Este documento trata sobre el trauma abdominal en niños. Las causas más comunes de muerte son los traumatismos, que representan el 2.5% de las muertes hospitalarias. La evaluación de niños con trauma abdominal es más difícil que en adultos debido a limitaciones en la comunicación y temores. La valoración requiere correlacionar el mecanismo de la lesión con el historial médico del paciente. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado y el bazo. La tomografía computarizada es útil para el diagnó

1. GENERALIDADES
 Causa mas común de muerte
 Mas frecuente el trauma contuso no
penetrante
 Traumatismos 2.5% de mortalidad
hospitalaria
 5% corresponde al trauma abdominal
 15% de mortalidad por si solo

2. VALORACION
 Mas difícil en niños que adultos
 Comunicación
 Temor
 ansiedad

3. VALORACION
 Mecanismo lesivo diferente al adulto
 Historial medico
 Correlación historial + mecanismo de la lesión

4. MECANISMO DEL TRAUMA
Compresión directa, deceleración brusca,
Aumento presión abdominal.
Lesión más frecuente
Órganos sólidos
Laceración o Fx hepática, esplénica)
Evaluación: inspección (hematoma
cinturón), palpación
Defensa abdominal
No olvidar espalda, periné,
Genitales externos.

5. INSPECCION
 Laceraciones o contusiones por mec. de restricción
 Órganos y sistemas específicos
 Sonda Foley
 Descomprimir vejiga Mejora examen

6. MANEJO
 Estabilización
 Examen completo del abdomen
 SNG Descomprimir el abdomen
 Sonda Foley
 Descomprime vejiga mejora el examen
 Contraindicada en:
Fractura pélvica
Sangrado uretral

7. AYUDA DIAGNOSTICA
 Rx de tórax
 Abdomen simple
 Pelvis
 TAC Simple y contrastada
 Muestra lesión solida
 Acumulo liquido anormal
 Contraindicada en inestabilidad
hemodinámica
 LPD

8. TRAUMA PENETRANTE
 Menos frecuente que el contuso
 Laparotomía selectiva

9. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
 Heridas por armas de fuego
Desde pezones a ingle

10. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
 Heridas punzocortantes
Casos selectivos
LPD
Laparotomía exploratoria
TC 3ple contraste
Celiotomia

11. LESION HEPATICA
 Tamaño y localización
 Mayor frecuencia de lesión junto
con el bazo
 Mas frecuente el lóbulo derecho
 Secundaria a trauma contuso

12. DIAGNOSTICO
 TAC
 Rx de abdomen simple

13. LESION HEPATICA
 Hallazgos
Dolor e hipersensibilidad difusa
A veces signos de peritonitis
 Laceraciones
 Contusiones
 equimosis

14. MANEJO
 Medico
 UCIP
 Hallazgos
 Laceracion sin hemorragia
 Reposo absoluto 7 días
 Examen físico
 Laboratorio seriado

15. INDICACIONES QUIRURGICAS
 Daño hepático con inestabilidad hemodinámica
 Necesidad de transfusión de mas de 50% de
volumen
 Lesiones concurrentes que necesitan manejo
quirúrgico
 Lesión hepática extensa

16. MANEJO QUIRURGICO
 Ligadura de sitios sangrantes
 Desbridamiento reseccional
 Lobectomía y resecciones anatómicas mayores
se acompañan de alta mortalidad

17. LESION ESPLENICA
 Aparece 80% de los pacientes
 2/3 no necesita manejo QX
 Hallazgos
 Molestia generalizada
 Dolor
 Hipersensibilidad en cuadrante
superior izquierdo
 Signo Kehr
 Dolor abd. Izquierdo irradiado a
hombro izquierdo

18. INDICACIONES QUIRURGICAS
 Daño con inestabilidad
hemodinámica
 Necesidad de transfusión de mas de
50% de volumen
 Lesiones concurrentes que necesitan
manejo quirúrgico

19. TRATAMIENTO MEDICO
Valora UCIP en inicio
Reposo en cama 7 días
Intervalo prolongado de actividad limitada 3meses
Seguimiento
TAC 3 meses después de la lesión

20. MANEJO QUIRURGICO
 Esplenorrafia
 Parche de epiplón
 Trombina tópica
 Gelfoam
 esplenectomía

21. LESIONES DUODENALES Y PANCREATICAS
 Frecuencia menor que la de órganos sólidos
 Difícil de identificar y tratar

22. MECANISMO DEL TRAUMA
 Trauma contuso
 Machacamiento
Duodeno y pancreas
 Desaceleración
duodeno

23. IMAGENES DIAGNOSTICAS
 TAC contrastada
 Radiografía gastrointestinal superior
 Resorte enrolladlo 0 saca corchos
 Aire perinefrico
 Ausencia de sombra del psoas derecho

24. MANEJO QUIRURGICO
 Laceraciones duodenales
 Desbridamiento simple y cierre primario
 Exclusión pilórica + gastroyeyunostomia
 Exclusión duodenal
Incluyendo vagotomía troncal, yeyunostomia en asa
y duodenostomia con sonda y reparación del
duodeno lesionado

25. GENERALIDADES DE LESIONES PANCREATICAS
 Las lesiones pancreáticas son menos del 5%
 Difícil de detectar
 Signos y síntomas inespecíficos
 Hallazgos por TAC son mínimos al inicio
 Laboratorios
 Inespecíficos
 Amilasa alta o normal

26. MANEJO
 75% de estas lesiones son menores y no afectan
sistemas de conductos.
 Lesiones mas graves:
 Reparación quirúrgica

27. MANEJO
 Pautas de manejo
 Resecar tejido desvitalizado
 Conservar pancreas
 Anastomosis yeyuno pancreática Roux en Y
 Mortalidad 5-10%

28. LESION DE VISCERAS HUECAS
 Menos común
 Causa
Estallamiento
Mecanismo
Por fuerza de compresión rápida sobre u órgano
distendido
Desgarro por desaceleración sobre un punto fijo
Machacamiento por compresión de víscera hueca sobre
los cuerpos vertebrales

29. DIAGNOSTICO
 La mayoría de estos traumas de deben a
restricción
 Examen físico:
laceraciones abrasiones y contusiones.
 Hallazgos iníciales :normales
 Mas tarde:
Dolor e hipersensibilidad, fiebre, ausencia
de función intestinal, signos peritoneales

30. RADIOLOGIA
 TAC
 Normal o peq. cantidad de liquido peritoneal
 TAC control 48-72 hrs
 LPD

31. MANEJO
 Reparación primaria
Anastomosis primaria
 Colon
Reparación primaria y anastomosis
Colostomía contaminación excesiva
 Lesión rectal
Son raras
 Mecanismos
Empalamiento
Colostomía de derivación
Abuso sexual

32. ROTURA DIAFRAGMATICA
 Rara
 Resultado de :
Compresión súbita en la pared abdominal
Mas frecuente del lado izquierdo
Rx en posición erguida
Con colocación de SNG

33. CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO
 USG
 Transito GI superior con
contraste
 TAC

34. MANEJO
 Cierre simple del defecto
por vía abdominal

35. Gr
po acia
re sS
s t e eñ Dios bendice a
dia nu or papi!!!!!!!
! ! ! ev o

38. TRAUMATISMO RENAL
 Riñón mas frecuentemente afectado
 Mayor tamaño con rel. a área
 Costilla mas flexible y maleable
 Protección menor
 Musculatura mas débil

39. SIGNOS DE TRAUMATISMO RENAL
 Inespecíficos
Contusiones
Laceraciones
Equimosis
Hipersensibilidad en fosa iliaca
 Hematuria
Inespecífica
Indicador mas común de lesión renal

40. FACTORES ASOCIADOS
 10-20% irregularidades de las vias urinarias
 1 X 1000 agenesia renal unilateral
 1 de 10 con lesión renal se afectan ambos riñones
 Menos del 10% termina en nefrectomía
 Pocas indicaciones absolutas de cirugia

41. INDICACIONES
 Trauma renal con inestabilidad hemodinámica
 Sospecha de lesión vascular

42. MECANISMO DEL TRAUMA
 Desgarro
 Desaceleración
 Trombosis arterial renal

43. SEGUIMIENTO Y COMPLICACIONES
• Hipertensión a largo plazo
• TAC o USG al año
• Medición de función renal
• Toma de TA
• Análisis de orina

44. LESION URETRAL
 Raras
 Difícil de identificar
 Alta morbilidad

45. MECANISMO DEL TRAUMA
• Desaceleración
• Lado derecho mas afectado
• Lesion de uréter

46. REPARACION
 Depende del mecanismo del mismo
 Sitio del trauma
 Extension del dano
 Reimplante simple

47. LESION VESICAL
 Raras
 Causadas por mecanismo contuso
 Lesion de estallido por compresion subita
 Asociado a fractura pelvica
 Caractristica
Hematuria

48. LESION VESICAL
 Continuación
Abordaje
 Hematuria fractura de pelvis
 TC triple contraste
Cistograma

49. CLASIFICACION DE LAS LESIONES
 Intraperitoneales
Trauma contuso
 Citostomia suprapubico
 Extraperitoneales
Secundario a fractura de pelvis
Lesion por objeto penetrante
 Colocacion de sonda foley
 Laparotomia con cierre por capas

50. LESION URETRAL
 Casi todas consecuencia de accidente de vehiculo de
motor
 1 de 20 asoc. a fx pelvica
 Mas frecte uretra posterior
 Causas de :
 Impotencia
 Estrechez
 Incontinencia

51. SINTOMATOLOGIA
 Incapacidad para orinar
 Hematuria macroscopica

52. HALLAZGOS
 Abrasiones
 Contusiones

53. CLASIFICACION
 1- Contusion leve
 2- Anomalia de estiramiento sin alteracion de la
uretra
 3- Anomalia parcial
 4- Lesion compleja

54. MANEJO
 Reparacion primaria
 Citostomia suprapubica
 Realineacion primaria
 Reparacion tardia

55. LESIONES A ORCAJADAS Y TRAUMA GENITAL
 Lesiones perineales comun en niñas
 Rara en niños
 Trauma contuso
 Caída en barra de bicicleta u otro objeto duro
 Laceraciones perineal o de la vagina
 Hemorragia profusa de area de introito

56. LESIONES A ORCAJADAS Y TRAUMA GENITAL
 Valoracion bajo anestesia general
Vaginoscopia
Cistourectroscopia
Proctoscopia
Complicacion
Fistula rectovaginal traumatica
Colostomia

57. LESIONES A ORCAJADAS Y TRAUMA GENITAL
 Trauma penetrante
Laparotomia
Laparotomia

58. GRACIAS POR SU
ATENCION!!!!