar en cada paciente particular la genera- lización del proceso diagnóstico y las pautas de interven- ción basadas en la evidencia. Como afirman Turabián y Pérez-Franco17,18 «La visión tradicional de que el mejor camino para mejorar la asistencia sanitaria es eliminar la variabilidad no se sostiene en Medicina de Familia (...). La diversidad —no estandarización— de las decisiones mé- dicas en Medicina de Familia es deseable ya que es una oportunidad para ofrecer intervenciones más eficaces y eficientes (más contextualizadas).
Cambio de paradigma biomédico vs bipsicosocial
MODELO CENTRADO EN EL PACIENTE
A partir de estos principios, proponemos una secuencia para tenerlos en cuenta en toda consulta:
Preguntar al inicio de la entrevista por todos los motivos de consulta o bien tener en cuenta que el paciente no siempre expone lo que más le preocupa al principio de la visita (y por tanto es recomendable guardar para el final la pauta diagnóstico-terapéutica).
Elaborar con el paciente unalista de problemas priorizada. Esta será más útil que una lista cronológica o narrativa y consensuarla con el paciente es imprescindible para tomar en cuenta sus puntos de vista y sus preocupaciones.
Preguntar siempre por el contexto del paciente (profesión, situación laboral, biografía, situación familiar, redes de apoyo, etc.), a no ser que estos elementos ya sean conocidos y recordados por la relación continuada entre médico y paciente.
Explorar el malestar del paciente, es decir, sus sentimientos y temores sobre el motivo de consulta, sus creencias (¿a qué lo atribuye?), el impacto de los síntomas en su vida y sus expectativas sobre el proceso de atención.
Proponerle al paciente un plan de acción y pedir su opinión y su acuerdo o no con el mismo.
Empatizar, dar confianza y acordar el seguimiento.
La contextualización es la parte del método clínico que busca individualizar en cada paciente particular la genera- lización del proceso diagnóstico y las pautas de interven- ción basadas en la evidencia. Como afirman Turabián y Pérez-Franco17,18 «La visión tradicional de que el mejor camino para mejorar la asistencia sanitaria es eliminar la variabilidad no se sostiene en Medicina de Familia (...). La diversidad —no estandarización— de las decisiones mé- dicas en Medicina de Familia es deseable ya que es una oportunidad para ofrecer intervenciones más eficaces y eficientes (más contextualizadas).
En la década de 1980, el predominio de ideologías y polí- ticas neoliberales frenó el desarrollo de estos principios. No obstante, la OMS avanzó en la consideración del abor- daje de los determinantes para la promoción de la salud en la carta de Ottawa5 (1.a Conferencia Internacional en Promoción de Salud, 1986) y en las sucesivas conferen- cias internacionales. La Carta de Ottawa hizo un salto cualitativo al señalar que la acción del sistema sanitario debía reorientarse para incorporar la promoción de la sa- lud, la necesidad de desarrollar políticas públicas favore- cedoras de la salud, de crear entornos de vida saludables, de fortalecer la acción comunitaria y de trabajar para el desarrollo de las habilidades personales. Todo esto no ha sido prácticamente desarrollado y aún sigue pareciendo que la salud es objeto exclusivo de los departamentos de sanidad. Sin embargo, el ingente crecimiento del conoci- miento teórico y empírico de la existencia de desigualda- des sociales en salud (consecuencia de los determinan- tes) sucedido en los últimos 30 años, sí que ha implicado que empiece a haber, aunque de forma todavía tímida, planes de salud para abordar desigualdades sociales en salud y que, por tanto, se enfocan a acciones no exclusi- vamente sanitarias. Un ejemplo de ello fue el Plan de Salud 2002-2010 del Gobierno vasco6.
La publicación de Marmot (1998 1.a ed., 2003 2.a ed.) «Los Determinantes Sociales de la Salud: Los Hechos Probados»7 marcó el rumbo de la acción al difundir sólidas evidencias científicas para la elaboración de políticas sa- nitarias y guiar las acciones tanto de los servicios de Salud Pública como los de AP. Así, hoy en día es indudable que se comete un error al considerar la salud como un asunto individual marcado por nuestra biología y nuestro com- portamiento. La evidencia existe y está disponible: en la tabla 1 se muestran algunos ejemplos.
En el año 2005 la OMS creó la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS). Dicha comisión ha realizado aportaciones significativas para nuestra práctica8: sintetiza el marco conceptual de los determinantes sociales y establece recomendaciones para afrontar dichos determinantes y luchar contra las desigualdades en salud que comportan9.
En 2010, el Ministerio de Sanidad español propició el trabajo de una comisión que acabó elaborando el documento «Avanzando hacia la equidad. Propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España»10, en el que se promovía el abordaje de la salud desde la perspectiva de los determinantes; falta por ver el desarrollo que en adelante pueda llevarse a cabo, dado que desde su realización se ha producido un cambio de gobierno. La comisión propuso un marco conceptual (figura 1) basado en el de la CDSS.
TU CÓDIGO POSTAL. PARTE PRÁCTICA
Repitamos un ejercicio que propone Michael Marmot en uno de sus libros1. En tu centro de salud trabajas para una población de 1.525 personas. Imagina que has logrado quedar con todos ellos un día para dar un paseo. Están todos preparados en el punto de salida, pero les dices que para salir lo harán por turnos, y que los turnos los haremos según su nivel educativo: los primeros que van a salir a pasear son aquellos que tienen el nivel educativo más bajo, es decir, los que no tienen estudios. Así poco a poco, varios grupos, hasta que por fin salga el último: aquellos con un nivel educativo superior. Comienza el paseo. Tú te quedas observando a la población. Rápidamente ves que los perfiles de cada grupo son «diferentes». Esto lo haces todos los días en consulta. Los conoces. La consulta, el domicilio o las calles del barrio son un escenario privilegiado para observar esto.
Bien, pero ahora en este ejercicio, si tuvieras en ese mismo momento acceso a sus datos sobre estilos de vida, morbilidad y sobre la mortalidad que van a tener los diferentes grupos, constatarías un he- cho importante: los últimos en salir, aquellos con un nivel educativo superior, es más probable que vivan más tiempo y mejor que los primeros.
Imagínate que vuelves a repetir el experimento varias veces y lo haces clasificando a la población de tu cupo de formas diferentes: según su nivel de ingresos, su clase social, la clase social de sus padres o según su prestigio social. En cada uno de esos cinco paseos imaginarios habrías observado lo mismo: a medida que se ocupa una situación más favorable en alguna de esas categorías, las probabilidades de vivir más y mejor son más altas.
Finalmente haces el ejercicio separando a hombres y mujeres. También observas diferencias.
Anotarías diferentes aspectos en esta observación.
Por ejemplo: María Teresa, una mujer de 60 años de nuestro barrio, ha salido varias veces la primera en alguno de esos paseos. Ocupa una situación desfavorecida tanto a nivel de ingresos y clase social como a nivel educativo. Además se encarga de las tareas del hogar, labor que ocupa un nivel muy bajo en prestigio social (y no remunerado, claro).
De esta observación general te surgirían varias preguntas. Algunas muy pegadas a tu trabajo en la consulta:
¿En qué categorías está distribuida principalmente mi población?
¿Existe diferencia de utilización de la consulta según esas categorías?
¿En qué medida influye mi práctica clínica en que los resultados de salud sean tan diferentes?
¿Actúo de forma distinta en unos grupos y en otros?
¿Me explico de forma diferente según el nivel educativo?
¿Dependen sus resultados de salud de cómo estamos trabajando en el centro de salud o dependen de otros factores que están fuera del centro de salud?
Y otras preguntas más elevadas (te pones de pie, mirando por la ventana y al horizonte): de todos esos factores, ¿cuál influye más en la salud de mi población? ¿Cómo es la relación causal entre ellos? ¿Qué impacto en salud tiene el dinero que se quita a educación mientras se mantiene la financiación pública de novedades farmacológicas que no aportan nada?
El esquema general de la interacción de todos esos factores, la conexión entre los determinantes sociales y la biología y la explicación de cómo afectan a la salud de las personas es un tema apasionante2. En la figura 1 se presenta una síntesis de diferentes modelos: ¿cuál es la cascada fisiopatológica entre los determinantes sociales, las conductas de salud y la ocurrencia de enfermedad? ¿Cómo afectan el paro y las condiciones de vida a la biología y a «las coronarias» de mi población?1
Marmot añade dos piezas más para entender este puzle de los pathways/vías fisiopatológicas: la importancia de mantener o perder el control de tu propia vida (un concepto muy equiparable al «sentido de coherencia» de la teoría salutogénica) y el estrés psicosocial.
María Teresa, y probablemente los 6 millones de parados en España, tienen algo en común: la falta de control de la situación sobre sus propias vidas (entornos no salutogénicos). Esta falta de control puede generar procesos de estrés psicosocial que acti- ven el eje hipotálamo-pituitario-adrenocortical y el sistema simpático adrenal (v. figura 1). Esta secuencia ya ha sido muy estudiada en algunas enfermedades como la depresión, la enfermedad cardiovascular, el virus de la inmuno- deficiencia humana (VIH) o el cáncer3.
Más aún. Además de esta activación del sistema endocrino, puede modificarse el material genético. La epigenética tiene en cuenta que nuestro genoma puede modificarse con ciertas exposiciones a elementos externos y condiciones del entorno. Concretamente, las modificaciones se producen en el envoltorio del ADN con una serie de metilaciones en las bases de citosina. Está descrito que factores del entorno producen metilaciones del material genético: dieta, exposición al humo de tabaco, consumo de alcohol, polUción del aire, agentes infecciosos. Y un paso más adelante, se sabe que la exposición a ciertos determinantes sociales, como por ejemplo haber pertenecido en la infancia a clases sociales desfavorecidas, también deja diferentes patrones de metilación del ADN. Todas estas influencias externas, y de la propia herencia, se recogen a través de nuestro epige- noma4, se regulan de forma inversa, y están en la base de los procesos que generarán salud o enfermedad.
Dicho de otra forma, probablemente, los patrones de metilación del ADN sean diferentes en cada uno de los grupos que hemos formado para nuestro imaginario paseo. O dicho de otra forma, el código postal, cómo y dónde vive la población, puede modificar su código genético5.
LINEA 3 DEL METRO DE MADRID . DE NORTE A SUR DISMINUYE LA ESPERANZA DE VIDA SEGÚN DISMINUYE EL NIVEL SOCIOECONÓMICO DE LOS BARRIOS.
¿Qué puede hacer la Medicina Familiar y Comunitaria? Comenzar a pensar, mirando la figura 1, que en España el principal problema de Salud (con mayúsculas) no son las enfermedades cardiovasculares, que también, sino el paro y las políticas que atañen a la salud. La comprensión y la solución a muchos de los problemas de salud que se observan en las consultas de Atención Primaria (AP) trascienden a ellas. El centro de salud no es (el único) centro de la salud. A nivel práctico, es preciso preguntarse si esas alianzas con otros agentes sociales y de salud, que actúen sobre «las causas de las causas», y que ayuden en nuestra práctica clínica y a mejorar el contexto de María Teresa, están en marcha o no. Si no están activadas, supondrá, en palabras de Marmot, «parchear al paciente para volver a lanzarlo a un entorno hostil»1.
Artículo “Cuando la pobreza entra por el barrio, el malestar salta a la consulta”
Walsemann KM, Child S, Heck K, Margerison-Zilko C, Braveman P, Marchi K, et al. Are the poverty histories of neighbourhoods associated with psychosocial well-being among a representative sample of California mothers? An observational study. J Epidemiol Community Health. 2017 Jun 1;71(6):558–64.
Relacionar historias de pobreza en los barrios durante los últimos cuarenta años y su relación con indicadores de bienestar en las mujeres de dichos barrios.
Se hacen tres medidas de bienestar: síntomas de depresión, número de estresores y sentido de control (utilizando The Pearlin Mastery Scale).
Se relacionan estos resultados no solamente con la situación de pobreza en un momento determinado (barrio rico, barrio pobre) sino con una situación dinámica (haber vivido mucho tiempo en dichos barrios y las situaciones de pobreza que aumentan o disminuyen a lo largo de los años en los barrios).
Los resultados en las mujeres del estudio son los siguientes:
Barrios con situaciones de pobreza durante mucho tiempo (long-term high poverty) o con situaciones de incremento de la misma (increasing poverty) están relacionados con más probabilidades de síntomas depresivos y con una perdida del sentido de control que aquellos barrios con situaciones de bajo nivel de pobreza (long-term low poverty).
La disminución de la pobreza en los barrios (decreasing poverty) se asoció con menores probabilidades de síntomas depresivos y un mayor sentido de control en relación con las mujeres de aquellos barrios que tienen bajos niveles de pobreza (long-term low poverty).
Las mujeres que habían vivido en barrios pobres o en situaciones de incremento de pobreza durante periodos breves de tiempo (< 1 mes) tenían una baja sensación de control, pero aquellas que habían residido en vecindarios pobres durante más de 10 años tenían una sensación de control similar a aquellas mujeres que vivían en barrios con poco nivel de pobreza.
Es decir, es muy interesante observar con detenimiento la evolución del Sense of Control (no confundir con Sentido de Coherencia) en las mujeres del estudio según los diferentes escenarios:
_ A medida que se vive más en un barrio, sea este el barrio que sea, incrementa el SoC:_ En aquellos barrios más pobres o donde está incrementando la pobreza, las mujeres que llevan poco tiempo viviendo en él tienen niveles de SoC muy complicados. Esto puede ser un elemento importante para no olvidar en la consulta (Ulises, adaptación al contexto) y entender malestares y que la evolución o pronóstico de algunos procesos está íntimamente ligado a situaciones sociales complejas._ En esos primeros años existe una brecha enorme en el SoC entre barrios ricos y pobres y entre barrios que mejoran su situación económica y barrios en las que empeora._ Las mujeres que llevan más tiempo viviendo en situaciones de pobreza incrementan su SoC.
Sea como sea y como señalan las autoras, las conclusiones siguen siendo las evidentes y meridianas de siempre: si los problemas son sociales, las soluciones han de ser sociales; las soluciones, sin perder de vista los problemas y atenciones individuales, se centran en establecer políticas sociales, económicas y de igualdad que mejoren las condiciones de los barrios y de las personas que viven en ellos.
CONCLUSIONES
Los determinantes sociales de salud son ampliamente reconocidos como las causas de las causas de la mayoría de las enfermedades más prevalentes. En vista de la evidencia sobre cómo actúan los determinantes sociales en la salud, consideramos imprescindible que los servicios de salud se reorienten en consecuencia. En Atención Primaria (AP) la reorientación tiene que llevarse a cabo no tan solo en la consulta clínica individual, sino también en la forma en que el equipo de salud presta los servicios y en sus relaciones con la comunidad. El modelo de atención al individuo que permite la orientación a los determinantes es el basado en el modelo biopsicosocial, traducido en la práctica en una atención centrada en el paciente, contextualizadora y con visión salutogénica.
DEJAR ENTRAR A LOS DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD EN NUESTRAS CONSULTAS
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