Este documento define el destete de ventilación mecánica y explica su clasificación. El destete es el proceso de disminuir el soporte ventilatorio para permitir que el paciente asuma su propia ventilación. Se clasifica según la dificultad y duración del proceso. Antes del primer intento de separación, se requiere un enfoque sistemático con énfasis en despertar al paciente, realizar exámenes y pruebas de ventilación espontánea. La mayoría de los pacientes tienen un destete corto y exitoso.
WEANING
El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son desconectados en procesos simples.
20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 Hrs
10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs
5-10 Requerirán retiro gradual por más tiempo
1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica
40% del Tiempo que los pacientes se encuentran con VM se usa en proceso de destete.
WEANING
El 75% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida son desconectados en procesos simples.
20% Fracaso en 1er Intento de destete en VM > 24 Hrs
10-20% ameritan protocolos de discontinuación 24-72 hrs
5-10 Requerirán retiro gradual por más tiempo
1% Dependencia Crónica de la Ventilación Mecánica
40% del Tiempo que los pacientes se encuentran con VM se usa en proceso de destete.
Dentro de la literatura el destete ventilatorio es conocido como “weaning” y ha sido definido de muchas formas, entre otras, la propuesta por Alía & Esteban (2000) quienes lo definen como “el proceso de retiro de la ventilación mecánica de forma gradual o abrupta”, agregando además que este proceso de destete implica dos fases separadas pero a la vez íntimamente ligadas que son el retiro de la ventilación mecánica y la remoción de cualquier vía aérea artificial. A su vez Martínez (2003) agrega que este proceso tiene como objetivo ayudar al paciente a recuperar la respiración espontánea en el menor tiempo posible y prevenir así las complicaciones de una ventilación mecánica prolongada.
Dentro de la literatura el destete ventilatorio es conocido como “weaning” y ha sido definido de muchas formas, entre otras, la propuesta por Alía & Esteban (2000) quienes lo definen como “el proceso de retiro de la ventilación mecánica de forma gradual o abrupta”, agregando además que este proceso de destete implica dos fases separadas pero a la vez íntimamente ligadas que son el retiro de la ventilación mecánica y la remoción de cualquier vía aérea artificial. A su vez Martínez (2003) agrega que este proceso tiene como objetivo ayudar al paciente a recuperar la respiración espontánea en el menor tiempo posible y prevenir así las complicaciones de una ventilación mecánica prolongada.
Short review of the practical elements to consider in the interruption of the mechanical ventilation in a hospitalized patient in the Critical Care Unit.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
1. medicina.uc.cl
Destete de ventilación mecánica
definiciones y clasificación
Dr. Alejandro Bruhn
Profesor Titular
Departamento de Medicina Intensiva
Pontificia Universidad Católica de Chile
Diplomado en Terapia Ventilatoria
Departamento de Medicina Intensiva UC
2. medicina.uc.cl
Objetivos
1. Definir los conceptos más relevantes relativos al
destete
2. Explicar la clasificación del destete
3. Describir la aproximación inicial al destete
2
3. medicina.uc.cl
Destete de ventilación mecánica
• Es el proceso de disminuir el soporte ventilatorio y
permitir que el paciente asuma una mayor
proporción de su propia ventilación, hasta que logre
respirar espontáneamente
• Destete representa 40% del tiempo total de VM
• Tanto destete prematuro como tardío puede tener
consecuencias negativas
4. medicina.uc.cl
PRIMER INTENTO SEPARACIÓN (PIS)
TRASLADO o MUERTE
Antes de cualquier IS
DESTETE PROLONGADO
Extubación no lograda 7 días post PIS
0
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
Día 6
Día 7
Día
Ventilación
Mecánica
GRUPO SIN DESTETE DESTETE CORTO
Extubación al PIS
DESTETE DIFÍCIL
Extubación 1-7 días post PIS
DESTETE EXITOSO DESTETE EXITOSO AÚN EN VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA
Clasificación WIND
WIND (weaning according to a new definition)
Beduneau et al. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195 (6): 772–783.
5. medicina.uc.cl
PRIMER INTENTO SEPARACIÓN (PIS)
TRASLADO o MUERTE
Antes de cualquier IS
DESTETE PROLONGADO (9%)
Mortalidad = 29.8%
0
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
Día 6
Día 7
Día
Ventilación
Mecánica
GRUPO SIN DESTETE (24%)
Mortalidad = 86%
DESTETE CORTO (57%)
Mortalidad = 5.8%
DESTETE DIFÍCIL (10%)
Mortalidad = 16.5%
DESTETE EXITOSO DESTETE EXITOSO AÚN EN VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA
Clasificación y mortalidad
Beduneau et al. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195 (6): 772–783.
6. medicina.uc.cl
Prioridades en el destete
Antes de1º intento separación:
➤ Despertar, screening y PVE
Destete difícil:
➤ Identificar y corregir causas de falla del destete
Destete prolongado:
➤ Manejo global crítico crónico y TQT
7. medicina.uc.cl
Prioridades en el destete
Antes de1º intento separación:
➤ Despertar, screening y PVE
Destete difícil:
➤ Identificar y corregir causas de falla del destete
Destete prolongado:
➤ Manejo global crítico crónico y TQT
8. medicina.uc.cl
Suspensión diaria sedantes
• Suspensión diaria de sedantes
hasta que el paciente
despierte
• “Despierto” definido como
cualquiera de los siguientes:
ü Apertura ocular
ü Seguir con la mirada
ü Apretar la mano
ü Sacar la lengua al
comando
8
Kress JP, et al. N Engl J Med. 2000;342:1471-1477.
Ø Disminución tiempo en VM
Ø Sin aumento en la tasa de
agitación ni en retiro dispositivos
10. medicina.uc.cl
Estado
cardiovascular
Estado
mental
Estado
respiratorio
Estado clínico
Potencial de
desconexión
Tos: Presente
Secreciones: Escasas/Moviliza
Temperatura ≤ 37.5ºC
Enfermedad causal: Resuelta/En vías
Ventilación espontánea: Gatilla
SpO2 >90% FiO2 40%
PaO2/FiO2 >150 mmHg
PEEP ≤8 cmH2O
Conciencia: Vigil
Órdenes simples: Obedece
Delirio: Ausente/Controlado
.
Frecuencia cardiaca: 50-110 latidos/min
Presión sistólica: 90-160 mmHg
Vasopresores: No o mínimos
Potencial de desconexión diario
Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056.
11. medicina.uc.cl
La PVE simula las condiciones
del paciente cuando esté
ventilando sin tubo
endotraqueal
Permite estimar clínicamente
si será capaz de tolerar los
cambios que induce la
pérdida de la presión positiva
en la función cardiopulmonar
Prueba de ventilación espontánea
13. medicina.uc.cl
Soporte ventilatorio total (n=33) En proceso de destete (n=42)
Éxito
70%
Fracaso
30%
Éxito
24%
Fracaso
76%
Epstein et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1912
¿ Necesitamos protocolos y screening
diario ?
14. medicina.uc.cl
Protocolo destete por equipo
multidisciplinario
14
Intervención
Ø Screening diario
PaFi>200, PEEP <5, Tos
efectiva, FR/Vt < 105,
sedantes y vasoactivos (-)
Ø PVE 2 hrs
Ø Notificación médico
Control
Ø Screening diario
Ely EW, et al. New Eng J Med 1996; 335: 1864
18. medicina.uc.cl
Conclusiones
El destete de VM es un proceso que puede ser abrupto o gradual
El destete se clasifica según la dificultad y duración del proceso
En el primer intento de separación se requiere una aproximación
sistemática con énfasis en despertar, screening y PVE
La mayoría de los pacientes tiene un destete corto
