El primer documento describe el caso de una mujer de 27 años que acude a urgencias con dolor abdominal y diarrea. La exploración revela palidez, taquicardia y dolor abdominal. Se diagnostica gastroenteritis infecciosa y deshidratación leve. El segundo caso es de un hombre de 42 años herido de bala en el abdomen. Presenta taquicardia, hipoventilación y dolor abdominal. Se sospecha choque hemorrágico.

1. DIAGNÓSTICO
R1 VÍCTOR MANUEL VELÁZQUEZ YÉPEZ

2. CASO CLÍNICO
• Femenino 27 años
• Motivo de consulta: Dolor abdominal
• Antecedentes de Importancia:
• Alergias: Negado, quirúrgicos: Negados,
Transfusionales: Negados
• AGO Regular 30x3 FUM: 23-04-2020 MPF: Perservativo
Gesta: 1 Para: 1
• PA: Refiere iniciar a las 05:00hrs con presencia de dolor
abdominal en hipogastrio de intensidad 10/10 con
presencia de evacuación diarreica sin moco ni sangre,
también comenta presencia de ligero sangrado

3. • Exploración Física:
• A las 09:30hrs SV: TA: 86/50 FC: 102 lpm FR: 25 rpm Temp:
35.2oC
• Despierta alerta, con palidez de tegumentos ++, diaforetica,
Cardio pulmonar sin compromiso, abdomen blando
depresible doloroso a la palpación en marco colónico sin
datos de irritación peritoneal, Extremidades sin alteraciones.
• Idx:
• Gastroenteritis PB Infecciosa
• Deshidratación leve
• Plan:
• Sol cloruro de sodio 0.9% 1000cc para carga +
butilhioscina+ Omeprazol, Egreso al termino

4. CASO CLÍNICO 2
• Masculino 42 años
• Motivo de consulta: Herida por proyectil de arma de fuego
• Antecedentes de importancia:
• Ocupación: Guardia de seguridad Alergias: Penicilina,
Transfusionales negativos, Toxicomanias Alcoholismo
positivo, Cocaína, patrones de consumo desconocidos.
• PA: Refiere acompañante que al estar trabajando son
intercepatados por terceras personas escuchando 5
detonaciones de arma de fuego, posterior paciente comienza
con dolor abdominal y observa sangrado en costado izquierdo
de abdomen. Se solicita apoyo de paramédicos quienes refieren
administrar bolos de cloruro de sodio 4 de 1000cc en el
trayecto a hospital.

5. • Exploración Física:
• SV: TA: 130/80 FC: 105lpm FR: 25 rpm Temp: 36oC
• Paciente estuporoso con ECG: 10 pts, cráneo con pupilas
isocoricas normoreflexicas, cuello cilíndricos sin
alteraciones, cardio pulmonar con presencia de
hipoventilación basal derecha en campos pulmonares,
abdomen con presencia de herida por proyectil de arma de
fuego en región abdominal en cuadrante superior izquierdo,
de bordes regulares con presencia de quemadura
perilesional, con sangrado activo, abdomen con resistencia
involuntaria con hiperbaralgesia, datos de irritación
peritoneal. Extremidades con llenado capilar de 6 seg.
• Idx:

7. EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS
Evaluación primaria
¿Riesgo inminente de
la vida?
Interrogatorio
dirigido
¿Choque? ¿Causas?
Evaluación
secundaria
Severidad, Impacto
circulatorio,
viabilidad orgánica
PLAN?
Cereceres, J. I. R. (2014). Apuntes de Medicina de Urgencias. safe creative.

8. CRITERIOS CLÍNICOS PARA DIAGNÓSTICO
DE CHOQUE
Criterios
Alteración Mental o aspecto grave
Frecuencia cardiaca >100 x min
Frecuencia respiratoria >22 x min o PaCO2
<32mmHg
Déficit de base mayor a -5meq/L ó Lactato >4mmol
/L
Diuresis <0.5ml/kg/hr
Hipotensión Arterial > 20 min de duración
Cereceres, J. I. R. (2014). Apuntes de Medicina de Urgencias. safe creative.

9. Datos de hipoperfusión
tisular
Trastornos del estado de
alerta
a) Ansiedad
b) Confusión
c) ECG 11-15
Índice de choque >0.9
Llenado capilar retardado
> 3seg
Uresis < 0.5ml/kg/hr
Gasometría
a) Déficit de base -6
b) Lactato >2mmol
Datos de severidad
Trastorno del estado de
alerta
a) Estupor o coma (ECG <10
pts)
Índice de Choque >1.7
Volumen Urinario
<0.3ml/kg/hr
Gasometría
a) Déficit de Base < -10
b) Lactato >4mmol
Diagnóstico y tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía
de Práctica Clínica. México. IMSS; 2017.

10. Acs. (2018). Atls student course manual: Advanced trauma life support (10a ed.). American College of Surgeons.