El documento resume la anatomía, embriología, fisiología, patologías y tratamiento quirúrgico del diafragma. Describe que el diafragma es un músculo tendinoso en forma de domo que separa la cavidad torácica de la abdominal. Explica su desarrollo embriológico, función respiratoria, vasculatura e inervación. Además, detalla las hernias diafragmáticas congénitas como Bochdalek y Morgagni, y sus manifestaciones clínicas. Finalmente, resume las técnic

1. DR ELVIN VALDEZ RIV

2. DIAFRAGMA
 Estructura musculotendinosa,
en forma de domo.
 Cavidad torácica
 Cavidad abdominal

3. FUNCION
 Músculo respiratorio por
excelencia
 Espiración 3-5cm
 Inspiración 3-5cm

4. COMPOSICION
 Partes fibrosa
 Parte muscular


5. EMBRIOGENESIS
 Septum transverso
 Mediastino
 Membranas
pleuroperitoneales
 Musculos de la pared
abdominal

6. SEPTUM TRANSVERSO
 3ra semana
 Parte tendinosa
“Tendón central”

7. TENDON CENTRAL FIBROSO
 Principal componente
 Anterior y central
 2/3 de superficie
 Fibras crurales rodean aorta y
esófago para insertarse en TC


8. MEDIASTINO
 Engrosamiento del mesenterio
del intestino anterior.
 Unido a Septum transverso
posterior

9. MEMBRANAS PLEUROPERITONEALES
 Membrana pleuroperitoneal
 Forman porción lateral
 8va sem
 cierre derecho e izquierdo entre
cavidad pleural y peritoneal

10. MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL
 Excavación de la pared torácica
 Miotomas 11-12
 Receso costodiafragmático

11. INSERCIONES
 Esternal
 Proceso xifoideo
 Aponeurosis del musculo
transverso
 Foramen de Morgagni porción
triangular

12. COSTAL
 Cartílagos 7mo y 8vo
 Porción ósea de 9na a
12va costillas

13. DORSAL
 Cartílagos 7mo y 8vo
 Porción ósea de 9na a
12va costillas

14. LUMBAR
 Crura
 L 4- L5 a la derecha
 L1- L2 a la izquierda

15. IMPLICACIONES PEDIATRICAS
 Borde costodiafragmático
anterior de jaula torácica
 Mayor distancia de los bordes
de la jaula torácica
anterolateral a posterior
 Dorsal
 Libre , 11va-12va costilla
hasta la cresta iliaca

16. IRRIGACION
 Arterias
 Superior
 Art. toracicas
 Frénica superior
 Pericardiofrénica
 Musculofrénica

17. IRRIGACION
 INFERIOR
 Frénica inferior
 A. Aorta

18. IRRIGACION
 Venas superficie superior
 Tributarias de :
 Pericardiofrénica
 Musculofrénica
 Venas toracicas
 Hemiazigos

19. IRRIGACION
 Venas superficie inferior
 Frénicas inferiores
 Vena Cava Inferior

20. LINFATICOS
 Cara superior
División :
Anterior
Medio Hepática
Posterior Unión gastroesofagico
Diafragma abdominal

21. INERVACION
 Nervios frénicos C3-C5
 Porción Tendón central
 Nervios intercostales 7-12
 Porción pleuroperitoneal
periférica

22. PATOLOGIAS DEL DIAFRAGMA
 Hernias congénitas:
 Bochdalek
 Morgagni
 Hernia de hiato
 Eventración

23. HERNIAS DE MORGAGNI



24. HERNIAS DEL HIATO


25. HERNIAS DE BOCHDALEK


26. HERNIAS DE BOCHDALEK
 Manifestaciones clínicas
 Diagnostico
 Mañana a las 7:00 am

27. BUEN DIA!!!!

28. DR ELVIN VALDEZ RIV

29. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
 Incidencia:
 1 * 2,000-5000
 2/1
 Patrón autosómico recesivo
 Relacionado a Trisomías
18,21, 23
30% nace muerto

30. FISIOPATOLOGIA

31. HIPOPLASIA PULMONAR
 Bilateral, más acentuada en el
lado de la hernia
 Reducción en el número de
ramas arteriales, y arteriolas
 Hiperplasia muscular
 Hipertensión

32. CIRCULACION FETAL
 Hipoxia , hipotermia,
acidosis hipercapnia
 Hipertensión pulmonar
 Cortocircuito derecha izq.
 Por conducto arterioso o
ventana oval

34. DEFICIENCIA DE FACTOR TENSOACTIVO
 Inmadurez del sistema
 Deficiencia de sistema

35. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Insuficiencia respiratoria
 APGAR 24 – 48 hrs posnatal
 Cianosis,quejido, retracción
esternal, esfuerzo respiratorio
 Tórax asimétrico
 Abdomen excavado
 10-20% niños con síntomas más
leves

36. DIAGNOSTICO
 USG prenatal 93%
 25 sems de gestación
 Asas intestinales en tórax
 polihidramnios
 Ausencia de burbuja gástrica
 Desviación mediastinica

37. AMNIOCENTESIS
Índice lecitina
esfingomielina

38. RADIOGRAFIA DE TORAX
 Asas intestinales en
tórax
 Mediastino desviado

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad adenomastoidea quística
 Teratoma quístico
 Secuestro pulmonar
 Quiste broncógeno
 Tumores neurógeno

40. MANEJO QUIRURGICO
 Próxima entrega!!!!!!!!!!!!

41. TECNICAS QUIRURGICAS

42. POSICION
 Decúbito supino

43. ABORDAJE
 TRANSABDOMINAL

44. INCISION
 Subcostal

45. REPARACION
 Defectos pequeños
 Cierre primario
 Sutura permanente
 2-0, 3-0

48. REPARACION COMPLETA


50. REPARACION
 Defectos grandes
 Parche protésico
 Politetrafluoroetileno
 1 mm de espesor

52. HERNIA DE MORGAGNI
 Reparación
 Cierre simple del defecto
a la cara posterior del musculo
recto abdominal

53. OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO
 Reparación de la hernia In Útero
 Oclusión traqueal In Útero
 Ligadura traqueal
 Trasplante pulmonar

54. MUCHAS GRACIAS!!!!!

55. ABORDAJE