El documento proporciona información sobre la diabetes gestacional (DMG), incluyendo su definición, factores de riesgo, etiología, detección, diagnóstico, tratamiento con dieta, ejercicio e insulina, y el uso potencial de antidiabéticos orales como la metformina y la glibenclamida. La DMG se caracteriza por normoglucemia en ayunas e hiperglucemia postprandial, y su tratamiento incluye control glucémico a través de dieta, ejercicio y posiblemente insulina

2. Para empezar
“La medicina se aprende al lado
de la cama y no en el salón de
clase.
No deje que sus conceptos de
enfermedad vengan de palabras
oídas en el salón de clase o leídas
del libro.
Vea, luego razone, compare y
controle. Pero vea primero.”

3. ¿Qué es lo que veremos?
Qué es la DM gestacional
Cómo se diagnostica
Por qué se produce
En quienes se presenta
Cómo se trata
Cuales son los efectos sobre la madre y el niño
Preguntas y comentarios
Conclusiones

4. Definición
Patología que se caracteriza por intolerancia a la glucosa en grados
variables, “iniciada o reconocida por primera vez durante la gestación”
Frecuencia (1 a 14 %) diagnóstico, grupo étnico,edad.
Poblacion hispana, mayor edad materna es de alto riesgo
Población hispana incidencia: 1.5 % <19 años, 5.3 % entre 19 y 35 años,
de 8.5 % > 35 años …. promedio de 6.8 %
Sánchez-Turcios RA et al. Diabetes mellitus gestacional Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (5): 503-510

5. Factores de Riesgo
Obesidad
Familiares en primer grado con diabetes
Multiparidad,
Edad > 25 años
Antecedente de óbito
Producto macrosómico
PPEG y diabetes gestacional
Sedentarismo
Tabaquismo
Madre con Diabetes Mellitus Gestacional
Bajo peso al nacer o PPEG
Estatura baja
Antecedente de ovario poliquístico
Alta ingesta de grasas saturadas
Tratamiento con glucocorticoides
Son acumulativos, prevalencia en 0.6 % sin factores
de riesgo y en 33 % 4 factores de riesgo
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6. Etiología
Autoinmune
• DMG y autoanticuerpos positivos requieren más insulina, son más
jóvenes y desarrollan DM tipo 1 más pronto después del parto.
Monogénico
• Menos frecuentes como mutaciones en los genes de la glucocinasa
(MODY2), el factor nuclear 1α del hepatocito (MODY3) y el factor 1
promotor de insulina (MODY4) se encuentran en la DMG
Resistencia a la insulina.
• Resistencia fisiológica del embarazo y la resistencia crónica
(componente central de la DMG)
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7. En DMG célula beta: disfunción subyacente y de
tiempo atrás.
Resistencia fisiológica + Resistencia crónica:
resistencia mayor que en las mujeres normales al
final del embarazo.
Resistencia a la insulina disminuye después del
parto (placenta).
Aumento TNFα, lactógeno placentario, leptina y
resistina Aumenta resistencia a la insulina,
Disminución progresiva de adiponectina
(sensibilidad a Insulina)
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8. Detección
Quien tiene riesgo elevado de desarrollar DMG
Comienza en la primera visita prenatal con la
valoración de los factores de riesgo de las
embarazadas no diabéticas
• Bajo riesgo
• Riesgo intermedio
• Alto riesgo
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9. ADA y Quinto Taller Internacional
sobre DMG
• No requieren detección:
bajo riesgo
– Menores de 25 años
– Peso normal antes del
embarazo
– Sin familiares en primer grado
con DM
– Haber nacido con peso
normal
– Sin historia de tolerancia
anormal a la glucosa, óbitos,
macrosómicos o
polihidramnios
– Grupo étnico de bajo riesgo.
• Alto riesgo
– Obesidad
– Familiares en primer grado
con DM2
– Antecedente de DMG
– Intolerancia a carbohidratos o
glucosuria repetida.
• Lo mas pronto posible:
Tamizaje o CTOG
– Si es (-), la curva o tamizaje se
repite entre las 24 y 28 SDG
– En cualquier momento si hay
síntomas de hiperglucemia.
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10. Primer Trimestre
• Hay hiperplasia de las celulas beta del páncreas y mayor
sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de
estrogenos y progesterona.
• Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel
periférico
Segundo y Tercer Trimestre
• Hay un incremento de hormonas de contra regulación que
inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor.

11. Quienes no pertenecen al grupo de alto o bajo riesgo
• CTOG entre 24 y 28 SDG, con o sin tamizaje previo.
Tamizaje
• 50 g de glucosa VO (sin tener en consideración ni la hora del día ni el lapso desde
el último alimento)
• Determinar la glucosa plasmática 1hr después.
Umbral ≥ 140 mg/dL, 80 % DMG y entre 14 y 18 % de candidatas a
CTGO
≥ 130 mg/dL, la sensibilidad aumenta a 97 % y a 20 y 25 % para
CTOG
• Umbral el recomendado para población mexicoamericana
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12. Diagnóstico
Es por CTOG
100 g de glucosa VO por la mañana después de 8 a 14 horas
de ayuno nocturno
Actividad física y alimentación habitual y sin restricciones
desde tres días antes
Permaner sentada y sin fumar durante la prueba
El diagnóstico (+) si dos o más valores propuestos por
Carpenter y Coustan son alcanzados o excedidos
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13. Diferentes criterios diagnósticos
• Tomado de
http://www.ffis.es/EndoCorpas/File/public/Diabetes_gestacional_Criterios_diagnosticos_tabla.pdf;jsessionid=6E9F1A90574EF2AE4B0F
C6F07FD31F8C

14. ¿Por qué existen diferentes criterios?
Fueron concebidos
hace más de 40
años
No están pensados
para identificar a las
embarazadas en
riesgo de
complicaciones
perinatales
Más bien para las
mujeres con riesgo
elevado de
desarrollar diabetes
después del
embarazo o para ser
aplicados a la
población general.

15. ¿Entonces qué criterios debo utilizar?
IADPSG: Unificar criterios
internacionales en el dx y
clasificación de DMG, con
base en los resultados del
HAPO
Todas las embarazadas
que se conozcan sin
diabetes sean evaluadas
entre 24 y 28 SDG con
CTOG 75 g.
Embarazadas con alto
riesgo: que se encuentren
con DM en su primera
visita prenatal según los
criterios estándar se les
identifique con DM2 no G.
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes International Association of Diabetes and Pregnancy
Study Groups Consensus Panel

17. • Por la DMG se caracteriza por normoglucemia
en ayunas e hiperglucemia postprandial.

18. Tratamiento

19. Dieta
Cálculo calórico de acuerdo con el peso actual de la paciente
• 35 Kcal para pacientes con IMC < 20
• 30 kcal/kg para pacientes con IMC de 20 a 26
• 25 kcal/kg para pacientes con IMC 27 a 38
• 12 kcal/kg con IMC > 39
40 a 50 % de carbohidratos complejos con bajo índice
glucémico, altos en fibra
20 % de proteínas
30 a 40 % de ácidos grasos insaturados
Jovanovic L. Role of diet and insulin treatment of diabetes in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2000;43(1):46-55.

20. Ejercicio
• 30 minutos de ejercicio
moderado al día si es posible
todos los días.
• Vigilar la actividad fetal y su
glucemia antes y después del
ejercicio
• Limitar la actividad física a 30
minutos.
American
Congress of
Obstetricians
and
Gynecologists en
ausencia de
contraindicación
obstétrica
Gavard JA, Artal R. Effect of exercise on pregnancy outcome. Clin Obstet Gynecol 2008;51(2):467-480.

21. Insulinas
No hay un acuerdo en el
porcentaje de registros
elevado que debe
considerase para iniciar
insulina (1)
Glucosa de ayuno ≥ 100
mg/dL como indicativa de
iniciar insulina
Medición de la
circunferencia abdominal
fetal para determinar el
riesgo de producto
macrosomico semana 29 y
33
International Diabetes Federation. Global Guideline on Pregnancy and Diabetes. Brussels: International Diabetes
Feration; 2009.

22. ¿Que insulina utilizar?
Insulina de acción rápida
antes de los alimentos si la
glucemia posprandial está
elevada
Insulina basal si la glucemia
de ayuno excede la meta
Esquema con insulina rápida
y basal si ambas están
elevadas

23. ¿Ahora cuanto utilizar?
0.7 UI/kg hasta la semana 18
0.8 UI/kg de la semana 18 a
la 26
0.9 UI/kg de la semana 26 a
la 36
1 UI/kg de la semana 36
hasta término.
En la gestante con obesidad
mórbida 1.5 a 2 UI/kg/día
resistencia a la insulina mixta

24. ¿Existe un esquema mejor que otro?
Gabbe SG, Graves CR. Management of diabetes mellitus
complicating pregnancy. Obstet Gynecol 2003;102 (4):857-868.
Esquema 3
Esquema 2
Esquema 1
Dosis total
diaria de
insulina de
0.7 UI/kg
• 2/3 de la dosis
total en ayunas
• 2/3 de
insulina NPH
y 1/3 de
rápida
• Tercio restante
• la mitad
como rápida
antes de la
cena
• la mitad
como NPH
antes de
acostarse
Insulina basal
a 0.2
UI/kg/día
aplicada al
acostarse
Insulina
rápida
preprandial a
razón de 1
UI/10 g
carbohidratos
de cada
alimento.
0.7/kg para la
dosis total
• 40 % como
insulina basal
antes de
acostarse
• El resto en tres
dosis
preprandiales
como insulina
rápida para
administrarse
conforme un
esquema de
escala móvil.

25. ¿Se pueden utilizar antidiabéticos
orales? (1)
Metformina empleada durante el embarazo
disminuía la incidencia de diabetes gestacional sin
evidencia de teratogenia y defectos del crecimiento,
peso, talla y desarrollo motor y social de los niños
nacidos hasta los 6 meses de vida.
Atraviesa la
barrera placentaria
Concentraciones
en neonatos hasta
la mitad de las
maternas.
500 mg
diariamente y con
aumento
progresivo hasta
máximo 2000 mg
al día.
Glueck CJ, Wang P, Goldenberg N, Sieve Smith L.. Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary
syndrome treated with metformin. Hum Reprod 2002 Nov;17(11):2858-64

26. ¿Se pueden utilizar antidiabéticos
orales? (2)
La glibenclamida tiene un paso
trasplacentario prácticamente nulo,
favorece la secreción de insulina
Cubre los
requerimientos basales
y excursiones de
glucosa posprandial.
Dosis máxima es de
20mg al día repartidos
cada 12 horas
Glueck CJ, Wang P, Goldenberg N, Sieve Smith L.. Pregnancy outcomes among women with polycystic ovary
syndrome treated with metformin. Hum Reprod 2002 Nov;17(11):2858-64

27. ¿Cuales son las metas terapéuticas?
Glucemia capilar de ayuno < 92mg/dL
< 140 mg/dL una hora posprandio
< 120 mg/dL dos horas posprandio
Durante la noche no menor de 60 mg/dL
• La glucosa capilar medida con glucómetro es 10 a 15 % menor que la plasmática.
La hemoglobina glucosilada no mayor de 6%
Hod M, Yogev Y. Goals of metabolic management of gestational diabetes is it all about the sugar? Diabetes Care 2007;30
(Suppl 2):S180-S187.

28. ¿Cuales son las repercusiones para la
madre y el feto? (1)
La insulinemia materna y fetal
dependen de la glicemia materna
El crecimento fetal no depende de
la hormona de crecimiento, sino
de la insulinemia.
La insulina es la principal
hormona anabólica del feto.

29. ¿Cuales son las repercusiones para la
Riesgos
Maternos
madre y el feto? (2)
Descompensación Metabólica
Desarrollo de DM al largo plazo (20-40%)
Patologías Asociadas
Riesgos
Fetales
Macrosomía Fetal
Traumatismo Obstétrico
Complicaciones Metabólicas Neonatales

30. Seguimiento postparto
Método anticonceptivo que no aumente el riesgo para intolerancia a la glucosa
•Método no hormonal
• Evitar el uso de anticonceptivos orales con solo progestágeno (incrementa el riesgo de desarrollar
diabetes mellitus durante los primeros dos años de uso)
Recuperar el peso previo al embarazo en seis a 12 meses posparto
• De no lograrlo: disminuir 5 a 7 % del peso paulatinamente y mantenerse
• El ejercicio debe iniciarse después de dos semanas del parto y de cuatro a seis después de una cesárea.
6 a 12 semanas posparto debe realizarse curva de tolerancia a la glucosa oral
Ante diagnóstico negativo
• modificaciones al estilo de vida o tratamiento intermitente con fármacos.
Planear el embarazo subsecuente
1.- Kjos SL, Peters RK, Xiang A, Thomas D, Schaefer U, Buchanan TA. Contraception and the risk of type 2 diabetes
mellitus in Latina women with prior gestational diabetes mellitus. JAMA 1998;280(6):533-538.

31. ¿Cómo realizo el seguimiento?
Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, De Leiva A, Dunger D, Hadden DR, et al. Summary and recommendations of the
fifth international workshop-conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 2007;30(Suppl 2):S251- S260.

32. Experiencia es el
nombre que le
damos a nuestras
equivocaciones
Oscar Wilde

33. Conclusiones
Conocer e identificar a la población en riesgo
La DMG no es una forma diferente de diabetes
sino una etapa de la misma enfermedad que
ocurre en personas predispuestas
genéticamente